敘事護理對慢性阻塞性肺疾病患者心理彈性的影響

林蓓蓓

（江蘇大學附屬武進人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科/徐州醫(yī)科大學臨床學院，江蘇 常州 213100）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，表現(xiàn)為長期咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困難，疾病可不斷進展，患者后期可喪失勞動能力，生活質(zhì)量較差，患者常出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁、悲觀、絕望等負面情緒，不利于疾病的控制和治療。心理彈性是指個體在面對壓力和困境，能重復挖掘和調(diào)動自身潛在的認知和能力，積極調(diào)整心態(tài)并積極應對以獲取正向結局的能力[1]。良好的心理彈性是控制疾病進展，提高患者生活質(zhì)量的關鍵。敘事護理是指護理人員通過傾聽、吸收患者關于疾病的故事主訴，通過總結反思其故事中的要點，發(fā)掘故事中的護理要點，從而幫助患者重新構建疾病和生活并實施相應的護理干預[2]，已廣泛應用于慢性病、腫瘤等疾病的臨床護理工作中，并取得良好的效果。本文將敘事護理應用于COPD患者中，有效增強了患者的心理彈性。報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院呼吸內(nèi)科于2019年1月~2020年2月收治的慢性阻塞性肺疾病患者93例，其中男55例，女38例，年齡61~95歲，平均年齡74.2歲。采用電腦隨機抽樣法分為試驗組47例和對照組46例。納入標準為：（1）符合慢性阻塞性肺疾病診療指南（2013）中關于慢性阻塞性肺疾病的診斷標準[3]；（2）排除急性發(fā)作期患者；（3）排除患有精神病病史者或近一個月內(nèi)服用抗精神癥狀藥物者；（4）可正常溝通交流；（5）排除合并有其他呼吸系統(tǒng)疾病者；（6）排除合并有惡性腫瘤者；（7）知情同意本次研究。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組予常規(guī)護理及心理干預，試驗組則在此基礎上實施敘事護理，具體如下：（1）組建敘事護理小組：由呼吸科醫(yī)生、心理咨詢師和本科室工作5年以上、主管護師以上職稱、善于溝通交流的護士組成敘事護理小組。所有組員接受培訓，明確敘事護理的概念、要點，由呼吸科醫(yī)生根據(jù)患者的病情制定治療計劃，由心理咨詢師指導護士如何按敘事護理的要求進行護患溝通。（2）關注和理解：患者入院后，護士應了解其病情、心理狀況、社會支持、經(jīng)濟情況等，取得患者的信任。選取安靜舒適的環(huán)境，引導患者訴說其疾病故事，可邀請其家屬旁聽并見證，患者訴說過程中護士應注意傾聽，盡量不要打斷，并予以適當?shù)囊龑Ш突?，注意發(fā)掘其故事中的問題。（3）回應和反思：患者敘事結束后，護士應表示理解，對其故事中積極的一面給予肯定和鼓勵，誘導其回憶故事中存在的問題，如其不良疾病行為、不良遵醫(yī)行為、不良情緒，告知其這些問題可能對疾病診療造成的影響，鼓勵患者、家屬與護士共同制定適合患者的健康計劃，如合理飲食、堅持呼吸功能鍛煉、家庭氧療、按時復診等。

1.3 觀察指標

采用心理彈性量表（CD-RISC）評價對兩組患者進行評價，比較兩組患者干預前后的心理彈性。

1.3.1 心理彈性

采用Connor和Davidson編制的心理彈性量表（Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC），本文采用Yu等譯制的中文版CD-RISC[4]，該量表包括樂觀、自強和堅韌共3個維度，25個條目，采用5級評分法，總分0~100分，評分越高，則被測試者的心理彈性越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

雙人核對數(shù)據(jù)后錄入SPASS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t檢驗，兩組患者干預前后CD-RISC評分的比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

干預前，兩組患者心理彈性水平相似，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；試驗組患者在接受敘事護理后的心理彈性水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者干預前后CD-RISC評分的比較

3 討 論

COPD是致殘率和致死率均較高的慢性終身性疾病，目前尚無特效治療方法，只有通過增強患者的肺功能，預防疾病進展來延長患者生命。傳統(tǒng)的心理護理重點在于安慰和鼓勵，而缺乏對心理問題深層的發(fā)掘，敘事護理通過患者的述說，能夠較為全面地反映患者生理、心理和社會活動層面上的問題，且患者在訴說過程中得到了情緒的發(fā)泄。護士在發(fā)現(xiàn)問題后與患者共同制定健康計劃，更有助于樹立患者積極面對疾病的信心，增強其心理彈性。綜上所述，本文將敘事護理應用于COPD患者中，有效增強了患者的心理彈性，緩解了患者的心理問題，提高了護理質(zhì)量。