不同側(cè)臥護(hù)理對重癥肺炎伴糖尿病患者呼吸頻率和氧合指數(shù)的影響研究

[摘要] 目的 探究不同側(cè)臥護(hù)理對重癥肺炎伴糖尿病患者呼吸頻率和氧合指數(shù)的影響。方法 選擇2018年5月—2019年6月期間在該院進(jìn)行診治的48例重癥肺炎伴糖尿病患者作為研究對象，利用隨機(jī)法將其分成參照組與觀察組，兩組患者均利用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣，并給予綜合護(hù)理，其中參照組與觀察組分別利用不同的側(cè)臥護(hù)理模式（左30°半坐臥+右30°臥位與左45～60°半坐臥位+右45～60°臥位），比較兩組患者呼吸頻率和氧合指數(shù)以及血糖水平的變化。結(jié)果 觀察組患者在呼吸頻率與氧合指數(shù)方面的數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于參照組，且兩組患者血糖水平均優(yōu)于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 重癥肺炎伴糖尿病患者應(yīng)用中高角度的側(cè)臥位護(hù)理方式，能夠明顯改善患者臨床癥狀和肺部氧合功能，有利于患者血糖指標(biāo)保持正常水平，值得在臨床上研究推廣。

[關(guān)鍵詞] 側(cè)臥護(hù)理;重癥肺炎;糖尿病;呼吸頻率;氧合指數(shù)

[中圖分類號] R59? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）03（a）-0168-02

重癥肺炎是臨床呼吸內(nèi)科十分常見的疾病，老年人較為多發(fā)，具有病死率高、病情危急的特點，在我國疾病致死率中緊隨惡性腫瘤，重癥肺炎起病比較急，病情發(fā)展迅速，因治療手段有限，所以常無法獲得理想的預(yù)后效果[1]。糖尿病是一種代謝性紊亂疾病，患者機(jī)體代謝紊亂，免疫功能下降，容易引起其他并發(fā)癥，而重癥肺炎伴糖尿病患者的病情往往更加嚴(yán)重，如果控制不及時，甚至?xí)l(fā)呼吸衰竭等更為嚴(yán)重的并發(fā)癥，威脅其生命安全。該研究選擇2018年5月—2019年6月期間在該院進(jìn)行診治的48例重癥肺炎伴糖尿病患者作為研究對象，針對不同側(cè)臥護(hù)理對重癥肺炎伴糖尿病患者呼吸頻率和氧合指數(shù)的影響進(jìn)行探究，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇在該院進(jìn)行診治的48例重癥肺炎伴糖尿病患者作為研究對象，利用隨機(jī)法將其分成參照組組與觀察組。其中，參照組患者共計24例，男13例、女11例;年齡52～74歲，平均年齡（62.45±2.14）歲。觀察組患者共計24例，男15例、女9例;年齡50～73歲，平均年齡（62.16±2.25）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對比研究。

1.2? 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過影像學(xué)檢查和臨床檢查，確診為重癥肺炎伴糖尿病，符合美國感染疾病協(xié)會、美國胸科協(xié)會制定的關(guān)于重癥肺炎的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且符合《中國糖尿病防治2指南》中關(guān)于糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);患者清楚該研究的方法與目的，自愿簽署同意書;該研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的審核與批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤者;免疫功能障礙者;血液系統(tǒng)疾病者;神經(jīng)異常或者精神疾病者;心肝腎等重要臟器嚴(yán)重衰竭者;合并其他糖尿病并發(fā)癥者。

1.3? 方法

兩組患者均利用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣，并給予綜合護(hù)理，綜合護(hù)理主要內(nèi)容包括：密切觀察患者生命體征和痰液的變化;根據(jù)天氣變化調(diào)整室內(nèi)溫度與濕度，控制鼻飼量，并定期為患者清理口腔和鼻內(nèi)的分泌物;搭建人工氣道，根據(jù)患者實際病情予以霧化吸入，如患者出現(xiàn)惡心嘔吐或者腹瀉的癥狀，需要根據(jù)無菌性原則給予患者應(yīng)用支持;將醫(yī)院基礎(chǔ)信息、醫(yī)療團(tuán)隊實力以及重癥肺炎伴糖尿病的相關(guān)知識，告知患者及其家屬，向患者講解呼吸機(jī)的使用方式，積極與患者進(jìn)行溝通和交流，了解患者心理狀態(tài)的變化，針對患者心中郁結(jié)給予針對性的疏導(dǎo)[2];利用呼吸濕化方式將濕化管注入無菌注射水，其一端連接氧氣，一端需要與人工通道相連接，根據(jù)患者痰液的具體形態(tài)調(diào)整呼吸濕化治療儀的濕度和流速，在利用醫(yī)療器械為患者提供醫(yī)護(hù)服務(wù)時，需要注意護(hù)理操作方式的專業(yè)性與嚴(yán)謹(jǐn)性，避免對患者造成二次傷害。此外，需要預(yù)防患者低血糖的出現(xiàn)，定時為患者進(jìn)行血糖監(jiān)測，如患者出現(xiàn)異常反應(yīng)，立即與主治醫(yī)師聯(lián)系;遵照醫(yī)囑對患者進(jìn)行用藥，調(diào)節(jié)患者水電解質(zhì)紊亂，糾正患者酸中毒情況，在補液的同時，避免輸液速度過快，劑量過大;根據(jù)患者重癥肺炎與糖尿病的特點，為患者制定個性化、科學(xué)性與合理性的飲食方案，保證患者睡眠充足，預(yù)防感染性休克的發(fā)生[3]。

在為患者提供綜合護(hù)理的同時，需要給予患者不同的側(cè)臥位干預(yù)，其中參照組利用左30°半坐臥+右30°臥位側(cè)臥護(hù)理模式對患者進(jìn)行干預(yù)，觀察組利用左45～60°半坐臥位+右45～60°臥位側(cè)臥護(hù)理模式對患者進(jìn)行干預(yù)。

1.4? 觀察指標(biāo)

比較兩組患者呼吸頻率和氧合指數(shù)以及血糖水平的變化，其中呼吸頻率和氧合指數(shù)需以上機(jī)前與上機(jī)后2 h兩個時段的數(shù)據(jù)進(jìn)行評估;血糖水平用護(hù)理干預(yù)前后空腹血糖與餐后2 h血糖指標(biāo)進(jìn)行評估。

1.5? 統(tǒng)計方法

在該次研究結(jié)束后，將兩組患者各項觀察指標(biāo)情況的研究數(shù)據(jù)在確認(rèn)無誤后，錄入到SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件中進(jìn)行統(tǒng)計數(shù)據(jù)處理。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 患者不同時段呼吸頻率與氧合指數(shù)

參照組與觀察組患者上機(jī)前的呼吸頻率與氧合指數(shù)經(jīng)過對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;上機(jī)后觀察組患者在呼吸頻率與氧合指數(shù)方面的數(shù)據(jù)，均顯著優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 患者護(hù)理干預(yù)前后血糖水平的變化

參照組與觀察組患者在護(hù)理干預(yù)前后，其空腹血糖與餐后2 h血糖水平相比較均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;但觀察組患者與參照組患者護(hù)理后的血糖水平，均明顯優(yōu)于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

重癥肺炎伴糖尿病患者極易合并其他并發(fā)癥，威脅患者身心健康，降低其生存質(zhì)量，臨床研究證明，對該類患者采取積極的護(hù)理干預(yù)十分重要，其中，不同側(cè)臥護(hù)理可以有效改善患者呼吸頻率，促進(jìn)排痰，提高生活質(zhì)量。45°～60°臥位屬于中高角度側(cè)臥位，據(jù)統(tǒng)計，采用中高側(cè)臥位對重癥肺炎伴糖尿病患者而言效果最好，可以增強(qiáng)呼吸肌功能，改善肺泡通氣障礙，緩解肺泡膨脹，氧合指數(shù)明顯改善，使患者呼吸逐漸平穩(wěn)，短促呼吸現(xiàn)象減少;另外，側(cè)臥護(hù)理還能提高患者血液循環(huán)功能，加強(qiáng)機(jī)體代償氧合能力，重癥肺炎患者在進(jìn)行機(jī)械通氣后需保持臥床，機(jī)體無法自如活動，降低了肢體運動能力，使其協(xié)調(diào)性、呼吸功能等降低，造成機(jī)械通氣期間過度依賴呼吸機(jī)，加重肺部感染概率[4]。而通過實施中高程度側(cè)臥位護(hù)理的患者，氧合功能顯著提高，且呼吸耐力明顯增強(qiáng)，極大促進(jìn)肺部分泌物的排出，縮短治療周期。該研究通過給予兩組患者護(hù)理干預(yù)與側(cè)臥護(hù)理，可知觀察組患者在呼吸頻率與氧合指數(shù)方面的數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于參照組，且兩組患者血糖水平均優(yōu)于護(hù)理前，表明在綜合護(hù)理的基礎(chǔ)上對患者進(jìn)行不同側(cè)臥護(hù)理，更具臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，重癥肺炎伴糖尿病患者應(yīng)用中高角度的側(cè)臥位護(hù)理方式，能夠明顯改善患者呼吸頻率和肺部氧合功能，有利于患者血糖指標(biāo)保持正常水平，值得研究推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 李晨紅.1例糖尿病患者并發(fā)卒中相關(guān)性肺炎的護(hù)理[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2019，10（17）：84-87.

[2]? 王婷.綜合護(hù)理干預(yù)在糖尿病腎病血液透析患者中的應(yīng)用效果觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2019，10（18）：66-67.

[3]? 吳春玲.延續(xù)性護(hù)理模式對2型糖尿病病人血糖控制及自我管理的效果評價[J].護(hù)理研究，2019（14）：2518-2520.

[4]? 魯秋芳，姚貞君，童雄偉，等.D-二聚體? 動脈血乳酸? 氧合指數(shù)CRP對重癥肺炎預(yù)后的影響研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（19）：2618-2619.

[5]? 馮苑，柳瑩，劉莉莉.一例高齡糖尿病足潰瘍感染合并重癥肺炎的護(hù)理[J].醫(yī)藥高職教育與現(xiàn)代護(hù)理，2018，1（2）：101-103.

（收稿日期：2019-12-06）

[作者簡介] 孫世英（1978-），女，吉林永吉人，大專，主管護(hù)師，研究方向：內(nèi)科護(hù)理學(xué)。