妊娠合并糖尿病肝病患者的孕期個性化護理體會

洪遠真

[摘要] 目的 探討妊娠合并糖尿病肝病患者的孕期個性化護理體會。方法 選取該院于2018年2月—2019年3月期間收治的80例妊娠合并糖尿病肝病患者為研究對象，依據(jù)護理方案分為對照組（n=40例）和觀察組（n=40例），對照組應用常規(guī)護理方案，觀察組應用孕期個性化護理方案。對比分析兩組患者護理前后的血糖指標、總膽紅素、妊娠結(jié)局及護理滿意度。結(jié)果 兩組患者護理前的HbA1c、FPG、2 hPG、TBIL對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但治療后觀察組的HbA1c、FPG、2 hPG及TBIL均低于對照組（P<0.05）;觀察組胎兒窘迫、羊水過多及剖宮產(chǎn)發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）;觀察組護理滿意度優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 針對妊娠合并糖尿病肝病患者實施孕期個性化護理干預效果尤為顯著，能夠改善患者的臨床癥狀，有效控制血糖水平，進而確保母嬰安全，促進護患關(guān)系和諧，在臨床上具有臨床應用價值。

[關(guān)鍵詞] 妊娠;糖尿病;肝病;孕期;個性化護理

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）02（b）-0126-03

隨著近幾年來人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了相應變化，而一些處于妊娠期的女性，由于缺乏正確的認知，在飲食規(guī)劃與生活習慣上不合理，導致糖尿病、肝病、高血壓等疾病發(fā)病率上升，常會合并兩種疾病，在相互影響的作用下更易加快病情進展[1]，進而危害到母嬰健康，同時還加大了臨床治療與護理的難度。鑒于此，該次研究對妊娠合并糖尿病肝病患者采取孕期個性化護理展開相應的分析，現(xiàn)分析2018年2月—2019年3月期間間該院收治的80例妊娠合并糖尿病肝病患者的臨床資料，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析取該院收治的80例妊娠合并糖尿病肝病患者臨床資料，參照盲選法原則分為對照組和觀察組。對照組40例，年齡22～38歲，平均年齡（27.50±2.24）歲;孕周25～39周，平均孕周（31.33±1.59）;其中初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦14例;平均體質(zhì)量指數(shù)（23.46±4.45）kg/m2。觀察組40例，年齡21～39歲，平均年齡（26.15±2.67）歲;孕周24～38周，平均孕周（31.24±1.68）周;其中初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦13例;平均體質(zhì)量指數(shù)（24.05±4.67）kg/m2。兩組患者在護理前均經(jīng)臨床檢查確診存在糖尿病和肝臟損害癥狀。對比兩組患者在一般資料等方面具有可比性，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組接受常規(guī)護理：護理人員需要給予患者血糖監(jiān)測、對癥處理、飲食指導等;觀察組接受孕期個性化護理：①病情觀察。于患者入院后需嚴密監(jiān)測病情變化，對血糖水平定期進行檢測，若存在四肢乏力現(xiàn)象需分析是由肝病所致還是使用利尿劑引起低血鉀所致，正確判斷患者病情之后及時給予相應的處理方案;若存在意識障礙現(xiàn)象需判斷是低血糖昏迷還是肝性腦并，低血糖昏迷多表現(xiàn)為饑餓感、心慌、多汗乏力等[2]。②低血糖護理。在糖尿病肝病較為嚴重患者中極易出現(xiàn)低血糖癥狀，因此需要注意患者血糖水平變化，按照血糖水平規(guī)劃患者的胰島素用量與攝入量，對于肝病癥狀嚴重者可控制空腹血糖在7.5 mmol/L左右，并在使用胰島素后密切關(guān)注血糖波動現(xiàn)象，便于及時對劑量進行調(diào)整，若有饑餓與心慌感，可給予患者一些高熱量食物。③飲食護理。大部分糖尿病肝病患者消化道功能較差，因此在飲食方面需要給予少糖、淀粉含量低、高蛋白、富含維生素等易消化類食物為主，多食用新鮮蔬菜，盡量少食用水果，對于肝病情況輕微者，且無明顯厭食情況可依據(jù)糖尿病癥狀對飲食方面進行調(diào)整，每日攝入熱量做到合理科學[3]。④預防感染。由于該病患者機體抵抗較差，使得身體虛弱，極易發(fā)生感染情況，因此護理人員需定期為其修理指甲，防止皮膚被抓上發(fā)生感染，同時注意保持皮膚的干凈、干燥;若存在肝腹水情況應當密切監(jiān)測患者的血象與體溫變化，必要情況下?lián)t(yī)囑予以適量的抗生素，同時對于長時間臥床患者需要定時協(xié)助翻身、叩背處理，避免出現(xiàn)褥瘡情況，保持室內(nèi)空氣的流通，并適當調(diào)節(jié)溫濕度，定期對房間進行打掃、消毒以及更換被套等。⑤心理護理。護理人員需要主動與患者溝通，并理解患者的心情，給予心理疏導、安慰及鼓勵，緩解患者的不良情緒，與患者之間建立信任橋梁， 并將疾病發(fā)生原因、病情變化、治療方案等方面的知識為患者講解，使患者具備正確的認知，幫助建立一個積極樂觀的治療態(tài)度[4]。⑥出院指導。在患者出院之前護理人員需要給予相應的日常生活指導，告知患者疾病需要長期治療，嚴格按照醫(yī)囑服用藥物，叮囑家屬給予監(jiān)督和關(guān)心，科學安排飲食習慣和作息時間，并指導可適當?shù)倪M行身體鍛煉，加快身體康復。

1.3? 觀察指標

①血糖指標：于治療前后均采取研究對象清晨的空腹靜脈血3 mL，使用免疫酶法檢測HbA1c（糖化血紅蛋白）、FPG（空腹血糖）指標水平，并于餐后2 h抽取靜脈血檢測2 hPG（餐后2 h血糖）指標水平，同時檢查治療前后的總膽紅素（TBIL）水平變化;②詳細觀察記錄兩組患者的妊娠結(jié)局，包括剖宮產(chǎn)、羊水過多和胎兒窘迫發(fā)生情況;③護理滿意度：采用該院自擬滿意度量表，總分100分，將大于90分表示非常滿意，70～90分為一般滿意，<70分為不滿意。

1.4? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對比兩組患者治療前后的血糖指標水平變化

兩組患者治療前的HbA1c、FPG、2 hPG及TBIL水平對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后均有改善，但觀察組HbA1c、FPG、2 hPG及TBIL水平更低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2? 對比兩組患者的妊娠結(jié)局

觀察組剖宮產(chǎn)、胎兒窘迫、羊水過多及巨大兒發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 對比兩組患者的護理滿意度

觀察組護理滿意度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

糖尿病與肝病均屬于常見的全身性疾患，肝病會對糖代謝造成影響，在兩者共同作用下會加快妊娠期患者的病情，進而發(fā)生一系列并發(fā)癥，直接對母嬰安全帶來極大的威脅[5]。而由于大部分患者缺乏正確的認知且依從性較差，因此需要在治療期間配合有效的護理干預來改善患者預后。

該次研究觀察組應用孕期個性化護理后血糖及肝臟指標控制效果優(yōu)于對照組（P<0.05），由此可見該方案具有一定的可行性和有效性。通過病情觀察能夠根據(jù)患者的病情變化及時調(diào)整方案，并及時給予有效的處理，防止發(fā)生不良情況;分析患者的病情嚴重程度首先注意血糖水平變化，之后依據(jù)情況為患者調(diào)整胰島素用量和食物攝入量，能夠有效控制血糖水平，避免出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象;飲食護理上為患者制定了科學合理且有針對性的飲食方案，改善患者機體功能，緩解消化道癥狀，進而增強免疫能力[6];加強預防感染方面保持患者皮膚干燥與衛(wèi)生能夠防止發(fā)生皮膚感染現(xiàn)象，同時對于長時間臥床患者予以相應的處理，預防出現(xiàn)褥瘡，同時保持室內(nèi)空氣流通和溫濕度適宜，能夠為患者提供舒適的病房環(huán)境，提高患者的舒適感[7];心理護理上依據(jù)不同的心理狀態(tài)給予了有針對性心理疏導，幫助患者建立自信心，能夠提高治療依從性，進而改善妊娠結(jié)局;出院指導上能夠改善患者的生活不良習慣，使其養(yǎng)成良好作息時間，確保母嬰健康。研究結(jié)果顯示觀察組不良反應發(fā)生率與護理滿意度均優(yōu)于對照組（P<0.05），這與王莉[8]研究報道結(jié)果趨于一致，提示孕期個性化護理在妊娠期合并疾病患者改善預后上有著重要意義。

綜上所述，對于妊娠合并糖尿病肝病患者予以孕期個性化護理干預具有顯著的效果，值得臨床應用推廣。

[參考文獻]

[1]? 鄭麗芳.淺談個性化優(yōu)質(zhì)護理用于妊娠期糖尿病患者的效果觀察[J].糖尿病新世界，2018，21（18）：130-131.

[2]? 王曉欣.個體化飲食護理處方在肝源性糖尿病患者中的應用[J].武警后勤學院學報：醫(yī)學版，2017，13（8）：708-710.

[3]? 任燕惠.個性化護理干預對妊娠期糖尿病患者血糖及妊娠結(jié)局的影響[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2018，18（10）：1169-1171.

[4]? 鄧杏燕，石一苗，葛靜.個性化飲食和運動對妊娠期糖尿病患者的干預效果分析[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2017，17（3）：176-177.

[5]? 馬貴松.人胰島素聯(lián)合胰島素泵治療同時進行護理干預對妊娠期糖尿病患者的影響研究[J].當代護士，2017，11（7）：78-79.

[6]? 楊麗.個性護理干預對妊娠期糖尿病患者血糖水平控制的影響[J].中外醫(yī)學研究，2017，15（13）：96-98.

[7]? 吳秀芳，周小霞，李芳，等.個性化飲食指導配合體重管理對妊娠期糖尿病患者的影響[J].齊魯護理雜志，2018，24（19）：63-65.

[8]? 王莉.妊娠合并糖尿病肝病患者的孕期護理體會[J].實用婦科內(nèi)分泌雜志，2017，34（10）：137-139.

（收稿日期：2019-11-25）