潛伏期行椎管內(nèi)阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛對(duì)孕婦妊娠結(jié)局與新生兒預(yù)后的影響分析

王顯富

[摘要] 目的 對(duì)潛伏期行椎管內(nèi)阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛對(duì)孕婦妊娠結(jié)局與新生兒預(yù)后影響進(jìn)行分析。方法 方便選取2018年1月—2019年1月在該院進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦100例，根據(jù)產(chǎn)婦的入院時(shí)間隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各50例，對(duì)照組在產(chǎn)婦活躍期行椎管內(nèi)阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛，觀察組在產(chǎn)婦潛伏期行椎管內(nèi)阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛，將兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、疼痛程度、自然順產(chǎn)率及新生兒窘迫發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦中重度疼痛率為36%，明顯低于對(duì)照組產(chǎn)婦的56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.052，P=0.005），觀察組新生兒窘迫發(fā)生率為6%，明顯低于對(duì)照組的22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.631，P=0.001），觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率為4%，明顯低于對(duì)照組產(chǎn)婦的12%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.348，P=0.037），觀察組產(chǎn)婦第一、第二產(chǎn)程時(shí)間分別為（436.25±100.74）min與（63.92±9.76）min，明顯短于對(duì)照組的（574.96±112.71）min與（78.64±11.07）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.488、7.053，P=0.001、0.001），且觀察組產(chǎn)婦的自然順產(chǎn)率為94%，明顯高于對(duì)照組的72%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.151，P=0.001）。結(jié)論? 在產(chǎn)婦潛伏期時(shí)行椎管內(nèi)阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛，可保障整個(gè)分娩過(guò)程中的安全性，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 潛伏期;活躍期;椎管內(nèi)阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛;妊娠結(jié)局

[Abstract] Objective Convenient select to analyze the influence of intraspinal anesthesia on pregnant outcome and neonatal prognosis during latent period. Methods 100 cases of women who delivered in the hospital from January 2018 to January 2019 were randomLy divided into the control group and the observation group， each with 50 cases. The control group received anesthesia during spinal canal anesthesia during the active parturition period， childbirth analgesia， observation group underwent spinal canal anesthesia anesthesia during labor incubation period. The labor time， complications， pain rate， natural birth rate and neonatal distress were compared between the two groups. Results The maternal pain rate in the observation group was 36%， which was significantly lower than the 56% in the control group（χ2=8.052， P=0.005）. The incidence of neonatal distress in the observation group was 6%， which was significantly lower than the control group's 22%，the difference was statistically significant（χ2=10.631， P=0.001）， the incidence of postpartum complications in the observation group was 4%， which was significantly lower than the control group's 12%，the difference was statistically significant （χ2=4.348， P=0.037）. The second labor time was （436.25±100.74） min and （63.92±9.76） min， which were significantly shorter than the control group's （574.96±112.71） min and （78.64±11.07）min，the difference was statistically significant （t=6.488， 7.053， P=0.001，0.001）， and the natural maternity rate of mothers in the observation group was 94%， which was significantly higher than 72% in the control group，the difference was statistically significant（χ2=17.151， P=0.001）. Conclusion Intraspinal block anesthesia for labor analgesia during the latent period of puerpera can ensure the safety of the whole delivery process， and it is worth popularizing and applying.

[Key words] Incubation period; Active period; Intravertebral block anesthesia for labor analgesia; Pregnancy outcome

分娩產(chǎn)痛為臨床中常見(jiàn)醫(yī)學(xué)疼痛之一，發(fā)生產(chǎn)痛的原因主要為子宮拉長(zhǎng)或?qū)⒆訉m纖維肌撕裂或胎兒通過(guò)產(chǎn)道后將產(chǎn)道壓迫造成。有醫(yī)學(xué)研究表明，椎管內(nèi)阻滯麻醉是臨床中常用的一種鎮(zhèn)痛措施，有著較好的鎮(zhèn)痛效果及安全性，將其應(yīng)用于產(chǎn)婦潛伏期中，可具有顯著的鎮(zhèn)痛效果[1-4]。該文以2018年1月—2019年1月在該院進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦100例為該次研究對(duì)象，對(duì)潛伏期行椎管內(nèi)阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛對(duì)孕婦妊娠結(jié)局與新生兒預(yù)后情況進(jìn)行研究，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取在該院進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦100例，根據(jù)產(chǎn)婦的入院時(shí)間隨機(jī)分為對(duì)照組50例，觀察組50例。對(duì)照組產(chǎn)婦平均年齡（29.57±5.43）歲，平均孕周（38.52±2.48）周，觀察組產(chǎn)婦平均年齡（29.57±6.43）歲，平均孕周（38.51±1.49）周。所有產(chǎn)婦及家屬均已知情該次研究且同意參與，該次研究已通過(guò)該院倫理委員會(huì)審批，兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等臨床病例資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。有可比性。

1.2? 方法

產(chǎn)婦入院后，建立靜脈通道，叮囑其采用左側(cè)臥位，對(duì)產(chǎn)婦的身體狀態(tài)與胎兒心率變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)，確認(rèn)無(wú)異常后對(duì)觀察組產(chǎn)婦潛伏期行椎管內(nèi)阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛，對(duì)照組產(chǎn)婦在宮口擴(kuò)張至3 cm時(shí)實(shí)施，常規(guī)消毒后，選擇L2～L3或L3～L4硬膜外作為穿刺點(diǎn)，將穿刺針穿入產(chǎn)婦硬膜外腔，并采用筆尖式穿刺針刺入產(chǎn)婦蛛網(wǎng)膜下隙。

觀察組產(chǎn)婦在宮口擴(kuò)張至1～2 cm時(shí)實(shí)施，采用舒芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20054172）5 μg，并在2～10 min內(nèi)滴注完畢。臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況及個(gè)體反應(yīng)來(lái)酌情加減劑量，所有患者使用的藥劑均需與生理鹽水混勻后方可使用，除此之外，所有患者的麻醉藥劑中務(wù)必要加用0.1%羅哌卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20052716）。

1.3? 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用VAS疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分量表，滿分為10分，0分為無(wú)痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為劇烈疼痛，將兩組產(chǎn)婦的中重度疼痛率進(jìn)行對(duì)比，中重度疼痛率=（中度疼痛產(chǎn)婦例數(shù)+重度疼痛產(chǎn)婦例數(shù)）/總產(chǎn)婦例數(shù)×100%。同時(shí)對(duì)比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥發(fā)生率=（并發(fā)癥產(chǎn)婦例數(shù)/總產(chǎn)婦例數(shù)）×100%，與新生兒窘迫發(fā)生率，新生兒窘迫發(fā)生率=（發(fā)生新生兒窘迫新生兒例數(shù)/總新生兒例數(shù)）×100%，及兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間（min）、自然順產(chǎn)率，自然順產(chǎn)率=（自然順產(chǎn)產(chǎn)婦例數(shù)/總產(chǎn)婦例數(shù)）×100%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組產(chǎn)婦中重度疼痛率對(duì)比

觀察組產(chǎn)婦中重度疼痛率明顯低于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組新生兒窘迫發(fā)生率及產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組產(chǎn)婦新生兒窘迫發(fā)生率與產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組產(chǎn)婦，觀察組產(chǎn)婦自然順產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比

觀觀察組產(chǎn)婦第一、第二產(chǎn)程時(shí)間均明顯短于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

分娩是人類繁衍的自然過(guò)程，但很多產(chǎn)婦，尤其是初產(chǎn)婦，對(duì)分娩有著程度不一的恐懼、焦慮等心理障礙，且在分娩時(shí)子宮發(fā)生強(qiáng)烈收縮，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)劇烈的分娩產(chǎn)痛，使大多數(shù)產(chǎn)婦難以忍受[5-6]。椎管內(nèi)阻滯麻醉鎮(zhèn)痛法是臨床中廣泛應(yīng)用的分娩鎮(zhèn)痛方式，其是指將麻醉藥物注入椎管腔隙內(nèi)，以阻滯脊神經(jīng)傳導(dǎo)，降低神經(jīng)傳導(dǎo)興奮程度。但很多醫(yī)院會(huì)在產(chǎn)婦活躍期內(nèi)行椎管內(nèi)阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛，但活躍期產(chǎn)婦已開(kāi)始分娩產(chǎn)痛，極易加劇產(chǎn)婦心理障礙，影響了整個(gè)分娩過(guò)程與產(chǎn)婦、胎兒的生命安全及產(chǎn)后總體預(yù)后情況[7-10]。

在蔣永等人[11]的研究中顯示，對(duì)于潛伏期產(chǎn)婦采用椎管內(nèi)阻滯麻醉鎮(zhèn)痛，是切實(shí)可行的，其可將產(chǎn)婦分娩時(shí)間顯著縮短，以最大程度緩解產(chǎn)婦的生理痛苦，并將產(chǎn)婦自身體力保持。同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦的心理障礙也有較好的緩解效果，以提高分娩過(guò)程中的安全性，將新生兒預(yù)后情況改善，對(duì)潛伏期孕婦采用椎管內(nèi)阻滯麻醉鎮(zhèn)痛，臨床意義顯著。

在高錦文[12]的研究中，將產(chǎn)婦隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，分別采用活躍期椎管內(nèi)阻滯麻醉鎮(zhèn)痛及潛伏期管內(nèi)阻滯麻醉鎮(zhèn)痛，結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦的第一、第二產(chǎn)程時(shí)間分別為（8.31±2.15）h與（1.03±0.27）h，明顯低于對(duì)照組產(chǎn)婦的（9.68±2.29）h與（1.31±0.32）h，且觀察組產(chǎn)婦VAS疼痛評(píng)分為（7.33±1.02）分，明顯低于對(duì)照組產(chǎn)婦的（8.25±1.09）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此可見(jiàn)，對(duì)產(chǎn)婦潛伏期采用椎管內(nèi)阻滯麻醉鎮(zhèn)痛，可顯著縮短產(chǎn)婦的第一、第二產(chǎn)程時(shí)間，對(duì)于患者出現(xiàn)的產(chǎn)痛情況也可明顯改善。在該研究中，觀察組產(chǎn)婦的第一、第二產(chǎn)程時(shí)間分別為（436.25±100.74）min與（63.92±9.76）min，明顯短于對(duì)照組產(chǎn)婦的（574.96±112.71）min與（78.64±11.07）min，且觀察組患者的中重度疼痛率為36%，明顯低于對(duì)照組產(chǎn)婦的56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其結(jié)果和該研究類似，能夠說(shuō)明對(duì)潛伏期產(chǎn)婦采用椎管內(nèi)阻滯麻醉鎮(zhèn)痛方式，臨床意義顯著，可有效將其疼痛程度緩解，在一定程度上，縮短了產(chǎn)程時(shí)間。

綜上所述，對(duì)潛伏期產(chǎn)婦采用椎管內(nèi)阻滯麻醉鎮(zhèn)痛方式，可有效緩解其疼痛程度，保證產(chǎn)婦的分娩安全，使胎兒順利娩出，臨床意義顯著，因此，可將此種方式作為緩解產(chǎn)婦產(chǎn)痛的首選方式，值得臨床中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-11-29）