認知護理干預(yù)在甲狀腺瘤手術(shù)患者護理中的應(yīng)用體會

趙曉玉

（四川省眉山市東坡區(qū)思蒙中心衛(wèi)生院，四川 眉山 620033）

甲狀腺瘤在甲狀腺疾病中屬于比較常見的病癥，多數(shù)為良性腫瘤。患者發(fā)病早期癥狀不明顯，臨床上多以呼吸困難和吞咽困難為癥狀表現(xiàn)，由于對患者的日常生活質(zhì)量影響嚴重，且不及時治療會引發(fā)更大危害，對患者的生命健康造成威脅[1]。因此，對于患有甲狀腺瘤的患者，還應(yīng)積極到院接受治療。而手術(shù)治療會引發(fā)一系列應(yīng)激反應(yīng)，影響患者的精神狀態(tài)，進而導致患者的手術(shù)治療效果受影響[2]。為減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，加強對采取手術(shù)治療的甲狀腺瘤患者實施護理干預(yù)，成為了當前臨床研究的重要內(nèi)容。本次研究通過對甲狀腺瘤手術(shù)患者實施不同的護理干預(yù)措施，觀察患者的護理效果差異，分析適合臨床應(yīng)用的護理方案。具體研究結(jié)果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月～2019年2月采取手術(shù)治療的76例甲狀腺瘤患者為研究對象，將其按照隨機數(shù)字法分為甲、乙兩組，每組38例。甲組：男性23例，女性15例；年齡22～76歲，平均年齡（45.3±5.2）歲；病程1～19個月，平均病程（12.3±3.4）個月；乙組：男性25例，女性13例；年齡23～78歲，平均年齡（45.6±5.3）歲；病程2～18個月，平均病程（12.6±3.3）個月。研究入選對象均確診為甲狀腺瘤，所有患者都采用手術(shù)治療，已通過本院醫(yī)學倫理委員會審核，且患者及家屬對研究內(nèi)容知情。排除合并有嚴重的心、腎、肝等臟器障礙，或有精神疾病，不接受研究的患者。兩組患者的基本資料差異不明顯，有研究可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

甲組采用常規(guī)護理，護理內(nèi)容包括健康教育、病情監(jiān)測、術(shù)中配合、生活護理、并發(fā)癥護理等。乙組在甲組的護理基礎(chǔ)上，采用認知護理干預(yù)，具體的護理措施包括以下幾點：（1）患者入院后對其進行全面評估，明確患者的生理和心理狀態(tài)，積極與患者溝通，言語溫和、態(tài)度親切，增加患者對護理人員的信任感，緩解患者的緊張、焦慮感，提高患者的護理依從性。（2）護理人員可采用通俗易懂的方式向患者介紹有關(guān)甲狀腺瘤的疾病知識和治療方法，糾正患者錯誤的認知。同時，向患者介紹術(shù)中配合的方法和術(shù)后并發(fā)癥防范措施，對于出現(xiàn)負面情緒的患者，還要采取針對性的心理疏導，減輕患者的不良情緒。（3）護理人員在術(shù)中應(yīng)對患者進行體位指導，告知患者吞咽動作練習的正確方法，采用圖文、視頻等方式向患者講解手術(shù)治療的方法及其優(yōu)勢，以便患者對手術(shù)和疾病有正確的認知。

1.3 觀察指標

分析、比較兩組患者護理后的焦慮、抑郁情緒、認知狀況、護理依從性、護理滿意度和應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率。其中，患者的焦慮和抑郁情緒可采用SAS、SDS量表評分進行評估，得分越低，焦慮、抑郁程度越輕；認知評分和護理依從性滿分均為100分，得分越高，認知程度和護理依從性越高。護理滿意度采用自制調(diào)查問卷進行評估，總分100分。不滿意：低于70分；滿意：70～90分；非常滿意：91～100分。

1.4 統(tǒng)計學原理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0分析各項研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用例數(shù)（%）表示，計量資料用（±s）表示，用x2和t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護理后SAS、SDS評分、認知評分及護理依從性觀察

乙組患者護理后SAS、SDS評分明顯低于甲組，認知評分與護理依從性明顯高于甲組，組內(nèi)數(shù)據(jù)對比差異明顯，研究有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組患者護理后SAS、SDS評分、認知評分、護理依從性對比（n，±s）

表1 兩組患者護理后SAS、SDS評分、認知評分、護理依從性對比（n，±s）

組別/n=38 SAS評分 SDS評分 認知評分 護理依從性甲組 48.4±4.2 46.7±4.4 85.7±1.6 83.4±2.8乙組 33.8±3.1 34.2±3.8 94.8±3.3 96.3±6.2 t 17.24 13.25 15.30 11.69 P 0.00 0.00 0.00 0.00

2.2 兩組患者護理滿意度比較

甲組中不滿意8例，滿意12例，非常滿意18例；乙組中不滿意2例，滿意13例，非常滿意23例，乙組患者護理滿意度（94.74%，36/38）明顯高于甲組（78.95%，30/38），組間數(shù)據(jù)對比差異顯著；有統(tǒng)計學意義（x2=4.15，P=0.04）。

2.3 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率對比

甲組患者中心率過快、心率過高與皮質(zhì)醇水平過高各3例，應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率為23.68%（9/38），乙組中心率過高2例，應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率為5.26%（2/38），乙組患者應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率明顯低于甲組，差異有統(tǒng)計學意義（x2=5.21，P=0.02）。

3 討 論

甲狀腺作為重要的人體內(nèi)分泌器官，采取手術(shù)治療會對機體造成損傷，引發(fā)相關(guān)的應(yīng)激反應(yīng)，進而導致內(nèi)分泌功能紊亂。而在對甲狀腺瘤患者實施治療的過程中，病人的情緒狀態(tài)又會對患者的手術(shù)療效及預(yù)后造成較大影響。如患者因?qū)κ中g(shù)治療缺乏正確的認識，易出現(xiàn)焦慮、恐懼等負面情緒，會導致機體內(nèi)分泌與生命體征發(fā)生變化，進一步導致手術(shù)麻醉的穩(wěn)定性，降低手術(shù)治療的安全性[3]。因此，對于甲狀腺瘤采取手術(shù)治療的患者，加強對患者實施護理干預(yù)，消除患者的負面情緒，對提高手術(shù)療效有重要的臨床意義。

認知護理是一種新型的護理干預(yù)模式，具體的護理操作方法為通過對患者實施認知療法，糾正患者以往的錯誤認知，改變患者的情緒和行為，促使患者用積極、樂觀的心態(tài)面對疾病，接受治療。降低患者的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，確保手術(shù)順利進行[4]。在本次研究中，采用認知護理干預(yù)的乙組患者護理依從性、認知評分和護理滿意度明顯高于采用常規(guī)護理的甲組患者，且乙組患者SAS、SDS評分和應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率明顯低于甲組。表明甲狀腺瘤實施手術(shù)的患者采取認知護理干預(yù)，有助于減輕患者的焦慮、抑郁癥狀和應(yīng)激反應(yīng)，改善患者的認知水平，提高患者的護理依從性與滿意度。主要原因在于認知護理能夠為患者的認知和行為進行干預(yù)，轉(zhuǎn)變患者的認知，使患者理解醫(yī)護人員的工作，積極配合護理人員。同時，對甲狀腺瘤手術(shù)患者加強認知護理，還能減輕患者的不良情緒，減少應(yīng)激反應(yīng)，有利于患者術(shù)后恢復。

綜上所述，給予甲狀腺瘤手術(shù)患者認知護理，能有效減輕患者的負面情緒和應(yīng)激反應(yīng)，提高患者的護理依從性與護理滿意度。