評判性思維在肝硬化合并糖尿病護(hù)理中的效果及護(hù)理滿意度分析

李立娟　蔡幼婷　林梅鳳

[摘要] 目的 探究評判性思維在肝硬化合并糖尿病護(hù)理中的效果，并分析其護(hù)理滿意度的變化。方法 該院選擇的研究對象為在2018年1月—2019年3月期間收治的肝硬化合并糖尿病患者，從中抽取68例，根據(jù)隨機(jī)抽樣法將研究對象分為研究組與參照組，各34例，參照組采取常規(guī)護(hù)理，研究組則在常規(guī)護(hù)理的前提下進(jìn)行評判性思維護(hù)理干預(yù)，觀察并對比兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的血糖、情緒與生活質(zhì)量的變化，并對比兩組患者護(hù)理滿意度。結(jié)果 經(jīng)護(hù)理，對兩組患者的護(hù)理滿意度與空腹血糖、SAS評分、SDS評分以及QOL評分進(jìn)行對比，研究顯示，研究組的評分?jǐn)?shù)據(jù)與空腹血糖數(shù)據(jù)對比參照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;同時(shí)，研究組患者對護(hù)理滿意度更優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 肝硬化合并糖尿病患者應(yīng)用評判性思維進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能夠明顯改善患者血糖水平，減少患者焦慮與抑郁的情緒，提高其生活質(zhì)量和護(hù)理滿意程度，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得研究推廣。

[關(guān)鍵詞] 評判性思維;常規(guī)護(hù)理;肝硬化;糖尿病;護(hù)理滿意度

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）02（b）-0113-02

在復(fù)雜的環(huán)境中，個(gè)體靈活利用自身擁有的經(jīng)驗(yàn)和知識提出解決問題的方法，并對其進(jìn)行判斷、選擇和假設(shè)，同時(shí)在反思的前提下進(jìn)行推理從而做出正確且合理決定的高級思維形式，即稱作評判性思維[1]。有研究顯示，評判性思維在慢性疾病的護(hù)理干預(yù)中的應(yīng)用效果較好，能夠全面地對護(hù)理干預(yù)中存在的問題進(jìn)行解決。該研究選擇2018年1月—2019年5月期間該院接收的肝硬化合并糖尿病患者68例，針對評判性思維在肝硬化合并糖尿病護(hù)理中的效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該院的研究對象為同期收治的肝硬化合并糖尿病患者，從中抽取68例，參照組和研究組各34例。其中，參照組男23例，女11例;研究組男22例，女12例;參照組平均年齡（56.23±2.23）歲，研究組平均年齡（55.46±2.42）歲。兩組在男女比例、平均年齡上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），因此，兩組具有可比性。

1.2? 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：研究對象均確診為肝硬化合并糖尿病，符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖>7 mmol/L;研究對象對于研究方法與研究過程均簽署了知情同意書，自愿進(jìn)行相關(guān)研究;該次研究得到了醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)進(jìn)行。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心肺腎等內(nèi)臟器官功能衰竭嚴(yán)重者;凝血功能障礙者;對認(rèn)知有障礙者;免疫功能過低者;患有精神病史或精神異常者。

1.3? 方法

對參照組的患者采取常規(guī)護(hù)理，具體方法如下：嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行用藥，調(diào)控患者飲食，并規(guī)定患者每天步行40 min左右，每周鍛煉6 d。

對實(shí)驗(yàn)組的患者不僅采取常規(guī)護(hù)理，還對患者加以評判性思維的護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：①建立評判性思維護(hù)理小組。護(hù)理人員在日常護(hù)理工作中缺乏主動性與積極性，因此需要建立評判性思維護(hù)理小組，其組長由護(hù)士長擔(dān)任，帶領(lǐng)組員定期參加醫(yī)院組織的護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)，充分了解評判性思維，如何將評判性思維運(yùn)用于護(hù)理工作中，使護(hù)理人員提高對評判性思維認(rèn)知程度與重度程度[2]。②評判性思維進(jìn)行藥物干預(yù)。糖尿病患者在口服降糖類藥物時(shí)，會對其肝硬化病癥造成明顯的不良反應(yīng)，因此在給予患者將糖類藥物時(shí)應(yīng)以皮下注射為主，以外源性胰島素為主，并于注射15 min后方可進(jìn)食;同時(shí)，患者胰島素的劑量需要根據(jù)患者病情的變化予以適量的調(diào)整，認(rèn)真檢查患者靜脈滴注時(shí)的速度和藥物使用順序，觀察患者用藥期間是否出現(xiàn)異[3]。③評判性思維進(jìn)行心理護(hù)理?；颊咭虿“Y的特殊性，在長期藥物治療和飲食控制下，會對治療過程產(chǎn)生抵觸情緒;同時(shí)，長期治療會不斷增加患者的醫(yī)療費(fèi)用，加大患者的經(jīng)濟(jì)壓力，對患者的情緒有一定的不良影響，極易造成患者焦慮和抑郁的情緒，不利于患者的身心健康，因此護(hù)理人員應(yīng)對患者的情緒狀態(tài)進(jìn)行綜合性的評估，積極與患者進(jìn)行交流和溝通，耐心傾聽并解答患者關(guān)于肝硬化合并糖尿病的相關(guān)疑問，增強(qiáng)患者對于醫(yī)護(hù)人員的信賴感。④評判性思維進(jìn)行飲食調(diào)控。在保證營養(yǎng)充足、均衡的基礎(chǔ)上，禁止患者食用對身體健康不利的食物，其肝硬化飲食應(yīng)該以蛋白質(zhì)、維生素以及熱量高的食物為主，而糖尿病患者則需要嚴(yán)格控糖，增加葡萄糖、蛋白質(zhì)以及纖維類食物的使用。

1.4? 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理期間對患者護(hù)理前后血糖、生活質(zhì)量與情緒變化進(jìn)行詳細(xì)觀察并記錄，并對比兩組患者護(hù)理滿意度。其中血糖水平以空腹血糖的數(shù)據(jù)進(jìn)行評估，情緒變化以SAS焦慮自量表和SDS抑郁自量表進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)越高表示患者焦慮和抑郁情況越嚴(yán)重，生活質(zhì)量以生活質(zhì)量量表QOL-74 進(jìn)行評分，包括軀體功能，心理功能，社會功能，物質(zhì)生活4個(gè)維度，總分換算為0～100分，分?jǐn)?shù)越高代表患者生活質(zhì)量越好;護(hù)理滿意度以問卷調(diào)查形式進(jìn)行，護(hù)理滿意度的計(jì)算公式為，非常滿意加滿意的人數(shù)除以總?cè)藬?shù)乘以百分之百。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

通過對該次研究記錄的數(shù)據(jù)進(jìn)行歸納整理，確認(rèn)無誤后，錄入SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件當(dāng)中進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）顯示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn);計(jì)量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組各項(xiàng)指標(biāo)的對比

兩組患者在空腹血糖、SAS評分、SDS評分以及QOL評分的數(shù)據(jù)具有顯著差異，研究組患者數(shù)據(jù)明顯高于參照組患者數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者護(hù)理滿意度的對比

研究組患者對護(hù)理的滿意度為94.1%，參照組患者對護(hù)理的滿意度為96.5%，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，其診療模式從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式，逐步發(fā)展為生物、生理、社會、環(huán)境以及文化的復(fù)合型模式，其評判性思維在臨床中的應(yīng)用日益增多[4]。肝硬化是臨床上較為常見的慢性進(jìn)行性肝病，多在一種或者多種因素的影響，由于病情長期得不到有效的治療或者病情反復(fù)所形成的彌漫性肝損壞，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國肝硬化病癥多為肝炎轉(zhuǎn)變。糖尿病是以高血糖為主要癥狀的代謝性疾病，其慢性并發(fā)癥可影響全身重要器官，如未得到有效處理，嚴(yán)重時(shí)會危及患者生命[5]。將評判性思維運(yùn)用于肝硬化合并糖尿病的護(hù)理干預(yù)中，能夠提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)，增強(qiáng)其綜合業(yè)務(wù)能力，并通過評判性思維的不斷發(fā)展，有利于不斷改善護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)護(hù)理專業(yè)的改革與進(jìn)步;同時(shí)，在評判性思維護(hù)理模式下，能夠滿足患者對于護(hù)理服務(wù)的需求，提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量和水平，有利于患者的臨床治療。該研究通過對兩組患者施以不同護(hù)理干預(yù)方式，可知研究組患者空腹血糖為（6.04±1.37）mmol/L，SAS評分為（31.76±4.11）分，SDS評分為（33.72±3.99）分，QOL評分為（90.82±3.86）分，其研究結(jié)果與謝錦鑾等[5]的研究數(shù)據(jù)基本一致，表明評判性思維進(jìn)行護(hù)理干預(yù)具有顯著的優(yōu)越性。

綜上所述，對肝硬化合并糖尿病患者進(jìn)行批判性思維護(hù)理干預(yù)，能對患者血糖水平具有一定的改善作用，減少患者焦慮與抑郁的情緒，提高其生活質(zhì)量和護(hù)理滿意程度，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得研究推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 張玲芝，孫麗，王露， 等.不同實(shí)習(xí)階段?？谱o(hù)理實(shí)習(xí)生評判性思維能力的測量及比較分析[J].護(hù)理與康復(fù)，2019，18（6）：17-19，22.

[2]? Shu‐Yueh Chen，Hsing-Chi Chang，Hsiang‐Chu Pai.Caring behaviours directly and indirectly affect nursing students' critical thinking[J].Scandinavian Journal of Caring Sciences，2018，32（1）：197-203.

[3]? 葉燕婷.系統(tǒng)化評估與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判培訓(xùn)對提高低年資護(hù)理人員評判性思維能力的效果評價(jià)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2019， 16（6）：126-128.

[4]? 畢春華，薛剛.體驗(yàn)式教學(xué)對護(hù)理本科生人文關(guān)懷能力及評判性思維能力的影響[J].醫(yī)學(xué)教育研究與實(shí)踐，2019，27（3）：452-455.

[5]? 謝錦鑾，李華聰.評判性思維在肝硬化合并糖尿病護(hù)理中的效果分析[J].糖尿病新世界，2018，21（10）：146-147.

（收稿日期：2019-11-27）