糖尿病工作坊模式的研究進(jìn)展

黃彩艷

[摘要] 高質(zhì)量的健康教育能提高患者的依從性，提高患者自我照護(hù)能力，從而延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，延長糖尿病患者的壽命。工作坊模式屬于新型學(xué)習(xí)模式，其運(yùn)用的目的在于快樂學(xué)習(xí)及分享， 十分重視學(xué)習(xí)者的親身體驗(yàn)與參與度，在糖尿病患者居家胰島素注射、住院糖尿病患者飲食、運(yùn)動、自我監(jiān)測、用藥指導(dǎo)以及妊娠期糖尿病宣教等應(yīng)用廣泛?；颊叩募膊≈R滿意度、遵醫(yī)行為、自護(hù)技能的掌握情況及自我護(hù)理能力明顯提高。但很多患者已經(jīng)養(yǎng)成了被動學(xué)習(xí)的習(xí)慣，以及受文化程度等因素影響，突然被要求在學(xué)習(xí)過程中發(fā)表意見和看法可能會無所適從。基于此種情況，引導(dǎo)者需在課前將各項(xiàng)準(zhǔn)備工作落實(shí)到位，使患者盡快完成思想上的轉(zhuǎn)變。工作坊模式培訓(xùn)過程中應(yīng)注意與先進(jìn)的宣教用具相結(jié)合，如工作坊聯(lián)合看圖對話工具、工作坊聯(lián)合“牛七七”進(jìn)行胰島素注射指導(dǎo)，工作坊聯(lián)合并發(fā)癥模型等進(jìn)行糖尿病并發(fā)癥的宣教等，最終實(shí)現(xiàn)工作坊教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式的有機(jī)結(jié)合。 總之，糖尿病健康教育應(yīng)用糖尿病工作坊模式的作用重大，值得深入研究。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;工作坊;研究

[中圖分類號] R19? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）02（b）-0194-02

[Abstract] High-quality health education can improve patient compliance and self-care ability， thereby delaying the occurrence of diabetes complications and prolonging the life of patients with diabetes. The workshop model belongs to a new type of learning mode. The purpose of its application is to learn and share happily. It attaches great importance to the personal experience and participation of learners. Insulin injection at home for patients with diabetes， diet， exercise， self-monitoring， medication guidance， and pregnancy periodic diabetes education was widely used. Patients' disease knowledge satisfaction， compliance behavior， mastery of self-care skills and self-care ability were improved significantly. However， many patients have developed the habit of passive learning， and due to factors such as education， they were suddenly asked to express their opinions and opinions during the learning process. Based on this situation， the facilitator needs to put in place all preparations before the lesson so that the patient can complete the change of mind as soon as possible. In the training mode of the workshop mode， attention should be paid to the combination with advanced missionary tools， such as the workshop combined picture-viewing dialogue tool， the workshop combined with "Niu Qiqi" for insulin injection guidance， and the workshop combined with complications model for diabetes complications mission， etc.， finally realized the organic combination of the workshop teaching mode and the traditional teaching mode. In short， the role of the diabetes workshop model in diabetes health education is significant and worthy of further study.

[Key words] Diabetes; Workshop; Research

近年來糖尿病的發(fā)病率不斷提高，已成為威脅人類健康的第三大慢性非傳染性疾病。WHO 預(yù)計到 2025 年，世界糖尿病患者將增加至3億，而其中2型糖尿病患者將占到90%～95%。人們對健康的需求意愿比以往任何時期都要強(qiáng)烈，高質(zhì)量的健康教育能提高患者的依從性，提高患者自我照護(hù)能力，從而延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，延長糖尿病患者的壽命。工作坊模式是學(xué)習(xí)模式創(chuàng)新，以分享與快樂學(xué)習(xí)為目的，不僅重視學(xué)習(xí)者的參與度，還注重其親身體驗(yàn)，培訓(xùn)中重視實(shí)踐操作性與專業(yè)性，能使整體培訓(xùn)效果得到提高[1-2]，現(xiàn)將工作坊模式在糖尿病管理方面綜述如下。

1? 工作坊模式的定義和來源

1.1? 工作坊模式的定義

工作坊（workshop）是以解決問題為向?qū)А⒁赃_(dá)成共識為目標(biāo)、以創(chuàng)新實(shí)踐為驅(qū)動，促進(jìn)不同環(huán)境、立場的人思考、探討及分享和解決問題的有效方式。其理論基礎(chǔ)是社會建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論;核心思想是知識無法傳遞，須由學(xué)習(xí)主體自覺地構(gòu)建，但這種構(gòu)建并不代表是個體的構(gòu)建，而集學(xué)習(xí)、發(fā)展、知識與經(jīng)驗(yàn)于一體的社會構(gòu)建[3]。

1.2? 工作坊模式的來源

“workshop”-工作坊;工場;作坊;小工廠 ;專題研討會;研討會 “工作坊（workshop）”一詞最早在心理學(xué)與教育學(xué)領(lǐng)域中出現(xiàn)。美國勞倫斯·哈普林（Lawence Harplin）在上世紀(jì)60年代于都市計劃中引入“工作坊”的概念，其成為能提供不同族群及立場的人們探討、思考及溝通的一種方式，并且也是一種鼓勵找出解決對策和參與創(chuàng)新的方法[4]，而后，因突出的創(chuàng)新模式、新穎的交流方式以及卓越的產(chǎn)出成果，被歐美諸多企業(yè)競相引入作為解決問題的方法。

1.3? 工作坊模式的形式

工作坊模式具體是指將一位在某領(lǐng)域富有經(jīng)驗(yàn)的主講人作為核心，在該名主講人的指導(dǎo)下，10～20名左右的小團(tuán)體通過短講、討論與活動等方式，針對某個話題進(jìn)行探討[5]。與傳統(tǒng)培訓(xùn)模式相比，傳統(tǒng)模式主講者往往“一言堂”，培訓(xùn)更側(cè)重于“學(xué)”，學(xué)習(xí)后通過筆試等形式了解培訓(xùn)效果，授課形式多為傳授式，學(xué)習(xí)者被動接受，沒有機(jī)會參與討論，經(jīng)常整堂課都不是自已想要了解的知識[6]。而工作坊模式多側(cè)重于“一邊做一邊學(xué)”重在體驗(yàn)、參與、分享，在做中學(xué)，多為討論式，患者能提出問題的看法，主動獲取知識，解決了知易行難的問題。

2? 國內(nèi)外糖尿病工作坊模式的實(shí)施

實(shí)施糖尿病工作坊有3個基本步驟，包括選定主題、討論交流、歸納總結(jié)、共同提高。①選定主題：基于一期工作坊僅能解決一個主題問題的要求，每次工作坊前由糖尿病?？谱o(hù)士通過對患者自護(hù)能力、飲食、運(yùn)動、自我血糖監(jiān)測、胰島素注射等掌握情況等進(jìn)行問卷調(diào)查，再將患者存在的共性問題羅列出來?；蛴蓪？谱o(hù)士根據(jù)患者情況直接羅列出問題，再由患者投票選出，遵從少數(shù)服從多數(shù)的原則，選定本期工作坊內(nèi)容[7]。②討論交流分組：對制定的自護(hù)方案共同進(jìn)行討論，將時間保持在10 min左右，?？谱o(hù)士鼓勵患者對培訓(xùn)內(nèi)容的自我理解和自我解讀、贊賞、鼓勵患者說出個人的感受和獨(dú)特見解，使培訓(xùn)過程成為一個富有個性化的過程。引導(dǎo)小組中較權(quán)威、自我管理較好或者語言表達(dá)能力較好的患者，主動分享其自我護(hù)理的技巧與經(jīng)驗(yàn)，以便于其他患者借鑒及學(xué)習(xí)。另外，患者提出需知曉的主題相關(guān)知識、經(jīng)驗(yàn)分享或疑惑等，經(jīng)小組內(nèi)相互溝通，再由?？谱o(hù)理人員就患者感興趣的部分進(jìn)行指導(dǎo)和講解，使患者的認(rèn)識誤區(qū)與錯誤觀念得到及時糾正，最終自覺反省自身的行為是否正確、科學(xué)，是否有利于疾病的治療。實(shí)施過程中加強(qiáng)互動，采用多種互動方式，增加趣味性，活躍現(xiàn)場氣氛，能確保培訓(xùn)的專業(yè)性及實(shí)踐操作性，能提升整體培訓(xùn)效果。③歸納總結(jié)、共同提高：結(jié)合討論的結(jié)果，?？谱o(hù)理人員需對患者提出的各種問題與意見進(jìn)行分析，并歸納患者提出的可行的相關(guān)方案，明確指出錯誤的行為與可行的措施，包括認(rèn)識與習(xí)慣誤區(qū)，使患者能更直觀地意識到哪種方法可行高效，哪些方法執(zhí)行中存在錯誤或不妥，以便于患者實(shí)施時避免誤區(qū)或自我監(jiān)測，最終有助于自身的可行性飲食和運(yùn)動治療等[8]。

3? 工作坊模式對糖尿病管理的效果

工作坊模式對糖尿病患者自我管理能力及相關(guān)代謝指標(biāo)的影響在居家糖尿病患者胰島素注射觀察指標(biāo)可從注射的依從性，居家護(hù)理干預(yù)的滿意度，糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率等進(jìn)行評估，通過工作坊模式進(jìn)行干預(yù)后，患者完全注射依從性、滿意度明顯高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低。毛翠秧等[9]通過對2 型糖尿病患者 101 例患者按單雙月隨機(jī)分組，出院時評估工作坊組胰島素注射技能掌握情況好于傳統(tǒng)組，工作坊組預(yù)混胰島素混勻手法不合理，消毒方法不嚴(yán)格，每次注射前未排氣，胰島素筆拆裝不當(dāng)，進(jìn)針方式，手法及拔針方法不正確的發(fā)生率較傳統(tǒng)組低。陳育群等[10]通過工作坊模式宣教隨訪6個月后，患者胰島素儲存正確率為100.00%、胰島素外出攜帶正確率為100.00%、注射方法正確率為97.44%、胰島素劑量調(diào)節(jié)正確率為73.33%、自備血糖儀占37.18%、接受糖尿病飲食者89.74%、能做到規(guī)律運(yùn)動者占74.64%。有學(xué)者通過糖尿病?？谱o(hù)士收集患者的一般資料，并初步評估了患者對疾病知識、滿意度、自護(hù)能力、自護(hù)技能掌握度以及遵醫(yī)依從性等，其后依次由糖尿病?？谱o(hù)理人員、營養(yǎng)師以及糖尿病專科醫(yī)師通過傳統(tǒng)的宣傳教育形式進(jìn)行糖尿病”五駕馬車“等進(jìn)行宣教，1個月后再次評估患者對疾病知識、自護(hù)技能等知識的掌握情況。觀察組采用工作坊模式，即一日門診結(jié)束后，利用工作坊形式開展與疾病有關(guān)的知識宣教。妊娠期糖尿病患者護(hù)理中采用工作坊模式能使其對疾病的認(rèn)知水平及血糖水平得到改善，進(jìn)而使自護(hù)能力得到提高，最終增加。

通過工作坊模式進(jìn)行糖尿病教育的研究還較少。在培訓(xùn)過程中應(yīng)注意有些患者表現(xiàn)欲過強(qiáng)，經(jīng)常跑題，部分學(xué)員不愛發(fā)言，不好意思發(fā)表自己的看法，只聽不說。應(yīng)注意把控全場，避免跑題和錯誤觀念出現(xiàn)在培訓(xùn)過程中。若上述情況出現(xiàn)，引導(dǎo)者應(yīng)當(dāng)于培訓(xùn)前做好準(zhǔn)備工作，使患者及時轉(zhuǎn)變思想。工作坊模式用于糖尿病患者健康教育中的研究病例有效，尚無統(tǒng)一且規(guī)范的評價、評估標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)當(dāng)大力支持及普及工作坊教學(xué)模式在糖尿病教育中的開展，不斷提高糖尿病專科護(hù)士的教學(xué)能力與專業(yè)素養(yǎng)，制定科學(xué)、系統(tǒng)的質(zhì)量評價體系。綜上所述，糖尿病健康教育中運(yùn)用工作坊模式的可行性高，建議進(jìn)一步研究，以充分挖掘其價值，供臨床參考。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]? 鄧永梅，胡秀蘭，武美茹，等.工作坊式護(hù)理查房在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士?？婆嘤?xùn)中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理 雜志，2017， 23（29）：3784-3787.

[3]? 胡越.“大學(xué)語文workshop”的設(shè)計與實(shí)踐——以陸軍工程大學(xué)“大學(xué)語文”實(shí)踐課程為例[J].漢字文化，2019（7）：23-26.

[4]? 鄧永梅，胡秀蘭，武美茹，等.工作坊式護(hù)理查房在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士?？婆嘤?xùn)中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016， 23（29）：3784-3787.

[5]? 曹蕾韻.愛爾蘭高校教師發(fā)展組織研究[D].廈門：廈門大學(xué)，2018.

[6]? 桑圣梅.工作坊式健康教育模式在住院患者胰島素注射指導(dǎo)中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（4）：143-144.

[7]? 李素平，景春華.工作坊模式在中醫(yī)護(hù)理方案培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].繼續(xù)教育實(shí)踐，2017，9（36）：1-3.

[8]? 周蕓，蔣盤華.工作坊模式在妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用研究[J].當(dāng)代護(hù)士，2018，25（11下旬刊）：3-6.

[9]? 毛翠秧，陳育群.采用工作坊培訓(xùn)2型糖尿病患者胰島素注射技能的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報，2013，20（14）：27-29.

[10]? 陳育群，毛翠秧.糖尿病工作坊在健康教育中的應(yīng)用效果[J].解放軍護(hù)理雜志，2014，31（2）：75-76.

（收稿日期：2019-11-16）