急救護(hù)理在急性腦卒中患者院前搶救中的應(yīng)用

蘇慧娜

[摘要] 目的 分析在急性腦卒中患者院前搶救中應(yīng)用急救護(hù)理的價(jià)值。方法 隨機(jī)選擇2017年6月—2018年5月期間該院收治的150例急性腦卒中患者作為研究對象，并根據(jù)收治時(shí)間不同進(jìn)行分組，以75例于2017年6月—11月期間收治患者作為對照組（院前常規(guī)護(hù)理），另以75例于2017年12月—2018年5月期間收治患者作為觀察組（院前急救護(hù)理）。對比兩組的護(hù)理效果差異。結(jié)果 觀察組的搶救效率顯著高于對照組（t=-5.321，P<0.05;t=-5.852，P<0.05）;觀察組的致殘率與致死率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.326，P<0.05;χ2=7.167，P<0.05）。結(jié)論 急救護(hù)理在急性腦卒中患者院前搶救中具有極佳的應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 急性腦卒中;院前搶救;急救護(hù)理;應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類號] R473 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）03（c）-0150-03

Application of Pre-hospital Emergency Care in Acute Cerebral Stroke Patients

SU Hui-na

Department of Emergency Medicine， Xinglin Branch of the First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen， Fujian Province， 361022 China

[Abstract] Objective ?To analyze the application value of pre-hospital emergency care in acute cerebral stroke patients. Methods 150 patients with acute stroke admitted in the hospital from June 2017 to May 2018 were randomly selected as the research object and grouped according to the time of admission， 75 patients admitted from June to November 2017 were used as the control group （pre-hospital routine care）， and 75 patients were treated as observation group （pre-hospital emergency care） From December 2017 to May 2018. Compare the difference in nursing effect between the two groups. Results The successful rescue rate in the observation group was significantly higher than control group （t=-5.321， P<0.05; t=-5.852， P<0.05）; the disability rate and fatality rate in the observation group was significantly lower than control group （χ2=4.326， P<0.05; χ2=7.167， P<0.05）. Conclusion The pre-hospital emergency care is proven to be effective for acute cerebral stroke patients.

[Key words] Acute cerebral stroke; Pre-hospital rescue; Emergency care; Application value

引起急性腦卒中的主要因素為腦血管阻塞或破裂，其可使患者腦部出現(xiàn)嚴(yán)重的血液循環(huán)障礙情況，從而導(dǎo)致患者腦部神經(jīng)發(fā)生功能缺失（局灶性）現(xiàn)象[1-2]。腦卒中具有高發(fā)病率、高致殘率及高致死率特點(diǎn)，其屬于急癥之一，大多患者發(fā)病后的臨床表現(xiàn)主要為口眼歪斜、驟然昏撲、不省人事、半身不遂及智力障礙等[3-4]。由于急性腦卒中發(fā)病急促且一般是在院外起病，而救治此疾病的最佳時(shí)間是發(fā)病后6 h內(nèi)，故有效及時(shí)的院前急救護(hù)理是至關(guān)重要的，其可有效挽救患者的生命，具有提高搶救成功率與降低致殘率的作用[5-6]。因此，該研究隨機(jī)選取2017年6月—2018年5月期間該院收治的150例急性腦卒中患者作為研究對象，以進(jìn)行分析在院前搶救中應(yīng)用急救護(hù)理的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

隨機(jī)選取該院收治的150例急性腦卒中患者為研究對象。根據(jù)收治時(shí)間不同進(jìn)行分組，以75例于2017年6—11月期間收治患者作為對照組（院前常規(guī)護(hù)理），另以75例于2017年12月—2018年5月期間收治患者作為觀察組（院前急救護(hù)理）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有研究對象均經(jīng)診斷為急性腦卒中;②所有研究對象或家屬均知情同意并簽字且該次研究經(jīng)過該院倫理委員會批準(zhǔn);③所有研究對象均為首次急性腦卒中發(fā)作，且發(fā)病后均存在口眼歪斜、猝然昏撲、不省人事、半身不遂及舌強(qiáng)言蹇等情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有心肝肺等嚴(yán)重疾病者;②有精神病史者;③有其他腦部疾病者，如：帕金森綜合征與老年癡呆等;④有惡性腫瘤、造血異常等疾病者;⑤有腦部手術(shù)史者。對照組：男女比例為36∶39，年齡54～78歲，平均年齡（66.5±3.4）歲。觀察組：男女比例為37∶38，年齡55～77歲，平均年齡（67.1±3.2）歲。兩組的性別、年齡等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

對照組采取院前常規(guī)護(hù)理，即接至120呼救后，立刻出車至現(xiàn)場，并于現(xiàn)場給予常規(guī)處理，包括評估病情、建立靜脈通道、保持呼吸道通暢及對癥處理等，然后將患者轉(zhuǎn)運(yùn)入院采取進(jìn)一步治療。

觀察組采取院前急救護(hù)理，具體為：（1）迅速反應(yīng)與院前評估：接到120呼救后立刻發(fā)車，發(fā)車時(shí)間≤1 min為最佳，不應(yīng)多于5 min，確保最短時(shí)間趕至搶救現(xiàn)場，以避免搶救不及時(shí)。護(hù)理人員在發(fā)車途中需與患者或家屬取得聯(lián)系，詳細(xì)詢問病情情況，如發(fā)病時(shí)間、發(fā)病過程、病史、肢體活動情況、意識情況及用藥情況等，以初步判斷患者病情，并叮囑家屬嚴(yán)禁移動患者，導(dǎo)致其急救方法，如清除患者口鼻腔分泌物、頭部墊高及冰敷等，同時(shí)維持電話聯(lián)系。在抵達(dá)搶救現(xiàn)場后需立刻評估患者的具體病情，并嚴(yán)格監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征，如意識、脈搏及呼吸等，還需觀察患者的瞳孔與神志變化情況，采用格拉斯昏迷指數(shù)（GCS）進(jìn)行評估其病情，以制定針對性搶救方案。若患者GCS≥8分，需即刻轉(zhuǎn)運(yùn)，在醫(yī)院進(jìn)一步治療;若GCS<8分，可即刻進(jìn)行院前搶救。（2）院前急救護(hù)理：若患者GCS<8分、處于昏迷狀態(tài)及生命體征并不平穩(wěn)，則即刻進(jìn)行急救護(hù)理，包括迅速開通靜脈通道、維持呼吸道暢通及對癥處理等，具體措施為：①呼吸道護(hù)理：使患者處于平臥位，將平木板放置在患者背部，解開其褲袋與衣領(lǐng)（避免出現(xiàn)呼吸道窒息情況），同時(shí)使患者頭部偏于一側(cè)，以清除口鼻腔分泌與與異物，若患者存在舌后墜現(xiàn)象，則給予放置口咽通氣道（避免舌后墜導(dǎo)致呼吸道阻塞造成的窒息）;若患者存在抽搐現(xiàn)象，則需在其口腔中放置開口器（避免舌部被咬傷）。護(hù)理人員需嚴(yán)密監(jiān)測患者的股動脈搏動、呼吸機(jī)脈搏情況，若發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)呼吸心跳驟停情況，需立刻行氣管插管，并快速連接呼吸器（確保呼吸正常）。②開通靜脈通道：確?；颊吆粑鼤惩ê?，需迅速開通靜脈通道（≥2條），開通成功后需注意避免患者晃動以致靜脈針頭脫落。③對癥處理：若患者存在明顯的顱內(nèi)壓增高情況，則需給予甘露醇250 mL快速靜滴（靜滴速度以120滴/min為宜）以使其顱內(nèi)壓下降，同時(shí)給予其物理降溫，如放置冰袋于頸動脈處（可有效使局部溫度降低從而達(dá)到保護(hù)腦細(xì)胞目的）;若患者存在明顯的血壓增高（BP>220/120 mmHg）情況，則需采取硝普鈉以使其血壓降低;若患者存在劇烈情緒波動情況，則可使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)定類藥物，以使其保持情緒穩(wěn)定。（3）轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)理：在患者病情穩(wěn)定后，立即轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院，以進(jìn)一步檢查救治。若患者有清醒意識，則指導(dǎo)其靜臥，并可適當(dāng)給予其頭部抬高;若患者處于昏迷狀態(tài)，則需去枕平臥并使頭部偏于一側(cè)，以避免發(fā)生誤吸情況;若患者存在疑似腦出血情況，需使其頭部抬高約30°，以減輕腦水腫。另外，需囑咐急救車司機(jī)盡量保持平穩(wěn)行駛狀態(tài)，以避免大幅度顛簸，并注意使患者頭部位置處于急救車相反的行駛方向，以避免血液再灌注（因急剎車所導(dǎo)致），同時(shí)需妥善固定患者的頭部，護(hù)理人員還需注意提供頭部保護(hù)，以避免出現(xiàn)頭部振蕩情況。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)理人員仍需密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征，如瞳孔、意識、脈搏及呼吸等變化情況，并采取供氧與輸液等措施，且與醫(yī)院做好溝通工作，以提前完善相關(guān)準(zhǔn)備，在患者入院后立即告知醫(yī)院急救人員患者的各項(xiàng)病情情況，如病情變化、用藥及病史等。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①對比兩組的搶救效率，包括從接到呼救至進(jìn)行院前急救護(hù)理時(shí)間與從接到呼救至入院接受進(jìn)一步救治時(shí)間。②對比兩組的致殘率與致死率。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

全文所有計(jì)算數(shù)據(jù)均使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?搶救效率

觀察組的搶救效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?致殘率與致死率

觀察組的致殘率與致死率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

腦卒中屬于腦血管疾病之一，其具有明顯的三高特點(diǎn)，即高發(fā)病率、高致殘率及高致死率。如今，腦卒中的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且大多患者最終會伴有程度不同的殘疾情況，臨床中最為常見的是缺血性腦卒中，此類患者一般為驟然發(fā)病，且病情發(fā)展極為迅速，由于其是因腦血管阻塞或破裂而造成的腦血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致腦組織大多出現(xiàn)缺氧與缺血情況，從而使患者腦部神經(jīng)發(fā)生功能缺失（局灶性）現(xiàn)象，嚴(yán)重危及患者的生命安全[7-9]。有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[10-11]：對于急性腦卒中患者而言，越早實(shí)施搶救護(hù)理措施，其搶救成功率就越高，且預(yù)后效果更好，在實(shí)施搶救護(hù)理措施后將致殘率降低至50%且致死率降低至5%。因此，在急性腦卒中患者院前搶救中應(yīng)用急救護(hù)理是十分關(guān)鍵的。

院前急救護(hù)理的最終目的是提高搶救患者的成功率，其可在院前有效及時(shí)的救治危重患者，從而使其安全的進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院接受更進(jìn)一步的救治[12]。該文研究發(fā)現(xiàn)：觀察組的搶救效率顯著高于對照組（P<0.05），說明院前急救護(hù)理可有效提高搶救效率（縮短從接到呼救至進(jìn)行院前急救護(hù)理時(shí)間及從接到呼救至入院接受進(jìn)一步救治時(shí)間）。這是由于院前急救護(hù)理具有科學(xué)規(guī)范的護(hù)理程序，如出車途中的迅速反應(yīng)、院前評估、院前急救護(hù)理及轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理等，充分利用了每一秒時(shí)間對患者采取搶救措施，并可通過電話加強(qiáng)了患者或家屬正確認(rèn)知急救方法，從而避免了錯(cuò)誤的急救方法導(dǎo)致病情更加嚴(yán)重，如搖晃、拖拉及自行坐車去醫(yī)院等。另外，還通過電話指導(dǎo)患者或家屬采取有效的急救措施，為急救人員爭取到了寶貴的搶救時(shí)間，同時(shí)節(jié)省了院前急救的時(shí)間，這對于搶救患者十分關(guān)鍵。該文研究亦發(fā)現(xiàn)：觀察組的致殘率與致死率分別為46.67%、5.33%均顯著低于對照組的61.33%、17.33%（P<0.05），提示院前急救護(hù)理還具有有效改善預(yù)后效果與提高搶救成功率作用，由于院前急救護(hù)理可有效縮短搶救時(shí)間，從而使患者更快的得到治療，而搶救急性腦卒中的關(guān)鍵就是時(shí)間，故院前急救護(hù)理最終可達(dá)到提高搶救成功率與改善預(yù)后效果的目的，與上文所述基本一致。

綜上所述，對于急性腦卒中患者而言，應(yīng)用急救護(hù)理于院前搶救全程可有效縮短患者的搶救時(shí)間，極大程度地為后續(xù)治療贏取了時(shí)間與機(jī)會，從而提高了搶救效果，顯著降低了致殘率與致死率，進(jìn)而保障了患者的預(yù)后效果與生命安全，故急救護(hù)理在急性腦卒中患者院前搶救中具有極佳的應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2019-12-26）