孫真理老師運(yùn)用縱切橫縫治療肛裂經(jīng)驗總結(jié)

車崇武

（松桃苗族自治縣民族中醫(yī)院，貴州 松桃 554100）

肛裂是臨床發(fā)病率較高的肛腸科疾病之一，此病以老年人群較為常見，目前接診此類病患多選用手術(shù)治療[1]。孫真理老師結(jié)合多年臨床經(jīng)驗后認(rèn)為，利用縱切縫合治療肛裂效果顯著。本文將選取我院于2017年9月～2019年6月收治的90例肛裂患者作為本次研究對象，探討縱切橫縫治療肛裂的臨床價值，以期為今后臨床合理取舍此病手術(shù)方案提供可靠依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

90例肛裂患者中男：女=61：29，年齡49～87歲、平均（67.39±0.31）歲，病程6個月～8年、平均（3.16±0.28）年。將90例肛裂患者經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，研究組（n=45）、對照組（n=45）一般資料對應(yīng)數(shù)據(jù)對比均P＞0.05（具有可比性）。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法

研究組行縱切縫合術(shù)治療，協(xié)助患者行右側(cè)臥位并常規(guī)消毒鋪巾、局部麻醉，肛管固定于括約肌內(nèi)，于2～3點(diǎn)鐘之間予以縱切口（0.5cm長），切口需與肛緣保持1.5 cm距離，經(jīng)縱切口將彎血管鉗插入并縱向分離括約肌、肛管皮膚，內(nèi)括約肌完全暴露后擴(kuò)肛處理，持續(xù)壓迫4min確認(rèn)無滲血并加壓包扎。對照組予以開放式側(cè)圍肛裂切除術(shù)治療，六點(diǎn)鐘方向行手術(shù)切口至內(nèi)括約肌下緣，分離括約肌間溝至齒狀線，垂直深切并注入布比卡因。

1.2.2 觀察指標(biāo)

記錄兩組術(shù)后創(chuàng)面愈合時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

兩組術(shù)后創(chuàng)面愈合時間屬于計量資料（±s），兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況屬于計數(shù)資料[n（%）]，數(shù)據(jù)傳入版本號：SPSS 19行t/x2檢驗，P＜0.05則對比結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組均順利完成相應(yīng)手術(shù)方案治療，經(jīng)分析可知研究組術(shù)后創(chuàng)面愈合時間為（5.64±0.37）d、對照組為（7.49±1.08）d，兩組對比P＜0.05（存在統(tǒng)計學(xué)意義）；研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，對照組為17.78%，數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表1。注：本次研究中未出現(xiàn)1例患者同時發(fā)生2種及以上不良反應(yīng)情況。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n（%）]

3 討 論

肛裂發(fā)生原因包括內(nèi)括約肌痙攣及收縮導(dǎo)致肛門供血不足，肛門口發(fā)生缺血性壞死、潰瘍并難以自愈，發(fā)病后患者主要表現(xiàn)為肛門疼痛（周期性）、便秘、出血等癥狀，對其生活質(zhì)量、身心健康均將造成相應(yīng)影響。雖然現(xiàn)在臨床針對肛裂的治療方法包括保守方式及外科手術(shù)等，但由于保守治療具有見效慢、復(fù)發(fā)率高等弊端，加之部分患者伴肥大肛乳頭[2]。哨兵痔、皮下瘺等情況經(jīng)保守治療效果差，因此目前臨床首選外科手術(shù)治療此病。

手術(shù)治療肛裂的原則包括解除括約肌痙攣、降低肛管靜息壓并改善肛管后側(cè)供血情況。開放性側(cè)位肛裂切除術(shù)是臨床用于治療肛裂的傳統(tǒng)方式，此法雖可有效治療肛裂，但將對患者局部機(jī)體造成較大創(chuàng)傷，不利于保障其手術(shù)預(yù)后。孫真理老師認(rèn)為，縱切橫縫術(shù)治療肛裂過程中引流管置入口選用中央切口，肛門兩側(cè)行橫縫處理，此舉有利于使切口張力顯著下降，術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率隨之降低，此外該手術(shù)還可有效預(yù)防兜袋性感染灶，對降低術(shù)后感染幾率、促進(jìn)傷口愈合等均具有積極意義[3]。本文也已通過分組研究證實(shí)，經(jīng)縱切橫縫治療的研究組肛裂患者術(shù)后創(chuàng)面愈合時間、并發(fā)癥發(fā)生率均顯著少于行開放性側(cè)位肛裂切除術(shù)的對照組肛裂患者，此結(jié)論與國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果相符[4]。

綜上，孫真理老師在臨床上應(yīng)用縱切橫縫治療肛裂有利于患者術(shù)后盡快愈合創(chuàng)面，對降低手術(shù)所致并發(fā)癥發(fā)生幾率也具有重要價值，值得今后實(shí)際工作中參考使用。