雷珠單抗在糖尿病性白內(nèi)障治療中的臨床應(yīng)用觀察

[摘要] 目的 探討雷珠單抗在糖尿病性白內(nèi)障治療中的臨床效果。方法 選擇該院眼科2017年1月—2019年1月收治的60例糖尿病性白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，30例/組，對(duì)照組實(shí)施超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予雷珠單抗，比較兩組的最佳矯正視力、眼壓、黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度、黃斑水腫發(fā)生率、血糖水平。結(jié)果 治療后，兩組的最佳矯正視力相比于治療前均增高，兩組的眼壓、黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度相比于治療前均降低，而觀察組的最佳矯正視力較對(duì)照組高，其眼壓、黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度均較對(duì)照組低（P<0.05）。黃斑水腫發(fā)生率觀察組為6.67%，低于對(duì)照組的26.67%（P<0.05）。治療后，兩組的空腹及餐后2 h血糖水平相比于治療前均降低，觀察組的空腹及餐后2 h血糖水平均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 雷珠單抗可更好地改善糖尿病性白內(nèi)障患者的視力、眼壓，使黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度變薄，減少術(shù)后黃斑水腫發(fā)生，還可減輕手術(shù)對(duì)患者血糖水平的影響。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;眼科;白內(nèi)障;雷珠單抗

[中圖分類號(hào)] R77? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）03（a）-0186-02

糖尿病性白內(nèi)障是一種因糖尿病引發(fā)的代謝性白內(nèi)障，是糖尿病累及眼部引發(fā)的眼科并發(fā)癥，往往會(huì)導(dǎo)致患者視力下降，嚴(yán)重影響其日常生活[1]，故需實(shí)施積極治療。近年來，雷珠單抗被批準(zhǔn)用于白內(nèi)障治療中，取得了良好進(jìn)展，該研究為探討雷珠單抗對(duì)糖尿病性白內(nèi)障的治療效果，選取2017年1月—2019年1月收治的60例糖尿病性白內(nèi)障患者進(jìn)行研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院眼科收治的60例糖尿病性白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，30例/組，對(duì)照組有41只患眼，年齡為45～79歲，平均（62.13±10.24）歲，有男18例、女12例;觀察組有43只患眼，年齡為43～80歲，平均（61.78±10.29）歲，有男17例、女13例。一般資料（性別、年齡）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理院委員會(huì)批準(zhǔn)、患者知情同意后開展研究。

1.2? 方法

對(duì)照組實(shí)施超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)治療，將鹽酸丙美卡因滴眼液滴于眼球表面進(jìn)行麻醉，于患眼角膜顳側(cè)作透明切口（約3 mm），于6點(diǎn)鐘方向作輔助切口，將黏彈劑注入囊內(nèi)，環(huán)形撕囊，待水分離后，采用超聲乳化技術(shù)將晶體核擊碎，抽吸干凈剩余皮質(zhì)，再將黏彈劑注入至前房，將人工晶狀體植入，將黏彈劑抽吸出，縫合切口。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予雷珠單抗，在手術(shù)后將0.5 mg雷珠單抗經(jīng)患眼睫狀體平坦部位注入至玻璃體腔內(nèi)，采用無菌棉簽輕輕按壓注射點(diǎn)，術(shù)后給予患者復(fù)方妥布霉素地塞米松眼膏涂抹于結(jié)膜囊。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較兩組的最佳矯正視力（采用視力表檢測(cè)）、眼壓（采用眼壓計(jì)測(cè)量）、黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度（采用光學(xué)相干斷層掃描儀測(cè)量）、黃斑水腫發(fā)生率（于術(shù)后隨訪6個(gè)月觀察）、血糖水平（分別于空腹?fàn)顟B(tài)、餐后2 h采用血糖儀進(jìn)行檢測(cè)）。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 最佳矯正視力、眼壓及黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度比較

治療后，兩組的最佳矯正視力相比于治療前均增高，兩組的眼壓、黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度相比于治療前均降低，而觀察組的最佳矯正視力較對(duì)照組高，其眼壓、黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度均較對(duì)照組低（P<0.05）。見表1。

2.2? 黃斑水腫發(fā)生率比較

手術(shù)后6個(gè)月內(nèi)，觀察組、對(duì)照組中黃斑水腫各發(fā)生2例、8例，黃斑水腫發(fā)生率分別為6.67%、26.67%，組間黃斑水腫發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.320，P=0.038>0.05）。

2.3? 血糖水平比較

治療后，兩組的空腹及餐后2 h血糖水平相比于治療前均降低，觀察組的空腹及餐后2 h血糖水平均低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3? 討論

糖尿病性白內(nèi)障是一種由糖尿病引發(fā)的眼科代謝性白內(nèi)障病變，其在糖尿病眼科并發(fā)癥中的發(fā)病率較高，僅次于糖尿病視網(wǎng)膜病變[2]。據(jù)調(diào)查，糖尿病性白內(nèi)障在1型糖尿病中的發(fā)病率約為0.71%，在2型糖尿病經(jīng)胰島素治療與非胰島素治療中的發(fā)病率分別為1.78%、1.71%，隨著糖尿病病程延長(zhǎng)，糖尿病性白內(nèi)障的發(fā)病率會(huì)逐漸增高，該疾病發(fā)生后患者視力呈進(jìn)行性下降趨勢(shì)，具有致盲性[3]，故臨床上需積極治療該疾病。

超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)是臨床治療白內(nèi)障的首選方式，通過摘除病變晶體核，植入人工晶狀體，可重建前房角，降低眼壓，使視力逐漸恢復(fù)，減輕視力損傷對(duì)患者日常生活的干擾，但糖尿病性白內(nèi)障患者由于其血糖水平較高，存在視網(wǎng)膜病變風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)后患者易發(fā)生黃斑水腫，加上糖尿病患者年齡普遍較大，其機(jī)體耐受性差，手術(shù)后其角膜皮質(zhì)細(xì)胞往往會(huì)受到損傷，易引發(fā)角膜水腫，對(duì)患者術(shù)后視力恢復(fù)十分不利。

近年來，研究報(bào)道指出，雷珠單抗用于糖尿病患者眼部并發(fā)癥治療中可發(fā)揮良好的治療作用[4]。雷珠單抗是一種新型的抗血管內(nèi)皮增生藥物，可作用于血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子-A異構(gòu)體，與其有效結(jié)合，抑制血管內(nèi)皮增生，阻斷新生血管出現(xiàn)，還可降低患者眼底血管通透性，使黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度變薄，避免術(shù)后發(fā)生黃斑水腫，且該藥物經(jīng)玻璃體腔注射，可使藥物直達(dá)病灶，快速發(fā)揮作用，避免藥效在機(jī)體內(nèi)擴(kuò)散過程中被削弱[5]。

該研究結(jié)果顯示：①治療后，觀察組的最佳矯正視力較對(duì)照組高，其眼壓、黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度均較對(duì)照組低，黃斑水腫發(fā)生率觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），說明白內(nèi)障手術(shù)后加用雷珠單抗可使糖尿病性白內(nèi)障患者的視力有效恢復(fù)，降低其眼壓及黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度，有利于預(yù)防術(shù)后黃斑水腫;②治療后，觀察組的空腹及餐后2 h血糖水平均低于對(duì)照組（P<0.05），說明雷珠單抗還可減輕白內(nèi)障手術(shù)對(duì)患者血糖的干擾，使血糖維持在穩(wěn)定水平。

綜上所述，雷珠單抗可更好地改善糖尿病性白內(nèi)障患者的視力、眼壓，使黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度變薄，減少術(shù)后黃斑水腫發(fā)生，還可減輕手術(shù)對(duì)患者血糖水平的影響。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 李沭巖，劉莎莎，劉麗華，等.玻璃體內(nèi)注射雷珠單抗聯(lián)合視網(wǎng)膜光凝治療糖尿病性黃斑水腫的臨床療效及安全性評(píng)價(jià)[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2015，41（3）：643-647.

[2]? 呂勇，范瓊艷，楊琳，等.老年白內(nèi)障手術(shù)聯(lián)合玻璃體腔注射雷珠單抗對(duì)糖尿病性黃斑水腫影響[J].中國實(shí)用眼科雜志，2014，32（5）：560-563.

[3]? 程明智，王翠，陳明，等.超聲乳化聯(lián)合玻璃體內(nèi)注射雷珠單抗治療糖尿病性白內(nèi)障的臨床觀察[J].眼科新進(jìn)展，2016， 36（8）：754-756.

[4]? 李佳佳，陳彬川，李帥飛，等.雷珠單抗輔助雙微創(chuàng)眼前后節(jié)聯(lián)合手術(shù)治療合并白內(nèi)障的增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2017，27（28）：124-126.

[5]? 林為華，盧敏，唐浩英，等.雷珠單抗在糖尿病性白內(nèi)障治療中的臨床應(yīng)用[J].國際眼科雜志，2015，15（5）：880-882.

（收稿日期：2019-12-11）

[作者簡(jiǎn)介] 范開玲（1975-），女，山東日照人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：眼科臨床。