SOCS3基因甲基化狀態(tài)與兒童急性淋巴細(xì)胞白血病治療反應(yīng)及預(yù)后的相關(guān)性

江傲霜，王寧玲，劉亢亢，吳正玉，儲(chǔ)金華，楊林海

兒童急性淋巴細(xì)胞白血病(acute lymphoblastic leukemia, ALL)是兒童惡性腫瘤中最常見(jiàn)類型[1]，其發(fā)病機(jī)制極其復(fù)雜，研究表明白血病的發(fā)生可能與Janus 蛋白質(zhì)酪氨酸激酶(janus protein tyrosine, JAK)/信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)因子和轉(zhuǎn)錄激活子3(singal transducer and activator of transcription 3, STAT3)信號(hào)通路的異常持續(xù)活化有關(guān)[2]，細(xì)胞因子信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)抑制因子3(cytokine signaling 3, SOCS3)作為一種可能的抑癌基因，是JAK/STAT3信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路的重要抑制因子，在多種惡性腫瘤中可發(fā)現(xiàn)SOCS3啟動(dòng)子區(qū)域的胞嘧啶-磷酸-鳥嘌呤位點(diǎn)(CpG位點(diǎn))高甲基化，從而引起SOCS3基因的表達(dá)下調(diào)或缺失[3]。這些已經(jīng)成為國(guó)內(nèi)外針對(duì)惡性腫瘤發(fā)病機(jī)制及特異性靶向治療的研究熱點(diǎn)，但國(guó)內(nèi)外針對(duì)SOCS3基因甲基化及轉(zhuǎn)錄水平與兒童ALL病程和預(yù)后的相關(guān)性研究少有報(bào)道。該研究通過(guò)檢測(cè)兒童ALL疾病不同階段的SOCS3甲基化及mRNA表達(dá)水平，并與正常兒童進(jìn)行對(duì)照研究，以探討其與兒童ALL的治療反應(yīng)及預(yù)后的關(guān)系，從而為SOCS3是否能作為兒童ALL特異性靶向治療點(diǎn)提供理論依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 病例資料選擇2015年1月～2016年11月就診于安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院兒科血液病區(qū)的新診斷的ALL患兒作為研究對(duì)象，納入及排除標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[4]，共83例ALL患兒納入研究，隨訪時(shí)間截止至2018年6月，同時(shí)選擇21例健康兒童作為正常對(duì)照組。入組ALL患兒均完善骨髓細(xì)胞學(xué)、免疫分型、染色體核型分析及融合基因檢測(cè)(TEL-AML基因、E2A-PBX基因、BCR-ABL基因、MLL基因重排等)，根據(jù)初診時(shí)臨床及生物學(xué)特點(diǎn)，危險(xiǎn)度分為低危(low risk, LR)、中危(moderate risk, MR)、高危(high risk, HR)3組，根據(jù)治療第19天和第46天骨髓微小病變殘留水平(minimal residual disease, MRD)調(diào)整危險(xiǎn)度，按照CCCG-ALL-2015方案進(jìn)行序貫化療，總療程2.5年。該研究已經(jīng)獲得安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)(N0.201501)，根據(jù)赫爾基宣言，所有入組患兒監(jiān)護(hù)人均簽署臨床研究知情同意書、化療知情同意書、廢棄標(biāo)本用于科研同意書，對(duì)照組健康兒童在入組前由監(jiān)護(hù)人簽署廢棄標(biāo)本用于科研同意書。

1.2 骨髓單個(gè)核細(xì)胞提取用無(wú)菌EDTA抗凝管留取ALL患兒和正常兒童骨髓血2 ml，加入Ficoll分離液(天津生物科技有限公司)，參照說(shuō)明書提取骨髓單個(gè)核細(xì)胞。

1.3 RNA提取和逆轉(zhuǎn)錄定量聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(reverse transcriptional quantitative polymerase chain reaction, qRT-PCR)用TRIzol試劑(美國(guó)Invitrogen公司)從骨髓標(biāo)本中提取RNA。用QuantiTect(德國(guó)Chiagen GmbH公司)逆轉(zhuǎn)錄試劑盒將RNA逆轉(zhuǎn)錄成cDNA。以甘油醛-3-磷酸脫氫酶(GAPDH)基因?yàn)閰⒄栈?，用qRT-PCR進(jìn)行cDNA定量檢測(cè)。SOCS3 mR-NA前引物序列: 5′-CAGCTCCA AGAGCGAGACCA-3′；SOCS3 mRNA后引物序列: 5′-AGAAGCCGCTCTCCTGCAG-3′；內(nèi)參基因GADPH前引物序列: 5′-AATGGAAAT CCCATCACCATCT-3′；GADPH后引物序列:5′-CGCCCCACTTGATTTTGG-3′。根據(jù)數(shù)據(jù)結(jié)果運(yùn)用2-ΔΔCT公式計(jì)算mRNA相對(duì)表達(dá)量。

1.4 細(xì)胞DNA提取及甲基化特異性PCR反應(yīng)參照DNA 提取試劑盒說(shuō)明書提取細(xì)胞DNA 后，用紫外分光光度計(jì)測(cè)定DNA 的純度和濃度，取0.5 μg DNA 樣品(A260 nm/280 nm比值在1.7～2.0)進(jìn)行亞硫酸鹽修飾，按照MethylCodeTM Bisulfite轉(zhuǎn)化試劑盒(美國(guó)Invitrogen公司)說(shuō)明書對(duì)cDNA 進(jìn)行處理，使抽提到的DNA中未發(fā)生甲基化的胞嘧啶通過(guò)亞硫酸氫鹽處理后全部轉(zhuǎn)化為尿嘧啶，而甲基化的胞嘧啶不變。SOCS3甲基化水平檢測(cè)以亞硫酸氫鈉修飾DNA為模板，采用亞硫酸氫鈉測(cè)序法檢測(cè)SOCS3基因甲基化水平。用上海Invitrogen公司設(shè)計(jì)和合成的巢式亞硫酸氫鈉測(cè)序PCR引物對(duì)CpG島進(jìn)行擴(kuò)增。第一輪引物序列，上游為5′-TTGATT TYGTAGGTGAT-3′，下游為5′-ACCTTTATATATATA TATATATATACACATACTC-3′(擴(kuò)增片段555 bp)；第二輪引物序列，上游為5′-GAGTATATAAGAAG GT-3′，下游為5′-TCCTATATATACCC-3′(擴(kuò)增片段408 bp)。用1.5%瓊脂糖凝膠把PCR 產(chǎn)物電泳后，用凝膠回收試劑盒進(jìn)行回收純化，然后用氨芐西林耐藥的TA克隆進(jìn)行連接反應(yīng)。從每個(gè)平板中篩選出10個(gè)克隆，接種于2 ml LB培養(yǎng)基中，37 ℃培養(yǎng)過(guò)夜。最后送上海Invitrogen公司進(jìn)行測(cè)序，分析測(cè)序結(jié)果中，○代表未發(fā)生甲基化的CG 位點(diǎn)，●代表發(fā)生甲基化的CG位點(diǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，GraphPad 6.0作為制圖軟件。計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)進(jìn)行卡方檢驗(yàn)及Fisher 確切概率處理數(shù)據(jù)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示并用方差分析處理數(shù)據(jù)。采用2-ΔΔCT法計(jì)算SOCS3 mRNA水平；采用秩和檢驗(yàn)法分析SOCS3基因甲基化水平與臨床特點(diǎn)及治療反應(yīng)的關(guān)系；采用Kaplan-Meier曲線繪制總生存率(overall survival, OS)和累積復(fù)發(fā)率(cumulative incidence of relapse, CIR)曲線，單因素預(yù)后分析采用對(duì)數(shù)秩Log-Rank卡方檢驗(yàn)法，以P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般結(jié)果83例ALL患兒納入研究，男43例，女40例，中位年齡6.2歲(7月～14歲)，21例健康兒童作為健康對(duì)照組，男13例，女8例，中位年齡6.3歲(10月齡～ 14歲)。ALL患兒組與健康對(duì)照組在性別比率及年齡構(gòu)成比之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。ALL患兒與健康對(duì)照組兒童一般臨床資料見(jiàn)表1。

2.2 兒童ALL化療前后SOCS3 mRNA表達(dá)水平83例ALL患兒按照CCCG-ALL-2015方案按序規(guī)范化治療后，9例復(fù)發(fā)，74例完全緩解。測(cè)定83例患兒初診時(shí)和健康對(duì)照組兒童的SOCS3 mRNA表達(dá)水平顯示，初診(1.024±0.584)及復(fù)發(fā)組(0.796±0.384)患兒SOCS3 mRNA的表達(dá)水平明顯低于健康對(duì)照組(3.459±1.118)兒童SOCS3 mRNA的表達(dá)水平(P<0.05)；完全緩解組患兒SOCS3 mRNA的表達(dá)水平基本恢復(fù)正常，與初診組SOCS3 mRNA的表達(dá)水平差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(3.021±0.549vs1.024±0.584；P<0.05)，而與健康對(duì)照組兒童SOCS3 mRNA的表達(dá)水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(3.021±0.549vs3.459±1.118；P>0.05)。

2.3 SOCS3基因甲基化狀態(tài)與治療反應(yīng)的相關(guān)性運(yùn)用甲基化特異性PCR檢測(cè)初診組、復(fù)發(fā)組、完全緩解組及健康對(duì)照組兒童的SOCS3基因甲基化水平，結(jié)果顯示：初診組、復(fù)發(fā)組、完全緩解組患兒的SOCS3基因甲基化水平檢測(cè)陽(yáng)性率不等，而健康對(duì)照組兒童SOCS3基因甲基化均未檢出。初診組、復(fù)發(fā)組、完全緩解組ALL患兒的SOCS3基因甲基化水平明顯高于健康對(duì)照組(P<0.05)；初診組及復(fù)發(fā)組ALL患兒的SOCS3基因甲基化水平明顯高于完全緩解組(Z=4.539、3.044；P<0.05)，見(jiàn)表2、圖1。

表1 ALL及健康對(duì)照組兒童一般臨床資料

復(fù)發(fā)：定義為骨髓幼稚細(xì)胞≥20%，或髓外有白血病細(xì)胞浸潤(rùn)證據(jù)；完全緩解：定義為外周血中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)≥1.0×109/L、血小板計(jì)數(shù)≥100×109/L及血紅蛋白濃度≥90 g/L，骨髓幼稚細(xì)胞≤5%，且無(wú)髓外白血病浸潤(rùn)的任何證據(jù)。

表2 ALL組和對(duì)照組患者SOCS-3基因甲基化的表達(dá)水平

與健康對(duì)照組比較：*P<0.05；與緩解組比較：#P<0.05

2.4 ALL患兒初診時(shí)SOCS3基因甲基化高水平組和低水平組臨床特點(diǎn)比較按照中位數(shù)法將初診組83例患兒SOCS3 基因甲基化水平分為高水平組和低水平組，高水平組中位甲基化密度為31.14%(25.32%～48.52%)，低水平組中位甲基化密度為15.22%(0～25.19%)，比較SOCS3基因甲基化高水平組和低水平組ALL患兒在年齡、性別、初診外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及骨髓原始幼稚細(xì)胞、危險(xiǎn)度分組、免疫分型、細(xì)胞遺傳學(xué)改變、治療反應(yīng)中的差異。結(jié)果顯示，初診SOCS3甲基化高水平組有更高的外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)，與低水平組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。SOCS3甲基化高水平組有更多的中高危組病例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此外，SOCS3甲基化高水平組的復(fù)發(fā)病例高于SOCS3甲基化低水平組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而化療后SOCS3甲基化高水平組與低水平組比較，其治療完全緩解率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

圖1 ALL患兒化療前后SOCS3基因甲基化水平

A：健康對(duì)照組；B：初診組；C：復(fù)發(fā)組；D：完全緩解組；○代表未發(fā)生甲基化的CG 位點(diǎn)；●代表發(fā)生甲基化的CG 位點(diǎn)

將包括初診年齡、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、危險(xiǎn)度分組、SOCS3 基因甲基化分組納入Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型進(jìn)行多因素分析，結(jié)果表明：初診外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)>50×109/L、SOCS3 基因甲基化高水平組患兒復(fù)發(fā)率高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，相對(duì)危險(xiǎn)度及95%置信區(qū)間分別為2.348(1.331～4.142)、0.397(0.209～0.751)。

2.5 SOCS3基因甲基化水平與預(yù)后的相關(guān)性基于SOCS3基因甲基化水平的42個(gè)月總生存率(overall survival, OS)和累積復(fù)發(fā)率(cumulative incidence of relapse, CIR)的Kaplan-Meier曲線見(jiàn)圖3，SOCS3基因甲基化高水平組CIR明顯高于低水平組(P<0.05)；而SOCS3基因甲基化高、低水平組總生存率之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

SOCS3作為負(fù)性調(diào)節(jié)JAK/STAT信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路的重要抑制蛋白之一，在胰腺癌、乳腺癌、肝癌等多種實(shí)體腫瘤中發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞中均有SOCS3的表達(dá)下調(diào)[5-7]。 為探討SOCS3在兒童ALL不同病程中的變化，本研究采用qRT-PCR技術(shù)檢測(cè)了ALL患兒不同病程SOCS3 mRNA的表達(dá)水平，結(jié)果顯示，初診及復(fù)發(fā)階段SOCS3 mRNA的表達(dá)水平明顯低于健康對(duì)照組兒童，完全緩解階段SOCS3 mRNA的表達(dá)水平基本恢復(fù)正常。以上結(jié)果證實(shí)SOCS3也參與了兒童ALL的發(fā)生和發(fā)展，其表達(dá)水平與兒童ALL治療反應(yīng)密切相關(guān)。SOCS3在復(fù)發(fā)狀態(tài)的再次減低，提示SOCS3 mRNA的表達(dá)水平在病程中的再次減低可能作為評(píng)估體內(nèi)殘留腫瘤細(xì)胞水平升高的指標(biāo)，但其特異性有待進(jìn)一步研究。

表3 初診組ALL患兒SOCS3 基因甲基化高水平組和低水平組臨床特點(diǎn)比較

圖3 ALL患兒SOCS3基因甲基化高、低水平組的生存分析A:累積復(fù)發(fā)率比較；B:總生存率比較；與低水平組比較：*P<0.05

針對(duì)SOCS3在惡性腫瘤中的低表達(dá)分子機(jī)制引起眾多學(xué)者的關(guān)注和興趣，本課題組前期研究結(jié)果表明小兒ALL初診階段SOCS3的表達(dá)水平與STAT3的水平呈負(fù)相關(guān)，SOCS3在ALL兒童中的低表達(dá)可以導(dǎo)致ALL中STAT3的異常持續(xù)活化[4]，然而，SOCS3基因表達(dá)下降的原因尚不清楚。在基因表達(dá)調(diào)控的研究中表明，最常見(jiàn)的基因修飾是DNA甲基化，在多種惡性腫瘤中均存在基因啟動(dòng)子啟動(dòng)子區(qū)域甲基化改變[8]，且研究表明SOCS3的異常甲基化有助于JAK/STAT信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路的異常激活，從而影響腫瘤的發(fā)生、發(fā)展及侵襲過(guò)程[2]。本研究組運(yùn)用甲基化特異性PCR檢測(cè)初診組、復(fù)發(fā)組、完全緩解組即代表兒童ALL不同病程階段的SOCS3基因啟動(dòng)子區(qū)域甲基化水平，探討SOCS3基因表達(dá)降低的可能機(jī)制。結(jié)果顯示ALL患兒不同病程的SOCS3基因甲基化水平明顯高于健康對(duì)照組，提示SOCS3甲基化引起的SOCS3基因表達(dá)下調(diào)對(duì)兒童ALL的發(fā)生和發(fā)展具有重要意義。

有關(guān)學(xué)者在針對(duì)肝細(xì)胞癌的研究中發(fā)現(xiàn)，SOCS3表達(dá)與腫瘤分化程度、血管浸潤(rùn)及復(fù)發(fā)有關(guān)，SOCS3甲基化在腫瘤組織中的頻率和強(qiáng)度都有所增加，SOCS 3甲基化與肝細(xì)胞癌患者不良的臨床結(jié)局顯著相關(guān)，SOCS3表達(dá)水平及SOCS 3甲基化水平可作為評(píng)估肝癌預(yù)后的相關(guān)指標(biāo)[7]。在本課題組前期研究中發(fā)現(xiàn)SOCS3高表達(dá)組具有更高的外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、乳酸脫氫酶水平及更多的預(yù)后不良基因病例[9]。為進(jìn)一步討論SOCS3甲基化對(duì)SOCS3表達(dá)及ALL患兒治療反應(yīng)及預(yù)后的影響，本研究針對(duì)SOCS3甲基化水平與治療反應(yīng)及預(yù)后的相關(guān)性作出分析，結(jié)果顯示SOCS3甲基化水平的差異與兒童ALL初診外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、疾病危險(xiǎn)度相關(guān)。SOCS3甲基化低水平組患兒具有更高的外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)，且具有更多的中危組和高危組病例。

本研究中患兒初診時(shí)SOCS3甲基化水平升高，完全緩解后較前減低，復(fù)發(fā)后再次升高，提示SOCS3甲基化水平可反映白血病負(fù)荷程度，結(jié)合42個(gè)月隨訪結(jié)果顯示SOCS3甲基化高水平組復(fù)發(fā)率明顯高于低表達(dá)水平組，提示SOCS3甲基化水平與復(fù)發(fā)明顯相關(guān)，多因素分析提示SOCS3甲基化水平是影響復(fù)發(fā)率的重要危險(xiǎn)因素之一。相關(guān)研究表明SOCS3通過(guò)調(diào)控STAT3參與腫瘤的發(fā)生及演進(jìn)，SOCS3高度甲基化從而促使SOCS3基因沉默，無(wú)法負(fù)性調(diào)節(jié)JAK2/STAT3通路，從而促使STAT3的過(guò)度激活，誘發(fā)慢性炎癥有關(guān)的細(xì)胞因子，如IL-6、M-CSF、COX2等，這些因子又通過(guò)相關(guān)受體激活間質(zhì)細(xì)胞中的STAT3，STAT3在腫瘤細(xì)胞和腫瘤基質(zhì)細(xì)胞之間形成反饋環(huán)，促進(jìn)炎性腫瘤微環(huán)境的形成，從而增強(qiáng)腫瘤的侵襲和轉(zhuǎn)移[10-11]。該研究證實(shí)了這一過(guò)程，提示SOCS3高度甲基化參與兒童ALL復(fù)發(fā)過(guò)程，SOCS3甲基化水平能否作為監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)后患兒治療療效的指標(biāo)也是本課題組進(jìn)一步的研究方向。但SOCS3甲基化高水平組和低水平組的總生存率之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析原因可能是與完成整個(gè)CCCG-ALL-2015方案療程停藥的患者較少、隨訪時(shí)間較短相關(guān)。SOCS3甲基化水平是否能作為評(píng)估兒童ALL的遠(yuǎn)期預(yù)后指標(biāo)有待繼續(xù)跟蹤隨訪觀察。

該研究表明SOCS3基因高度甲基化導(dǎo)致SOCS3基因表達(dá)下調(diào)，與兒童ALL的發(fā)生、發(fā)展、復(fù)發(fā)密切相關(guān)，這一結(jié)果啟發(fā)我們應(yīng)用去甲基化試劑恢復(fù)體內(nèi)SOCS3表達(dá)功能，從而重新實(shí)現(xiàn)對(duì)JAK/STAT信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路的負(fù)性調(diào)節(jié)作用，抑制腫瘤細(xì)胞增殖，促進(jìn)凋亡，可能有助于控制兒童ALL的惡化趨勢(shì)。SOCS3基因能否作為治療兒童ALL的新靶點(diǎn)有待研究組進(jìn)一步探究。