中醫(yī)綜合治療對急性腦卒中患者上肢功能障礙治療效果的影響

王柏善，譚鋒慧，張凱怡

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬東莞中醫(yī)院，廣東 東莞 523000）

急性缺血性腦卒中是最常見的卒中類型。高致殘率為其主要特點(diǎn)之一。中國每年新發(fā)卒中患者約200萬，其中70-80%的患者因殘疾不能獨(dú)立生活。而手功能障礙是缺血性腦卒中后常見的并發(fā)癥之一，也是影響卒中患者上肢功能的重要原因。腦卒中急性期手功能障礙可表現(xiàn)為手部腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、循環(huán)障礙、皮膚營養(yǎng)障礙等。缺血性腦卒中急性期，一般指發(fā)病后2周內(nèi)，急性期早期康復(fù)是廣受推薦的康復(fù)理念，其目的是預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)功能恢復(fù)，提高患者獨(dú)立能力。中國腦卒中早期康復(fù)治療指南指出，卒中發(fā)病后24小時(shí)即開始康復(fù)安全、有效、可行。因此，早期綜合治療對急性腦卒中上肢功能障礙患者的康復(fù)尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2018年8月-2020年1月收治的60例急性腦卒中患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將所有研究對象均分為常規(guī)組與研究組。常規(guī)組中，男性患者17例，女性患者13例；年齡20-66歲，平均年齡（45.8 10.1）歲。研究組中，男性患者16例，女性患者14例；年齡22-69歲，平均年齡（49.5 10.1）歲。經(jīng)對比，兩組患者在性別、年齡以及病情等基線資料方面的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但可進(jìn)行比較。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)組

缺血性腦卒中急性期手功能障礙常規(guī)護(hù)理措施，常規(guī)藥物治療及康復(fù)治療。

1.2.2 研究組

研究組的護(hù)理措施，藥物治療及康復(fù)治療與常規(guī)組一致，同時(shí)輔予李氏銅砭刮痧的中醫(yī)治療方法。其詳細(xì)內(nèi)容如下：（1）用品準(zhǔn)備：李氏銅砭、刮痧油、紙；（2）叮囑患者放松，取坐位；（3）穴位：雙上肢全刮，重點(diǎn)陽溪、陽池、陽谷、合谷、后溪、大陵、尺澤、曲池等穴位；（4）刮痧技法：A.用徐而和的手法，刮痧板保持45-90度，順序是自上往下刮，先陽后陰，先上后下，先左后右，方向單一刮擦皮膚，雙上肢全刮，重點(diǎn)穴位：陽溪、陽池、陽谷等，刮至皮下出現(xiàn)紅色或紫紅色痧；B.磨黑痧，排痧毒：加少量刮痧油磨上肢到出黑痧，再加刮痧油刮洗。治療后：讓患者飲200ml的溫?zé)崴?，并在治療室適當(dāng)休息3-5分鐘再行離開，囑患者勿吹風(fēng)，4小時(shí)內(nèi)勿洗冷水澡。

1.3 觀察指標(biāo)

采用Fugl-Meyer評(píng)定量表對偏癱患者肢體的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)定；采用視覺量表（VAS）對手部的疼痛程度進(jìn)行評(píng)定，測量治療前后患者疼痛程度在表上的位置；采用患手的腫脹程度：患手與健手的體積差為患手的腫脹程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

針對研究所得數(shù)據(jù)，利用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料的表示方式為均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），檢驗(yàn)方式為t檢驗(yàn)。P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后FMA評(píng)分對比

詳情如下表所示，附表1。

表1 兩組患者治療后FMA評(píng)分對比（ ±s）

表1 兩組患者治療后FMA評(píng)分對比（ ±s）

注：P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別 例數(shù) FMA評(píng)分研究組 30 36.67 9.62常規(guī)組 30 44.75 8.38 t-4.965 P-＜0.05

2.2 兩組患者治療后VAS評(píng)分的對比

詳情如下表所示，附表2。

表2 兩組患者治療后VAS評(píng)分的對比（±s）

表2 兩組患者治療后VAS評(píng)分的對比（±s）

注：P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別 例數(shù) VAS評(píng)分研究組 30 2.57 1.04常規(guī)組 30 8.41 1.35 t-2.563 P-＜0.05

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，（1）研究組治療后的FMA評(píng)分顯著高于常規(guī)組；（2）研究組的VAS評(píng)分顯著低于常規(guī)組。上述數(shù)據(jù)之間的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。急性腦卒中患者卒中后遺留下的上肢功能障礙是影響其生活質(zhì)量的重要因素之一，患者盡早盡快恢復(fù)，能增強(qiáng)信心，提高生活質(zhì)量并早日返回社會(huì)生活。近年來，隨著中醫(yī)技術(shù)的推廣，中醫(yī)特色的應(yīng)用亦日漸增加，對疾病的療效也有顯著的效果。本研究中采用中醫(yī)綜合治療方案對急性腦卒中上肢功能障礙患者的患手進(jìn)行治療，其患手的運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力及獨(dú)立度均比常規(guī)綜合治療組的患者好，患手的疼痛及腫脹程度相對較低，這表明中西結(jié)合治療手段更有利于急性腦卒中患者上肢功能的恢復(fù)。

綜上所述，中醫(yī)綜合治療能夠提高急性腦卒中上肢功能障礙患者的治療效果，改善患者的生活質(zhì)量，幫助患者加快上肢功能恢復(fù)的速率和效率，降低患者卒中后的致殘率。因此，針對急性腦卒中上肢功能障礙患者實(shí)施中醫(yī)綜合治療的方案值得在臨床治療及護(hù)理中推廣應(yīng)用。其中，采用李氏銅砭刮痧的方法治療急性腦卒中患者上肢功能恢復(fù)能為接下來的中醫(yī)特色護(hù)理治療提供新的思路。