中西醫(yī)結合治療呼吸機相關肺炎86例臨床觀察探討

[摘要] 目的 探討中西醫(yī)結合治療呼吸機相關肺炎的療效。 方法 方便選擇2016年2月—2019年2月該院收治的86例呼吸機相關肺炎患者且分成兩組，對照組常規(guī)西醫(yī)治療，研究組中西醫(yī)結合治療，觀察臨床療效，比較治療前后血清降鈣素原以及腫瘤壞死因子，比較機械通氣時間，統(tǒng)計不良反應。 結果 ①研究組總有效率比對照組高（95.3% vs 83.7%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.159，P=0.007）;②治療后，研究組血清降鈣素原以及腫瘤壞死因子低于對照組[（1.21±0.34）μg/L vs （1.59±0.41）μg/L;（0.64±0.15）μg/L vs （0.91±0.27）μg/L]，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.678、5.732，P=0.000、0.000）;③研究組機械通氣時間（90.35±14.27）h，對照組為（102.48±11.37）h，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.359，P=0.000）;④統(tǒng)計發(fā)現，研究組1例不良反應，對照組5例不良反應，比較發(fā)現，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.687，P=0.009）。 結論 中西醫(yī)結合治療呼吸機相關肺炎，療效確切，建議推廣。

[關鍵詞] 中西醫(yī);呼吸機相關肺炎;臨床觀察

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）02（b）-0161-03

Clinical Observation and Discussion on 86 Cases of Ventilator-associated Pneumonia Treated by Integrated Traditional Chinese and Western Medicine

FANG Neng

Department of Internal Medicine， Putian Hanjiang Hospital， Putian， Fujian Province， 351111 China

[Abstract] Objective To explore the effect of integrated traditional Chinese and western medicine on ventilator-associated pneumonia. Methods Eighty-six patients with ventilator-associated pneumonia admitted to the hospital from February 2016 to February 2019 were convenienty divided into two groups. The control group was treated with routine western medicine， while the study group was treated with integrated traditional Chinese and western medicine. The clinical efficacy was observed. Serum procalcitonin and tumor necrosis factor were compared before and after treatment. The duration of mechanical ventilation was compared and adverse reactions were counted. Results 1.The total effective rate of the study group was higher than that of the control group （95.3% vs 83.7%）， the difference was statistically significant （χ2=7.159， P=0.007）; 2.After treatment， the serum procalcitonin and TNF of the study group were lower than those of the control group[（1.21±0.34）μg/L vs （1.59±0.41） μg/L; （0.64±0.15）μg/L vs （0.91±0.27）] μg/L， the difference was statistically significant （t=4.678，5.732， P=0.000，0.000）; 3.The duration of mechanical ventilation in the study group （90.35±14.27）h was significantly different from that in the control group （102.48±11.37）h（t=4.359， P=0.000）; 4.Statistics showed that there was one adverse reaction in the study group and five adverse reactions in the control group， the difference was statistically significant（χ2=6.687， P=0.009）. Conclusion The treatment of ventilator-associated pneumonia with integrated traditional Chinese and western medicine has a definite effect and is recommended to be popularized.

[Key words] Traditional Chinese and western medicine; Ventilator-associated pneumonia; Clinical observation

呼吸機相關肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP），是指機械通氣（MV）48 h后至拔管后48 h內出現的肺炎，屬于是醫(yī)院獲得性肺炎（hospital-acquired pneumonia，HAP）范疇，一般情況下，若是中MV≤4 d內發(fā)生的肺炎稱之為早發(fā)性VAP，≥5 d者稱為晚發(fā)性VAP[1]。呼吸機相關肺炎，發(fā)病率高，且死亡率高，一旦確診，需盡早治療。以往，關于呼吸機相關肺炎，多給予常規(guī)西醫(yī)治療，雖然可緩解病情，但整體療效欠佳，且容易出現不良反應[2]。對此，學者們開始研究中西醫(yī)結合方案治療呼吸機相關肺炎的療效。該文觀察中西醫(yī)結合治療呼吸機相關肺炎的效果，方便選擇2016年2月—2019年2月收治的86例患者并且分成兩組進行比較，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治的86例呼吸機相關肺炎患者，將其隨機分成對照組與研究組，各組占43例。納入標準：①符合呼吸機相關肺炎診斷標準;②年齡30～80歲，男女不限;③自愿參與研究并簽署有知情同意書;④該研究經醫(yī)院倫理會批準同意。排除標準：①不愿參與研究者;②嚴重心肝腎功能不全者;③惡性腫瘤患者;④全身感染性疾病患者;⑤妊娠期或者哺乳期女性;⑥失語失聰與無法正常交流的患者;⑦精神障礙、行為障礙與認知障礙患者。對照組43例患者中包括24例男性和19例女性，年齡分布32～78歲，年齡均值（56.92±4.28）歲，住院時間3～12 d，平均住院（5.82±1.09）d。研究組43例患者中包括23例男性和20例女性，年齡分布31～75歲，年齡均值（57.31±5.27）歲，住院時間3～14 d，平均住院（6.13±1.24）d。兩組患者的基本資料通過比較發(fā)現，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可分組研究。

1.2? 方法

1.2.1? 診斷方法? 機械通氣超過48 h（包括48 h）或者拔管48 h內，同時具備以下兩項或者兩項以上的指標，便可確診呼吸機相關肺炎：①發(fā)熱，體溫超過38℃，或者相比基礎體溫，升高1℃;②外周血白細胞（WBC）超過10×109/L或者低于4×109/L;③X線顯示，肺部可見新的或者進展性浸潤病灶;④膿性呼吸道分泌物涂片顯示，WBC超過25個/LP，鱗狀上皮細胞低于10個/LP，培養(yǎng)出潛在呼吸道病原菌[3]。

1.2.2? 治療方法? 對照組，常規(guī)西醫(yī)治療，具體如下：（1）抗生素用藥：①無危險因素的早發(fā)性VAP，選擇三代頭孢菌素，如頭孢曲松、頭孢他定或者頭孢噻肟;②有危險因素的早發(fā)性VAP與晚發(fā)性VAP，選擇三代頭孢菌素+喹諾酮類抗生素;③藥敏報告后，若是原治療方案的療效值得肯定，則維持原方案治療，若是療效欠佳，則根據藥敏試驗，調整用藥。（2）配合綜合性治療，如營養(yǎng)支持、酸堿平衡、水電解質平衡、解痙祛痰等，注重對呼吸道的管理。研究組，在常規(guī)西醫(yī)治療的同時，配合中醫(yī)治療，根據臨床表現、脈象與舌苔，分成2種類型，即痰熱壅肺型與痰濕阻肺型，實施辨證治療：①痰熱壅肺型，堅持清宣肺熱、化痰降逆的基本原則，擬用麻杏石甘湯，中藥組方包括6～10 g麻黃、10 g杏仁、30 g生石膏、6 g桔梗、15 g黃芩、30 g魚腥草、6 g生大黃，其中，高血壓患者不用麻黃，改用15 g桑白皮。②痰濕阻肺型，堅持宣肺化痰、燥濕降逆的治療原則，擬用射干麻黃湯，中藥組方包括10 g射干、6～10 g麻黃、10 g姜半夏、3 g細辛、10 g紫菀、10 g蘇子、10 g厚樸，高血壓者去麻黃，改用15 g桑白皮。1劑/d，100 mL/次，2次/d，早晚口服。

1.3? 觀察指標與療效評定

①根據臨床表現和X線檢查，擬定療效標準：體溫恢復正常，咯痰、咳嗽等癥狀基本消失，X線檢查顯示，肺部陰影消失，判定為痊愈;體溫基本正常，咳嗽及咯痰等癥狀有所改善，X線檢查顯示，肺部陰影減少，判定有效;臨床癥狀及體征無明顯變化，甚至病情加重，判定為無效[4]。

②治療前與治療后，分別檢測兩組患者的血清降鈣素原以及腫瘤壞死因子。

③記錄并且比較患者機械通氣時間。

④觀察并且統(tǒng)計患者的不良反應發(fā)生情況。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，進行 t 檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗， P <0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 臨床療效評價比較

兩組患者采取不同方案進行治療，結果發(fā)現，研究組的總有效率高于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 血清降鈣素原以及腫瘤壞死因子

治療前，組間患者的血清降鈣素原以及腫瘤壞死因子水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而治療后，研究組血清降鈣素原以及腫瘤壞死因子明顯比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 機械通氣時間

研究組機械通氣時間為（90.35±14.27）h，對照組機械通氣時間為（102.48±11.37）h，組間比較，研究組明顯比對照組短，數據分析顯示，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.359，P=0.000）。

2.4? 不良反應統(tǒng)計比較

統(tǒng)計發(fā)現，研究組的不良反應發(fā)生率明顯比對照組低，兩組數據分析，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表 3。

3? 討論

呼吸機相關肺炎，是一種院內獲得性肺炎，常常發(fā)生在機械通氣后48 h內，是ICU常見感染性病癥，發(fā)病率約為6%～52%[5-6]。目前，關于呼吸機相關肺炎，西醫(yī)治療時，多采取經驗性抗菌方案，但是，隨著抗生素耐藥性問題的日漸突出，呼吸機相關肺炎死亡率呈顯著升高趨勢[7]。相關報道顯示，呼吸機相關肺炎死亡率高達20%～76%，已經成為急需解決的一個問題[8]。在此基礎上，很多學者開始中西醫(yī)結合治療呼吸機相關肺炎，且取得了滿意療效。該次研究中，研究組總有效率高于對照組（95.3% vs 83.7%），且治療后血清降鈣素原以及腫瘤壞死因子低于對照組。其中，血清降鈣素原是感染所致發(fā)熱的主流診斷指標，可準確提示細菌感染。腫瘤壞死因子，是巨噬細胞對特異性感染或者免疫產生的一種自然因子，在評價細菌性炎癥方面準確性高。趙輝等[9]在《中西醫(yī)結合治療對呼吸機相關肺炎患者IL-6、IL-8及TNF-α的影響》一文中將52例患者分成對照組與治療組，對照組單用西醫(yī)治療，治療組聯合中西醫(yī)治療，結果顯示，治療組總有效率76.92%，高于對照組的57.69%（P<0.05），該研究數據與其研究基本符合。

中醫(yī)認為，呼吸機相關肺炎屬于“肺脹”“傷寒”“咳喘”等范疇。關于呼吸機相關肺炎的治療，中醫(yī)文獻中早有記載[10]?！秱摗ぬ柌　分刑峒啊昂钩龆膳c麻黃杏子甘草石膏湯”[11]。《金匾要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病》記載“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之”[12]。以上中藥方劑在治療呼吸機相關肺炎中得到廣泛應用。該次研究中，則根據辨證分型，實施對癥治療，痰熱壅肺型擬用麻杏石甘湯，痰濕阻肺型擬用射干麻黃湯。該次研究通過比較發(fā)現，研究組機械通氣時間明顯比對照組短，而不良反應發(fā)生率低于對照組（P<0.05），可見，中西醫(yī)結合治療呼吸機相關肺炎，不僅可縮短機械通氣時間，而且不良反應少，安全性高。

綜上所述，中西醫(yī)結合治療呼吸機相關肺炎，療效顯著，建議在臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]? 趙輝，盧麗艷，季輝，等.中西醫(yī)結合治療呼吸機相關肺炎的療效觀察[J].四川中醫(yī)，2011，29（2）：71-72.

[2]? 李彥琦，宋佳，方玲，等.清肺健脾理氣解毒湯聯合西醫(yī)治療呼吸機相關性肺炎療效及對免疫功能的影響[J]. 現代中西醫(yī)結合雜志，2018，27（8）：884-886.

[3]? 余波. 中西醫(yī)結合治療呼吸機相關性肺炎的療效探討[J]. 按摩與康復醫(yī)學，2017，8（8）：43-44.

[4]? 靳莉莉，張瑩瑩，陶炳銅，等.中西醫(yī)結合治療對呼吸機相關肺炎T細胞亞群及NK細胞的影響[J].中華中醫(yī)藥學刊，2018，36（5）：1216-1218.

[5]? 鄭志軒，逄艷. 中西醫(yī)結合治療呼吸機相關性肺炎的療效觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南，2018，16（17）：205-206.

[6]? 張菊華. 清金化痰湯治療60例呼吸機相關性肺炎臨床效果分析[J]. 深圳中西醫(yī)結合雜志，2016，26（24）：43-45.

[7]? Li Q， Wang Z， Department TR. Combination of Chinese traditional and western medicine in treating ventilator-associated pneumonia[J]. Journal of Changchun University of Chinese Medicine， 2015.

[8]? 趙靜. 中西醫(yī)結合治療呼吸機相關性肺炎臨床效果[J]. 臨床醫(yī)學研究與實踐，2017，2（17）：117-118.

[9]? 趙輝， 盧麗艷， 田愛萍，等. 中西醫(yī)結合治療對呼吸機相關肺炎患者IL-6、IL-8及TNF-α的影響[J]. 中國中醫(yī)急癥， 2010， 19（9）：1453-1454.

[10]? 馬維輝，劉婉嫣. 中西醫(yī)結合治療呼吸機相關性肺炎患者臨床研究[J]. 中國民康醫(yī)學，2015，27（21）：80，129.

[11]? 劉妮妮，王麗.中西醫(yī)結合治療重癥監(jiān)護室呼吸機相關性肺炎療效觀察[J].現代中西醫(yī)結合雜志，2015，24（35）：3925-3927.

[12]? 徐坡，孫騰，朱洪. 中西醫(yī)結合治療呼吸機相關性肺炎臨床觀察[J]. 山西中醫(yī)，2016，32（8）：19-20，24.

（收稿日期：2019-11-18）

[作者簡介] 方能（1982-），男，福建莆田人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結合內科學。