醫(yī)院病歷檔案管理策略研究

馮 峰

（山東省菏澤市立醫(yī)院，山東 菏澤 274000）

總結(jié)現(xiàn)階段醫(yī)院病歷檔案管理問題，主要為缺乏病歷檔案管理意識(shí)，目前有一些醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員、檔案管理人員對于患者病歷檔案管理工作的內(nèi)容與重要性等不了解，多以敷衍了事的態(tài)度對待工作，使得最終保存下來的病歷檔案內(nèi)容不全面或有較多缺失，從而導(dǎo)致患者后續(xù)治療疾病時(shí)缺乏可參考的病歷檔案；病歷檔案管理制度不健全，由于以往使用的檔案管理機(jī)制制定時(shí)間久遠(yuǎn)，與現(xiàn)階段的管理工作存在較多矛盾之處，使得管理人員具體開展檔案管理工作時(shí)缺乏制度指導(dǎo)，致使病歷檔案管理工作質(zhì)量差；醫(yī)院檔案管理工作的信息化程度低，部分醫(yī)院由于經(jīng)費(fèi)有限或者檔案管理意識(shí)不高，并不重視檔案管理工作的信息化建設(shè)，以此導(dǎo)致患者的很多病歷檔案未能完整保存下來。結(jié)合以上問題，目前醫(yī)院病歷檔案管理工作開展時(shí)要采取下列策略：

1 提升醫(yī)院病歷檔案管理意識(shí)

病歷檔案管理工作對于醫(yī)院當(dāng)前的工作開展產(chǎn)生的價(jià)值非常高，依托內(nèi)容詳實(shí)、保存完好的檔案可以為患者后續(xù)的疾病盡快確診、有效治療提供幫助，但是當(dāng)前的很多醫(yī)院在該項(xiàng)工作進(jìn)行時(shí)存在著非常多的問題，致使后續(xù)的具體管理工作成效較差，阻礙著醫(yī)院整體管理實(shí)力的顯著提高，所以針對此種情況要求醫(yī)院管理層先提升病歷檔案管理意識(shí)，深刻認(rèn)識(shí)到醫(yī)院開展此項(xiàng)工作的意義， 并向一些成功進(jìn)行患者病歷檔案信息化管理工作的醫(yī)院學(xué)習(xí)管理經(jīng)驗(yàn)，以便結(jié)合本院檔案管理實(shí)際情況，進(jìn)行相關(guān)管理制度的制定與完善；與此同時(shí)待醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層的病歷檔案管理意識(shí)提升后，醫(yī)院需要面向全體醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行病歷管理工作價(jià)值與具體方法的宣傳介紹，以期醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)過后可以在后續(xù)開展的具體工作中認(rèn)真做好病歷書寫工作，并且有效利用現(xiàn)代化的先進(jìn)技術(shù)手段完成管理工作，確保醫(yī)護(hù)人員在實(shí)際工作中依托病歷檔案可以找出當(dāng)前患者就診時(shí)的相關(guān)疾病，結(jié)合以往病史制定高可行性的治療方案，提升患者疾病治愈率，若為疑難雜癥則可以參考以前醫(yī)院治療患者疾病的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，從而及時(shí)確診與治療。

2 制定健全的病歷檔案管理工作機(jī)制

檔案管理人員需要參考以往進(jìn)行患者病歷檔案管理的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，刪掉其中包含的部分不合時(shí)宜的內(nèi)容，之后結(jié)合目前管理病歷檔案的需要，進(jìn)行新型制度的優(yōu)化完善，在新的管理工作制度中要求包括：病歷檔案日常管理要求、病歷檔案管理責(zé)任制、病歷檔案調(diào)度使用規(guī)范、病歷檔案資源共享機(jī)制等，據(jù)此管理人員在開展實(shí)際的病歷檔案管理工作時(shí)便可以依照其中的內(nèi)容進(jìn)行檔案資料的規(guī)范化管理，促使管理工作質(zhì)量達(dá)標(biāo)。在新的管理制度中涉及管理責(zé)任制的內(nèi)容，即檔案管理部門需要將員工安排為不同的小組，分別負(fù)責(zé)相應(yīng)科室患者病歷的檔案管理工作，如果哪個(gè)科室患者病歷管理工作出現(xiàn)問題，則可以按照之前劃定的管理責(zé)任范圍進(jìn)行相應(yīng)管理責(zé)任追責(zé)與問題處理，以此可從制度層面規(guī)范與約束管理者的管理工作質(zhì)量，還可以讓管理人員對醫(yī)護(hù)人員的病歷書寫質(zhì)量加強(qiáng)管理，若醫(yī)護(hù)人員在書寫病歷時(shí)出現(xiàn)了字跡潦草、不規(guī)范或不按照要求準(zhǔn)確填寫患者就診資料的情況，于發(fā)現(xiàn)后及時(shí)要求醫(yī)生進(jìn)行整改，從而可從源頭保證病歷檔案質(zhì)量合格，減輕檔案管理人員對檔案查缺補(bǔ)漏的工作量[1]。

3 做好醫(yī)院病歷檔案管理的信息化建設(shè)

醫(yī)院建設(shè)所在地的政府等管理部門、醫(yī)院本身現(xiàn)階段需要對患者病歷檔案管理工作加強(qiáng)重視，可多投入一些資金、技術(shù)，高質(zhì)量、高效率的做好醫(yī)院病歷檔案管理的信息系統(tǒng)建設(shè)工作，透過現(xiàn)代化的先進(jìn)管理平臺(tái)與系統(tǒng)，助推管理工作可以保質(zhì)保量的開展，要求可以專門構(gòu)建相關(guān)的檔案室設(shè)置多臺(tái)計(jì)算機(jī)，以供管理系統(tǒng)運(yùn)行所用，室內(nèi)環(huán)境質(zhì)量要符合設(shè)備運(yùn)行的標(biāo)準(zhǔn)，定期派專人進(jìn)行計(jì)算機(jī)設(shè)備的運(yùn)行維護(hù)，確保檔案管理工作可以良好的開展；同時(shí)在管理系統(tǒng)構(gòu)建完成后，系統(tǒng)需要結(jié)合醫(yī)院醫(yī)生查閱病歷檔案、不同醫(yī)院病歷檔案資料共享的需要，進(jìn)行登錄界面設(shè)置，設(shè)計(jì)醫(yī)院不同等級人員登錄檔案系統(tǒng)的權(quán)限，如果為不法登錄，系統(tǒng)可及時(shí)發(fā)出警報(bào)提醒，以便醫(yī)院安保人員及時(shí)進(jìn)行問題處理，以此可確保患者病歷檔案在有效且安全的管理之下，能夠在本醫(yī)院與其他醫(yī)院的患者疾病治療中進(jìn)行合理的檔案使用。

4 結(jié)束語

醫(yī)院病歷檔案管理工作開展期間遇到的問題非常多，如果不及時(shí)處理嚴(yán)重影響檔案管理成效，所以結(jié)合相關(guān)問題醫(yī)院需要采取病歷檔案管理意識(shí)提升、管理制度制定、信息建設(shè)程度加深等策略進(jìn)行應(yīng)用，便可以顯著提高醫(yī)院病歷管理工作質(zhì)量與效率。