謝曉燕,丁美暉,陳惠冰
(廣東省中山市中醫(yī)院,廣東 中山 528400)
本研究對中風(fēng)后患者實施早期護理干預(yù),在康復(fù)治療訓(xùn)練的基礎(chǔ)上,外涂骨傷藥酒(本院制劑),配后經(jīng)絡(luò)拍打,共湊行氣通絡(luò)、活血化瘀、消腫止痛、強壯筋骨之功效,能改善中風(fēng)后偏癱患肢腫脹、疼痛、活動障礙、肌張力增加等問題[1]。
中醫(yī)診斷標準:以醫(yī)生診斷為標準。西醫(yī)診斷標準:腦梗塞或腦血栓形成。納入標準:①符合中風(fēng)診斷標準;②中風(fēng)發(fā)作后第2~7 天;③上肢偏癱;④生命體征平穩(wěn),病情穩(wěn)定;⑤意識清楚,愿意和能夠配合治療者;⑥患者或家屬簽署知情同意書。排除標準:①其他疾病至肩部疼痛等;②局部皮膚疾病等;③凝血機制障礙;④重要臟器功能異常;⑤認知、溝通障礙。將我院2019年04月-2020年03月收治60例中風(fēng)后7d內(nèi)患者,以隨機數(shù)字法分成對照組(30例)男16例,女14例,病程2-7d,平均(5.1±0.3)d,年齡51-79歲,平均(65.7±2.7)歲。實驗組(30例)男18例,女12例,病程2-7d,平均(5.0±0.4)d,年齡50-75歲,平均(66.1±2.4)歲。一般資料相對照(P>0.05)具有可比性。
對照組進行早期康復(fù)治療與訓(xùn)練:物理因子治療、針灸治療等+期康復(fù)訓(xùn)練,良肢位擺放。平臥位:面部朝向患側(cè),枕頭高度適當,胸椎不得屈曲?;紓?cè)肩關(guān)節(jié)下方墊一軟枕,上肢肩關(guān)節(jié)稍外展外旋,肘關(guān)節(jié)伸展,置于枕頭上,腕關(guān)節(jié)稍背伸,手指伸展。側(cè)臥位:胸前放置一至兩個軟枕,將患側(cè)上肢置于軟枕上,患側(cè)肩胛帶略前伸,肩關(guān)節(jié)前屈60°,肘關(guān)節(jié)伸展,腕關(guān)節(jié)稍背伸,手指伸展。坐位:利用就餐板或軟枕給予患側(cè)上肢支撐,避免肱骨頭因上肢重力下墜而脫離關(guān)節(jié)盂。觀察組在康復(fù)治療訓(xùn)練的基礎(chǔ)上,外涂骨傷藥酒配合經(jīng)絡(luò)拍打。①把約2ml 藥酒倒于操作者手中,涂抹于患者肩、肘、腕關(guān)節(jié)周圍的肌群和筋腱。②對患側(cè)上肢手厥陰心包經(jīng)循經(jīng)拍打:起于腋下3 寸處天池穴,到腋窩下,沿上肢內(nèi)側(cè)中線入肘,過腕部,到掌中,至中指、無名指。選擇相關(guān)穴位重點拍打,停留10 次:天泉、曲澤、間使、內(nèi)關(guān)、大陵;③然后對患側(cè)上肢手陽明大腸經(jīng)進行循經(jīng)拍打:起于食指橈側(cè)端,經(jīng)手背行于上肢外側(cè)前緣,上肩至肩關(guān)節(jié)前緣,再向前下行,入鎖骨上窩,選擇相關(guān)穴位重點拍打,停留10 次:手三里、曲池、肩髃、巨骨。每次拍打15~20 min,每日1 次,共治療14 天。要求手法柔和、有節(jié)律,輕重適宜,有一定力度,以患者無不適感為宜。
兩組患者治療前、治療2周后肩部疼痛VAS評分、運動功能(簡式Fugl-Meyer評分)、日常生活能力評定(Barthel),隨訪1個月肩痛發(fā)生率。VAS評分為0-10分,分數(shù)越高代表疼痛越強烈。運動功能評定采用簡式Fugl-Meyer上肢評分(0-66分),分數(shù)越高功能越好。日常生活評定Barthel(0-20分),評分越高說明日常生活能力越強[2]。
以SPSS20.0對研究所得的數(shù)據(jù)做相應(yīng)的統(tǒng)計學(xué)上的分析,均數(shù)±標準差()表示計量數(shù)據(jù),組間比較用t檢驗;用百分比表示計數(shù)的資料,采取x2校驗比較計數(shù)資料間的差異,當P<0.05時,顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
兩組患者治療前肩部VAS、Fugl-Meyer、Barthel評分比較(P>0.05)。實驗組治療2周后肩部VAS低于對照組,ugl-Meyer、Barthel評分高于對照組(P<0.01)。
表1 兩組患者治療前、治療2周后肩部VAS、Fugl-Meyer、Barthel評分比較(n=30,,分)
表1 兩組患者治療前、治療2周后肩部VAS、Fugl-Meyer、Barthel評分比較(n=30,,分)
組別 VAS Fugl-Meyer(上肢) Barthel治療前 治療2周后 治療前 治療2周后 治療前 治療2周后實驗組 3.47±1.05 1.07±0.22 18.53±2.82 28.75±3.62 9.47±1.04 11.93±1.17對照組 3.51±1.03 2.29±0.27 18.61±2.79 23.16±2.97 9.51±1.03 10.16±1.31 t 0.149 19.186 0.110 6.539 0.150 5.520 P 0.882 0.000 0.912 0.000 0.882 0.000
實驗組患者隨訪1個月內(nèi)肩痛發(fā)生率為0.00%明顯低于對照組的13.33%(P<0.05)。
中風(fēng)后肩痛是腦卒中患者常見并發(fā)癥之一,嚴重影響患者肩關(guān)節(jié)及上肢功能恢復(fù)并且大大降低生活質(zhì)量[3]。中醫(yī)理論認為中風(fēng)后肩痛與氣滯血瘀、水濕內(nèi)停、筋脈失養(yǎng)等因素有關(guān)。骨傷藥酒中桃仁與當歸具有補血活絡(luò)、調(diào)經(jīng)止痛之功效;生地與石菖蒲可祛風(fēng)利水、消腫解痙;防風(fēng)與澤蘭用于行氣止痛、活血散瘀;赤芍與大黃可清熱涼血、祛瘀止痛;乳香與沒藥主治風(fēng)濕痹痛、跌打扭傷;川斷與梔子可治外傷出血、瘡瘍不斂;木香與川芎消積化滯,補肝益氣。共湊益氣補血、調(diào)補肝腎、強壯筋骨、行氣通絡(luò)、活血化瘀、消腫止痛之功效。配合經(jīng)絡(luò)拍打的早期干預(yù),降低中風(fēng)后肩痛的發(fā)生率或減輕其疼痛程度,改善上肢運動功能,促進患肢康復(fù),提高日常生活自理能力。本研究中,兩組患者治療前肩部VAS、Fugl-Meyer、Barthel評分比較(P>0.05)。實驗組治療2周后肩部VAS低于對照組,ugl-Meyer、Barthel評分高于對照組(P<0.01)。實驗組患者隨訪1個月內(nèi)肩痛發(fā)生率為0.00%明顯低于對照組的13.33%(P <0.05)。
表2 兩組患者隨訪1個月肩痛發(fā)生率比較[n,(%)]
綜上所述在中風(fēng)后患者實施骨傷藥酒外涂配合經(jīng)絡(luò)拍打,可明顯的減輕患者肩部疼痛,改善上肢功能與日常生活能力,明顯的減少患者肩痛的發(fā)生率。