北京市大興區(qū)0～14歲小兒過(guò)敏性支氣管哮喘流行病學(xué)特征及影響因素分析

劉亞昆 楊穎 茍旭蕾 張志偉

過(guò)敏性支氣管哮喘是臨床常見(jiàn)的一種慢性炎癥性呼吸系統(tǒng)疾病，尤其以兒童為高發(fā)群體，且近年來(lái)其發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)。喘息、胸悶及咳嗽為其臨床主要癥狀，并伴有哮鳴音，因發(fā)病突然，危害性較大，若未及時(shí)治療，將導(dǎo)致病情更為復(fù)雜，易使其反復(fù)發(fā)作，對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育造成嚴(yán)重影響，也為家庭與社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1-3]。為了解北京市大興區(qū)0～14歲小兒過(guò)敏性支氣管哮喘流行病學(xué)特征及影響因素，本研究對(duì)0～14歲兒童進(jìn)行調(diào)查，從而為臨床預(yù)防及治療過(guò)敏性支氣管哮喘提供科學(xué)依據(jù)，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 于2017年5月至2018年5月采用整群抽樣方法，選取北京市大興區(qū)幼兒園、小學(xué)、中學(xué)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中兒童保健門(mén)診收治的<3歲未入托幼兒，共計(jì)30 156例兒童，其中男15 434例，女14 722例；年齡0～14歲，平均年齡(8.17±1.04)歲。同時(shí)根據(jù)年齡劃分為嬰幼兒組(<3歲)，學(xué)齡前兒童組(3～5歲)，學(xué)齡兒童組(6～14歲)。其中376例經(jīng)診斷為過(guò)敏性支氣管哮喘并設(shè)為觀察組，其中男247例，女129例；年齡0～13歲；平均年齡(8.09±1.12)歲。另選取同期非過(guò)敏性支氣管哮喘兒童95例為對(duì)照組，其中男62例，女33例；年齡0～14歲，平均年齡(8.04±1.15)歲，經(jīng)相關(guān)檢查未患過(guò)敏性支氣管哮喘且無(wú)哮喘相關(guān)癥狀。2組兒童在性別比年齡等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有兒童接受支氣管運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)或激發(fā)實(shí)驗(yàn)、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)等檢測(cè)；②父母均為北京市大興區(qū)常住居民；③患兒經(jīng)診斷符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》中診斷標(biāo)準(zhǔn)；④本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，兒童及家屬皆自愿參加。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心腦腎等重要器官病變者；②變異性咳嗽及哮喘持續(xù)狀態(tài)者；③存在精神障礙者；④不配合調(diào)查者。

1.3 方法 研究人員擬定本次調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)所有兒童及家屬發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷并統(tǒng)一收回，調(diào)查內(nèi)容主要包括患兒一般情況，如各年齡段男女患兒發(fā)生例數(shù)，春夏秋冬各季節(jié)發(fā)病率，好發(fā)時(shí)間發(fā)病率(午夜、清晨、臨睡前、午后)，發(fā)病先兆癥狀(流鼻涕、鼻塞、打噴嚏、鼻癢、咽癢、眼癢)、治療方法(支氣管舒張劑、吸入激素、抗生素、全身用激素、抗白三烯藥、中藥、免疫調(diào)節(jié)劑、茶堿、抗過(guò)敏藥)、治療費(fèi)用(<2 000元、2 000～4 999元、5 000～9 999元、1～3萬(wàn)元、>3萬(wàn)元)，以及影響疾病發(fā)生危險(xiǎn)因素，如感染因素(反復(fù)呼吸道感染史、急性呼吸道感染史)，免疫因素(食物過(guò)敏、藥物過(guò)敏、其他過(guò)敏)，環(huán)境因素(油漆接觸史、被動(dòng)吸煙接觸史、汽車尾氣接觸史、油煙接觸史、毛絨玩具接觸史)，遺傳因素(哮喘史)，其他(母乳喂養(yǎng))。對(duì)未能自行完成問(wèn)卷者，應(yīng)耐心細(xì)致逐條講解，并不加以暗示，保證問(wèn)卷真實(shí)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料分析采用χ2檢驗(yàn)，應(yīng)用多因素logistic回歸分析影響過(guò)敏性支氣管哮喘發(fā)生危險(xiǎn)因素，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡、性別過(guò)敏性支氣管哮喘發(fā)生情況比較 30 156例0～14歲兒童中有376例發(fā)生過(guò)敏性支氣管哮喘，患病率為1.25%，其中學(xué)齡前兒童發(fā)病率較高。男性患兒發(fā)病率顯著高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同年齡、性別過(guò)敏性支氣管哮喘發(fā)生情況比較 例(%)

注：與男性患病人數(shù)比較，*P<0.05

2.2 患兒過(guò)敏性支氣管哮喘發(fā)生情況 376例患兒中有128例有明顯季節(jié)性，其余患兒發(fā)病季節(jié)不明顯，以秋冬發(fā)病為主(78.13%)。發(fā)病時(shí)間以午夜發(fā)作為主(44.68%)，以流鼻涕為常見(jiàn)先兆癥狀(81.65%)，以支氣管舒張劑治療為主(73.94%)，治療費(fèi)用以>1～3萬(wàn)元為主(44.95%)。見(jiàn)表2。

2.3 2組兒童過(guò)敏性支氣管哮喘發(fā)生單因素分析結(jié)果 觀察組反復(fù)呼吸道感染史、食物過(guò)敏、藥物過(guò)敏、油漆接觸史、被動(dòng)吸煙接觸史、油煙接觸史、哮喘史均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，而母乳喂養(yǎng)顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，其他因素比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 影響過(guò)敏性支氣管哮喘發(fā)生多因素Logistic回歸分析 經(jīng)多因素Logistic回歸分析顯示反復(fù)呼吸道感染史、藥物過(guò)敏、被動(dòng)吸煙接觸史是影響過(guò)敏性支氣管哮喘發(fā)生主要危險(xiǎn)因素，母乳喂養(yǎng)是其保護(hù)因素(P<0.05)。見(jiàn)表4。

3 討論

小兒過(guò)敏性支氣管哮喘是由T淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞或肥大細(xì)胞等多種細(xì)胞參與而引發(fā)的異質(zhì)性炎癥疾病[5,6]。目前關(guān)于其具體作用機(jī)制尚未明確，免疫機(jī)制、遺傳機(jī)制、神經(jīng)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)機(jī)制、氣道重構(gòu)及病毒感染等均可導(dǎo)致疾病發(fā)生[7,8]。由于患兒發(fā)病較為突然，病情嚴(yán)重，容易隨時(shí)危及患兒生命安全，且當(dāng)前尚無(wú)有效治療方法對(duì)癥治療，對(duì)此，深入研究疾病發(fā)病因素對(duì)預(yù)防過(guò)敏性支氣管哮喘具有重要意義。

表2 患兒過(guò)敏性支氣管哮喘發(fā)生情況 例(%)

本研究結(jié)果顯示，30 156例0～14歲兒童中有376例發(fā)生過(guò)敏性支氣管哮喘，其患病率為1.25%，且學(xué)齡前兒童發(fā)病率較高，可見(jiàn)本地區(qū)0～14歲兒童過(guò)敏性支氣管哮喘發(fā)病情況較為嚴(yán)峻，因此應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)措施預(yù)防疾病，降低發(fā)病率，尤其應(yīng)當(dāng)重視>3～6歲兒童健康狀況[9]。在性別差異中，男性患兒發(fā)病率顯著高于女性，同盧旭等[10]研究結(jié)果相一致，表明男童患病率較高，可能與體質(zhì)存在差異性有關(guān)，對(duì)此要加強(qiáng)男童健康管理，以控制男童疾病發(fā)生率。在時(shí)間分布上，患兒以秋冬發(fā)病為主，主要因秋冬季節(jié)氣溫明顯下降，多種致病細(xì)菌致病力明顯增強(qiáng)，同時(shí)又受濕度、氣壓及空氣等離子等因素影響，導(dǎo)致秋冬季節(jié)過(guò)敏性支氣管哮喘頻頻發(fā)作。結(jié)果還顯示，患兒好發(fā)時(shí)間以午夜發(fā)作為主(44.68%)，因患兒在夜間睡眠時(shí)，迷走神經(jīng)緊張性明顯加強(qiáng)，也致使氣道分泌物增多，并且皮質(zhì)激素濃度夜間明顯下降，導(dǎo)致午夜多易發(fā)生喘息。此外，流鼻涕為患兒常見(jiàn)先兆癥狀(81.65%)，多采用支氣管舒張劑治療(73.94%)，治療費(fèi)用以1～3萬(wàn)元為主(44.95%)，可見(jiàn)當(dāng)患兒出現(xiàn)流鼻涕、鼻塞、打噴嚏、鼻癢等先兆癥狀，應(yīng)及時(shí)采取措施控制疾病進(jìn)展，并應(yīng)用支氣管舒張劑、吸入激素等有效藥物，預(yù)防疾病反復(fù)發(fā)作，減少治療費(fèi)用，改善預(yù)后。

本研究分析影響過(guò)敏性支氣管哮喘發(fā)生危險(xiǎn)因素，經(jīng)單因素分析顯示，觀察組反復(fù)呼吸道感染史、食物過(guò)敏、藥物過(guò)敏、油漆接觸史、被動(dòng)吸煙接觸史、油煙接觸史、哮喘史均顯著高于對(duì)照組。研究顯示，過(guò)敏性支氣管哮喘是一種多基因遺傳性疾病，并且疾病發(fā)生越早，越具有明顯遺傳傾向，尤其是母親存在哮喘史，主要因胚胎期機(jī)體免疫受胎盤(pán)與子宮內(nèi)膜免疫因素影響，導(dǎo)致Th1/Th2免疫失衡，從而導(dǎo)致疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯增加[11]。但針對(duì)其具體影響機(jī)制仍需進(jìn)一步探究。此外，居民生活方式及居住環(huán)境也發(fā)生相應(yīng)變化，飼養(yǎng)寵物、使用空調(diào)、室內(nèi)裝修、室外污染也均可影響兒童過(guò)敏性支氣管哮喘發(fā)生。經(jīng)多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示反復(fù)呼吸道感染史、藥物過(guò)敏、被動(dòng)吸煙接觸史是影響過(guò)敏性支氣管哮喘發(fā)生主要危險(xiǎn)因素，而母乳喂養(yǎng)是其保護(hù)因素。逯春潔等[12]研究表明，影響疾病發(fā)生危險(xiǎn)因素也會(huì)時(shí)間、空間變化而變化。呼吸道感染是導(dǎo)致過(guò)敏性支氣管哮喘發(fā)生常見(jiàn)誘發(fā)因素，也是兒科多發(fā)性疾病。因病菌、細(xì)菌作為完全性抗原進(jìn)入機(jī)體后產(chǎn)生特異性IgE并與其受體相結(jié)合，形成免疫復(fù)合物則將引起過(guò)敏反應(yīng)。此外，病菌及細(xì)菌還可致使大量炎性介質(zhì)、細(xì)胞因子釋放，影響受體功能，致使氣道上皮受損，加重氣道炎癥，促使疾病進(jìn)一步惡化。因氣道神經(jīng)末端暴露，并處于易感或受損狀態(tài)，增加上皮細(xì)胞對(duì)水溶性分子通透性，使水溶性分子易至支氣管壁效應(yīng)細(xì)胞，從而引發(fā)反復(fù)呼吸道感染，而呼吸道反復(fù)性感染又可明顯增強(qiáng)氣道反應(yīng)性，損傷氣道黏膜，其成為疾病發(fā)生重要危險(xiǎn)因素[13,14]。藥物過(guò)敏主要是因患兒早期使用抗生素等藥物，致使菌群失調(diào)，增加疾病發(fā)生危險(xiǎn)性。多種環(huán)境因素引發(fā)疾病發(fā)作可能因油漆、油煙當(dāng)中含有過(guò)敏原，并且患兒免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，致使因吸入或接觸過(guò)敏原而發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。而母乳喂養(yǎng)作為預(yù)防過(guò)敏性支氣管哮喘發(fā)生保護(hù)性因素，主要因母乳中含有大量IgE，可有效保護(hù)呼吸道黏膜，抵抗多種病原微生物侵犯，從而抵抗機(jī)體過(guò)多暴露于變應(yīng)原，降低呼吸道感染機(jī)會(huì)，而其他食用奶制產(chǎn)品或嬰幼兒配方食品易增加變態(tài)反應(yīng)機(jī)會(huì)，因此，應(yīng)提倡母乳喂養(yǎng)，提高嬰幼兒免疫力[15-18]。通過(guò)該研究結(jié)論提示當(dāng)前導(dǎo)致過(guò)敏性支氣管哮喘發(fā)病原因較多，應(yīng)對(duì)患兒及父母進(jìn)行健康教育，遠(yuǎn)離高危因素，并及時(shí)采取有效預(yù)防性措施，降低疾病發(fā)病率。若發(fā)現(xiàn)相應(yīng)發(fā)病征兆或癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)并接受治療，幫助患兒養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，利于早日康復(fù)。

表3 2組兒童過(guò)敏性支氣管哮喘發(fā)生單因素分析結(jié)果 例(%)

表4 影響過(guò)敏性支氣管哮喘發(fā)生多因素Logistic回歸分析

綜上所述，北京市大興區(qū)0～14歲過(guò)敏性支氣管哮喘患兒發(fā)病較高，對(duì)相應(yīng)人群、多發(fā)季節(jié)、好發(fā)時(shí)間等應(yīng)密切監(jiān)控，反復(fù)呼吸道感染史、藥物過(guò)敏、被動(dòng)吸煙接觸史是導(dǎo)致其發(fā)生主要危險(xiǎn)因素，針對(duì)上述因素應(yīng)采取相應(yīng)預(yù)防措施，進(jìn)而達(dá)到預(yù)防疾病發(fā)生目的。但本研究因納入過(guò)敏性支氣管哮喘患兒人數(shù)較少，且為橫斷面調(diào)查研究，可能使結(jié)果存在不足，為深入研究疾病特征及影響因素，后期研究應(yīng)需在更多樣本量基礎(chǔ)上開(kāi)展，從而為降低疾病發(fā)病率提供有效預(yù)防措施意見(jiàn)，促使兒童健康成長(zhǎng)。