院外猝死患者急救效果分析與思考

臧紅梅

[摘要] 目的 分析院外猝死患者的急救效果。方法 方便選取2017年1月—2018年12月該院救治的130例猝死病例進(jìn)行分組分析，其中120急救車(chē)送診的65例為觀察組，急診科直接接診的65例為對(duì)照組。比較兩組開(kāi)始接受心肺復(fù)蘇時(shí)間和救治成功率，并針對(duì)其相關(guān)因素進(jìn)行分析。結(jié)果 觀察組接受心肺復(fù)蘇的平均開(kāi)始時(shí)間為（6.5±1.8）min，通過(guò)急診科直接接診開(kāi)始CPR的平均時(shí)間為（12.7±6.5）min，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.128，P<0.05），且觀察組復(fù)蘇成功率為9.23%，對(duì)照組復(fù)蘇成功率為4.61%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.173，P<0.05）。經(jīng)過(guò) Logistic 回歸分析，心室停搏、CPR開(kāi)始時(shí)間等是影響患者治療后生存狀況的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其中年齡越大、心室停搏、CPR開(kāi)始時(shí)間越晚，生存率越低（P<0.05）。在院外急救開(kāi)始有效的CPR時(shí)間越短，其復(fù)蘇成功率越高。結(jié)論 院外猝死患者救治成功率與開(kāi)始心肺復(fù)蘇時(shí)間呈正相關(guān)，猝死患者應(yīng)盡早開(kāi)始心肺復(fù)蘇。采取防治結(jié)合有利于減少猝死發(fā)生率并提高搶救成功率。

[關(guān)鍵詞] 猝死;急救;心肺復(fù)蘇;院外

[中圖分類(lèi)號(hào)] R541 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）04（a）-0028-03

[Abstract] Objective Analysis of emergency treatment effect of sudden death. Methods Convenient select 110 cases of sudden death treated in our hospital in January 2017 to December 2018 were divided into two groups： 65cases received directly from emergency department as control group and 65 cases sent by 120 ambulances as observation group. The time of cardiopulmonary resuscitation and the success rate of treatment were compared between the two groups， and the related factors were analyzed. Results The average start time of cardiopulmonary resuscitation in the observation group was 6.5±1.8 min， and the average time to start CPR through the emergency department was （12.7±6.5） min. The difference between the two groups was statistically significant （t=6.128， P<0.05）. The survival rate of the observation group was 9.23%， and the success rate of the control group was 4.61%. The difference between the two groups was statistically significant（χ2=5.173， P<0.05）. After logistic regression analysis， ventricular arrest and CPR start time were independent risk factors affecting the patient's survival after treatment. The older the patient， the ventricular arrest， the later the CPR start time， the lower the survival rate （P<0.05）. The shorter the CPR time that is effective at the out-of-hospital emergency， the higher the recovery success rate. Conclusion The treatment success rate of patients with sudden death outside hospital is positively correlated with the time of cardiopulmonary resuscitation. The combination of prevention and treatment is beneficial to reduce the incidence of sudden death and improve the success rate of rescue.

[Key words] Sudden death; Emergency treatment; CPR; Outside hospital

猝死是指自然發(fā)生、出乎預(yù)料的突然死亡。猝死的時(shí)間概念存在爭(zhēng)議，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為猝死是指出現(xiàn)癥狀或體征后立即或在24 h以?xún)?nèi)的死亡者。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，猝死者約75%死于醫(yī)院外，其中40%死于發(fā)病后15 min內(nèi)，30%死于發(fā)病后15～2 h，故臨床治療難度較高[1]，因此院前及時(shí)救治顯得尤為重要。該研究方便選取2017年1月—2018年12月該院120急救車(chē)送診和急診科直接接診救治的130例院外猝死病例為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院120急救車(chē)送診和急診科直接接診救治的130例院外猝死病例為研究對(duì)象，其中該院120急救車(chē)送診的65例為觀察組，急診科直接接診救治的65例為對(duì)照組。研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 ?心肺復(fù)蘇方法

1.2.1 ?突出三早 ?早識(shí)別和呼叫、早CPR、早除顫。早期識(shí)別呼吸心跳驟?；颊?，立即啟動(dòng)急診醫(yī)療服務(wù)體系是改善心搏驟?；颊哳A(yù)后的關(guān)鍵。現(xiàn)場(chǎng)檢查患者的意識(shí)、呼吸、心跳（5～10 s），確定心臟驟停立即按“C-A-B”順序進(jìn)行心肺復(fù)蘇，包括胸外按壓、開(kāi)放氣道、人工呼吸（球囊面罩通氣或氣管插管及簡(jiǎn)易呼吸器通氣）、電除顫、建立靜脈通路及藥物治療。

1.2.2 ?胸外按壓 ?旁觀者的CPR以縮短開(kāi)始首次胸外按壓的時(shí)間，胸外按壓需有效，按壓頻率100次/min，深度5～6 cm。每次按壓后胸廓充分回彈。減少按壓中斷，減少首次按壓的延時(shí)。30次胸外按壓后做2次人工呼吸。

1.2.3 ?除顫 ?急救車(chē)組指導(dǎo)呼救者立即取得AED，對(duì)成人心臟驟?；颊弑M快使用除顫器。若不能立即取得AED，應(yīng)立即開(kāi)始心肺復(fù)蘇。

1.2.4 ?通氣 ?EMS系統(tǒng)全面急救，連續(xù)胸外按壓，加被動(dòng)吸氧與輔助氣道（插入口咽管），延遲正壓通氣。安置高效氣道的患者，每6秒給1次通氣（通氣10次/min），同時(shí)做持續(xù)胸外按壓。

1.3 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：突然意識(shí)喪失或（和）伴有短陣抽搐，面色發(fā)紺，呼吸停止或呈嘆氣樣呼吸，瞳孔散大或固定，伴大動(dòng)脈搏動(dòng)消失;心電圖顯示室顫、無(wú)脈性室速、心臟停搏、無(wú)脈心電活動(dòng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除呼吸或心搏驟停時(shí)間超過(guò)30 min;未開(kāi)展心肺復(fù)蘇;家屬放棄繼續(xù)治療者。

1.4 ?觀察指標(biāo)

觀察兩組患者CPR開(kāi)始時(shí)間、復(fù)蘇成功率差異情況，并進(jìn)行生存率相關(guān)率分析。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用 SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析。計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)或趨勢(shì)χ2檢驗(yàn)（Cochran Ar-mitage）;生存率的影響分析采用 Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?一般資料

兩組患者在性別、年齡、基礎(chǔ)疾病差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

2.2 ?CPR開(kāi)始時(shí)間和各時(shí)間段內(nèi)分布例數(shù)及成功例數(shù)、復(fù)蘇率

觀察組CPR開(kāi)始時(shí)間（6.5±1.8）min明顯低于對(duì)照組（12.7±6.5）min，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.128，P<0.05），是觀察組心肺復(fù)蘇成功率高于對(duì)照組的原因之一。且對(duì)照組復(fù)蘇成功率為4.61%，觀察組復(fù)蘇成功率為9.23%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.173，P<0.05），見(jiàn)表2、3。

2.3 ?影響生存率 Logistic 回歸分析

變量賦值見(jiàn)表 4。經(jīng)過(guò) Logistic 回歸分析年齡、心血管疾病、腦血管疾病，心室停搏、CPR開(kāi)始時(shí)間等是影響患者治療后生存狀況的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其中年齡越大、心室停搏、CPR開(kāi)始時(shí)間越晚，生存率越低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表5。

3 ?討論

國(guó)內(nèi)心肺復(fù)蘇的成功率低，與發(fā)達(dá)國(guó)家相比存在較大差距[2]。影響心肺復(fù)蘇成功率因素較復(fù)雜，與基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重程度、首次CPR開(kāi)始時(shí)間、電除顫時(shí)間、高質(zhì)量的CPR、高級(jí)生命支持與驟停后治療等多個(gè)環(huán)節(jié)密切相關(guān)[3-4]，盡早開(kāi)始CPR能夠提高猝死患者的搶救成功率，此外 CRP 時(shí)間開(kāi)始長(zhǎng)短將影響患者救治效果，從而間接影響患者生存率。該研究表明，觀察組接受心肺復(fù)蘇的平均開(kāi)始時(shí)間為（6.5±1.8）min，通過(guò)急診科直接接診開(kāi)始CPR的對(duì)照組平均時(shí)間為（12.7±6.5）min，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組復(fù)蘇成功率9.23%高于對(duì)照組復(fù)蘇成功率4.61%（P<0.05）。這與陳新等[5]學(xué)者在相關(guān)研究中表示，經(jīng)過(guò)院前急救的患者，其接受心肺復(fù)蘇的平均開(kāi)始時(shí)間為（5.94±2.3）min，且復(fù)蘇成功率為8.94%，結(jié)果均優(yōu)于直接接診而開(kāi)始的CPR效果，與該文所得結(jié)果相近，表明救助成功率的高低與開(kāi)展有效CPR的時(shí)間早晚成正相關(guān)。同時(shí)，盡管持續(xù)有效的心臟按壓對(duì)復(fù)蘇成功率有明顯影響，但如果首次CPR開(kāi)始時(shí)間晚，長(zhǎng)時(shí)間的心臟按壓仍不能恢復(fù)心電機(jī)械活動(dòng)，則隨著按壓時(shí)間的推移，CPR救治成功率降低[6]。

縮短CPR時(shí)間和提高復(fù)蘇成功率，首先要加強(qiáng)CPR常識(shí)普及，目擊者的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)可有效縮短首次CPR的時(shí)間。該研究顯示，觀察組CPR開(kāi)始時(shí)間（6.5±1.8）min明顯低于對(duì)照組，是觀察組心肺復(fù)蘇成功率高于對(duì)照組的最重要原因。由于心跳呼吸驟停4～6 min就可導(dǎo)致腦組織發(fā)生不可逆病理改變，因而猝死搶救最佳時(shí)間在4 min內(nèi)。但是，國(guó)內(nèi)院前急救的實(shí)際情況，急救車(chē)極少能夠在4 min內(nèi)趕到現(xiàn)場(chǎng)。有目擊者的院外心室顫動(dòng)（室顫）性心臟驟停，經(jīng)急救醫(yī)療服務(wù)（emergency medical services，EMS）搶救后，患者存活率可接近50%。因此，普及CPR知識(shí)與技能對(duì)于猝死患者的急救至關(guān)重要。其次早期除顫對(duì)心搏驟停具有重要意義。心臟性猝死是由心臟原因引起的不可預(yù)測(cè)的死亡，多由心律失常VT/VF直接導(dǎo)致心臟停博與心臟性猝死[8]。

該研究表明猝死病例中心腦血管疾病占60%，直接影響院外猝死的發(fā)生率和復(fù)蘇成功率。院外猝死一旦發(fā)生，周?chē)怂茏龅墓ぷ鲀H局限于猝死的心臟復(fù)蘇。醫(yī)務(wù)人員迫切需要轉(zhuǎn)變醫(yī)療工作理念，醫(yī)療衛(wèi)生工作應(yīng)從以疾病為主導(dǎo)轉(zhuǎn)向以健康為主導(dǎo)，從以患者為中心轉(zhuǎn)向以人群為中心。普及健康教育，倡導(dǎo)健康生活方式，自覺(jué)改變危險(xiǎn)生活方式，從而提高全民健康生活水平。進(jìn)行有效的二級(jí)預(yù)防，綜合規(guī)范控制高血壓、高血脂癥、糖尿病等多種危險(xiǎn)因素，減少心血管事件的發(fā)生，間接降低院外猝死的發(fā)生率。

綜上所述，心肺復(fù)蘇術(shù)是猝死患者的基本急救措施，減少CPR治療時(shí)間的猶豫和延誤，能夠提高心肺復(fù)蘇術(shù)的搶救成功率。同時(shí)需要轉(zhuǎn)變醫(yī)療救治理念，從高血壓、冠心病的防控著手，充分發(fā)揮長(zhǎng)效鈣拮抗劑和他汀類(lèi)藥物降脂治療和降壓治療作用，進(jìn)一步夯實(shí)基礎(chǔ)疾?。ǜ哐獕?、冠心病、糖尿病等）治療，預(yù)防和減少猝死的發(fā)生。另外，新技術(shù)（心肺復(fù)蘇機(jī)、亞低溫治療、人工膜肺等）在CPR中的應(yīng)用和推廣，也給心肺復(fù)蘇成功率提升提供了更多的科技支撐。防治結(jié)合、理念更新、技術(shù)創(chuàng)新、綜合施策，將有利于降低院外猝死的發(fā)生率、提高猝死搶救成功率，不斷提高人民健康生活水平。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?鄭康，馬青變，王國(guó)興.心臟驟停生存鏈現(xiàn)狀及預(yù)后分析研究[J].中國(guó)急診醫(yī)學(xué)雜志，2017，26（1）：51-56.

[2] ?中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇專(zhuān)業(yè)委員會(huì).2016中國(guó)心肺復(fù)蘇專(zhuān)家共識(shí)[J].中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)，2017，5（1）：1-14.

[3] ?趙秀發(fā)，李斗.不同現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇方法對(duì)復(fù)蘇成功率的影響[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)雜志，2016，11（1）：97-98.

[4] ?趙娟，李淑霞.心源性猝死患者發(fā)病特點(diǎn)及心肺復(fù)蘇成功的影響因素分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2017，25（4）：102-105.

[5] ?陳新，韋建革，覃向華，等.團(tuán)隊(duì)心肺復(fù)蘇成功74例報(bào)告[J].臨床急診雜志，2017，18（6）：457-459.

[6] ?董燕妮，侯水珍。心搏驟?；颊咝姆螐?fù)蘇預(yù)后影響因素與護(hù)理[J].中國(guó)處方藥，2014，13（10）：129-130.

[7] ?陳小葉，黎蔚華，謝紅珍.腦卒中急性期患者家屬應(yīng)激反應(yīng)的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2017，16（11）：66-71.

[8] ?徐文穎.腦卒中患者院內(nèi)急診救治延遲影響因素[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，34（5）：120-126.

（收稿日期：2020-01-08）