銳針穿刺法和鈍針扣眼穿刺法分別聯(lián)合紅外線照射應用于維持性血液透析患者的效果

伍素儀，關(guān)婉瑜，蔡世少

（廣東省臺山市人民醫(yī)院，1.護理部；2.血液凈化中心，廣東 江門 529200）

遠紅外線照射治療對維持性血液透析患者自體動靜脈瘺有較好效果，但自體動靜脈瘺的維持與造瘺方法密切相關(guān)[1]。目前，臨床常用的方法為銳針穿刺法，但該法容易損傷血管壁，對血管要求較高，容易產(chǎn)生血管狹窄、動靜脈瘤且疼痛度高，患者滿意度較低[2]。鈍針扣眼穿刺法是近幾年發(fā)展產(chǎn)生的新技術(shù)，但國內(nèi)應用較少，缺乏研究[3]，故本文探討銳針穿刺法和鈍針扣眼穿刺法分別聯(lián)合紅外線照射用于維持性血液透析患者的效果，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年8月于我院血透室進行維持性血液透析的患者共57例。按照隨機數(shù)表法分為對照組組（28例）和觀察組（29例）。對照組包括男性15例，女性13例，年齡35～68歲，平均年齡（55.14±6.24）歲，其中糖尿病腎病患者10例，高血壓腎病患者9例，慢性腎小球腎炎患者6例，其他需行維持性血液透析疾病患者3例。觀察組男性15例，女性14例，年齡36～69歲，平均年齡（56.02±6.31）歲，其中糖尿病腎病患者10例，高血壓腎病患者10例，慢性腎小球腎炎患者5例，其他需行維持性血液透析疾病患者4例。兩組基本情況無差異（P＞0.05），可進行對比。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）接受維持性血液透析并積極配合治療；（2）自體動靜脈內(nèi)瘺，血管長度超過10 cm；（3）每周3次血液透析，4h每次。排除標準：（1）精神異常、認知障礙；（2）配合依從性差的患者；（3）內(nèi)瘺皮膚疤痕、皮疹患者；（4）嚴重心肺疾病、惡性腫瘤患者；（5）鈍針材料過敏者；

1.3 方法

兩組穿刺前均對內(nèi)瘺血管進行評估，且穿刺前準備相同，穿刺操作者均為同一名高年資且穿刺經(jīng)驗豐富的護士進行。對照組使用繩梯式銳針穿刺法，選擇16 g JMS銳針，進行繩梯式穿刺，每次穿刺點距上一次穿刺點約0.5 cm，緩慢進入并確保沿原隧道進針。觀察組使用鈍針扣眼穿刺法，首先，使用16 g JMS銳針以25°左右角行首次血管穿刺，于相同穿刺點、進針角度以及深度反復穿刺8～12次，確保皮下隧道形成后使用鈍針扣眼穿刺。首先對穿刺部位進行消毒，并祛除扣眼出血痂，再次消毒，按原穿刺點以鈍針捻轉(zhuǎn)緩慢送入血管。對照組及觀察組在穿刺成功后均使用紅外線照射治療，充分暴露動靜脈瘺位置，照射儀距動靜脈瘺位置距20 cm進行照射，每次持續(xù)40 min。透析結(jié)束后，對照組以酒精棉簽按壓在穿刺點上，緩慢拔針，酒精棉簽稍加壓，拔針結(jié)束后繼續(xù)按壓約25 min，防止穿刺點出血。觀察組，以酒精棉簽按壓穿刺處5～10 min。兩組均對患者進行健康教育，包括注意穿刺部位清潔及血痂軟化，保護動靜脈瘺的方法等。兩組均觀察6個月。兩組在觀察期間一次性穿刺成功率、穿刺點感染率、穿刺點滲血率均由行穿刺操作護士進行觀察并記錄。

1.4 觀察指標及評價標準

（1）記錄兩組在觀察期間一次性穿刺成功率、穿刺點感染率、穿刺點滲血率。（2）記錄治療前后靜脈（與內(nèi)瘺吻合口近心端相距3～5 cm）壁厚度及血流量。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組觀察期間一次性穿刺成功率、穿刺點感染率以及滲血率

與對照組相比，觀察組一次性穿刺成功率明顯提高（P＜0.05），穿刺點感染率及穿刺點滲血率明顯下降（P＜0.05），見表1。

表1 兩組一次性穿刺成功率、穿刺點感染率及滲血率比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后靜脈壁厚度及血流量比較

治療后，兩組靜脈壁厚度與治療前相比均下降，血流量均增多（P＜0.05）；且觀察組靜脈壁厚度小于對照組，而靜脈血流量大于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討 論

遠紅外線照射治療的原理主要是利用遠紅外線反應，促進皮下組織升溫進而促進微血管擴張，加快血液循環(huán)，提高內(nèi)瘺血流量，但其受自動動靜脈瘺的質(zhì)量影響較大[4]。自體動靜脈內(nèi)瘺被稱為血液透析患者的“生命線”，動靜脈瘺的穿刺方法直接影響內(nèi)瘺的使用時間及透析效果。故尋找一種成功率高、效果好的動靜脈瘺穿刺方法與遠紅外線照射治療聯(lián)合使用對維持性血液透析患者至關(guān)重要。

表2 兩組治療前后靜脈壁厚度及血流量比較（）

表2 兩組治療前后靜脈壁厚度及血流量比較（）

注：與治療前相比，*P＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05。

組別 靜脈壁厚度(cm) 靜脈血流量(ml/min)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=29） 1.69±0.15 1.48±0.16*# 372.27±37.98 547.94±55.77*#對照組（n=28） 1.68±0.17 1.61±0.15* 379.54±38.03 429.83±49.52*

因血管穿刺時可由于穿刺角度及深度偏差導致穿刺失敗，或因穿刺處消毒、按壓不充分、穿刺點過多，導致穿刺點感染或滲血，故本研究對兩組的一次性穿刺成功率、穿刺點感染率、穿刺點滲血率進行比較。結(jié)果表明與對照組相比，觀察組一次性穿刺成功率明顯提高（P＜0.05），穿刺點感染率及穿刺點滲血率明顯下降（P＜0.05），主要考慮是由于鈍針穿刺法穿刺點固定，因進針角度及深度較好掌握，提高了穿刺成功率，且因銳針穿刺法的穿刺點較多，對血管要求高，造成穿刺處感染率及滲血率高于觀察組。此外，穿刺針的針頭因鋒利程度不同會對血管壁造成不同程度的損傷，引起血栓、血管瘤、血管狹窄等并發(fā)癥，容易導致血管壁增厚影響靜脈內(nèi)血流量，故本研究對兩種穿刺方式對靜脈壁厚度以及靜脈內(nèi)血流量進行檢測并比較，結(jié)果表明治療后，兩組靜脈壁厚度與治療前相比均下降，血流量均增多（P＜0.05）；且觀察組靜脈壁厚度小于對照組，而靜脈血流量大于對照組（P＜0.05）。主要考慮是由于鈍針穿刺的穿刺點少，對靜脈影響位點少，避免多處、多次穿刺對血管內(nèi)膜造成損傷，避免血管狹窄，有利于通暢血管內(nèi)徑，增大血流量。

綜上所述，鈍針扣眼穿刺法聯(lián)合紅外線照射對維持性血液透析患者可明顯提高一次性穿刺成功率、降低穿刺點感染及滲血率、保證血管壁不受損傷，保持充足血流。