充氣式加溫儀在腹腔鏡手術(shù)中保溫護(hù)理的應(yīng)用

王 群

（萊陽中心醫(yī)院，山東 煙臺(tái) 265200）

臨床上將中心溫度低于36℃稱為低體溫。術(shù)中低體溫是指患者在麻醉和手術(shù)中出現(xiàn)的非可控性體溫下降，是手術(shù)過程中常見的并發(fā)癥，發(fā)生率50%～70%。麻醉劑、大量室溫液體輸入，以及身體內(nèi)臟長時(shí)間暴露，致使患者體溫低于正常體溫，是外科手術(shù)護(hù)理中的常見問題[1]?；颊邥?huì)出現(xiàn)各項(xiàng)生理功能加速，導(dǎo)致嗜睡、呼吸減慢、心跳減慢或不規(guī)則，對患者生命安全造成危害。因此保持患者體溫恒定對患者術(shù)中安全以及術(shù)后的恢復(fù)均有重要作用。

腹腔鏡手術(shù)由于其具有損傷小、并發(fā)癥少以及術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)在臨床得到廣泛應(yīng)用。當(dāng)手術(shù)環(huán)境低于21℃，患者易出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象[2]。全身麻醉抑制體溫調(diào)節(jié)中樞功能，明顯影響產(chǎn)熱。手術(shù)過程中，輸入大量室溫液體，造成患者體溫下降。大范圍消毒使患者身體大面積暴露，體溫降低。輸入大量CO2建立氣腹是腹腔鏡手術(shù)中引起術(shù)中低體溫的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[3]。探究適宜的術(shù)中保溫方案是改善腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵。選取我院2018年25例腹腔鏡手術(shù)患者采用充氣式加溫儀進(jìn)行術(shù)中保溫，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

地震災(zāi)害調(diào)查發(fā)現(xiàn)根據(jù)抗震設(shè)計(jì)規(guī)范設(shè)計(jì)的RC框架結(jié)構(gòu)在強(qiáng)烈地震中出現(xiàn)了大量的倒塌現(xiàn)象，這與結(jié)構(gòu)的設(shè)計(jì)初衷是不相一致的.結(jié)構(gòu)倒塌是地震中造成人員傷亡的主要原因，在汶川地震中底部框架結(jié)構(gòu)的房屋倒塌現(xiàn)象普遍，并且在北川縣這種結(jié)構(gòu)倒塌率已達(dá)到80%,造成了大量的人員傷亡和經(jīng)濟(jì)財(cái)產(chǎn)損失.

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本院自2018年1月以來，針對腹腔鏡手術(shù)患者50例.根據(jù)患者自愿原則，分為實(shí)驗(yàn)組25人，對照組25人。實(shí)驗(yàn)組包括男胃癌根治術(shù)3人，直腸癌根治術(shù)1人，膽囊切除6人，闌尾切除5人，腎上腺腫物4人，腎癌根治術(shù)5人，前列腺癌手術(shù)2人，膀胱癌根治術(shù)1人。對照組包括胃癌根治術(shù)2人，直腸癌根治術(shù)1人，結(jié)腸腫瘤跟切除1人，膽囊切除5人，卵巢囊腫5人，子宮切全切3人。腎上腺腫物2人，腎癌根治術(shù)3人，前列腺癌3人。實(shí)驗(yàn)組男15人，女10人，平均年齡58.5歲。對照組男13人，女生12人，平均年齡57.2歲，實(shí)驗(yàn)組與對照組均為成人。

術(shù)前訪視患者，了解患者病情，告知患者手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，緩解病人緊張、焦慮情緒，幫助患者處于最佳生理和心理階段；對照組采用常規(guī)保溫措施，如中央空調(diào)調(diào)至室溫25℃，腹腔鏡沖洗液及靜脈輸液加溫至37度，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)保溫措施的基礎(chǔ)上，采用充氣式加溫儀補(bǔ)加溫度。

觀察記錄術(shù)前、術(shù)中、術(shù)畢體溫，以及準(zhǔn)確記錄兩組患者復(fù)蘇時(shí)間和蘇醒時(shí)間。采用 SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以x±s表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

這個(gè)定理指出，閉合電流回路周圍的磁場可以看成是由許多微小電流元(很短的直導(dǎo)線電流元)單獨(dú)存在時(shí)產(chǎn)生的磁場經(jīng)過矢量疊加產(chǎn)生的。式(1)中的μ0為真空磁導(dǎo)率，而I0dl表示的是為電流強(qiáng)度為I0dl、長度為dl的電流微元，其矢量的方向代表電流的流向，r為電流微元到空間某一個(gè)場點(diǎn)P的位置矢量。

4.額外量價(jià)格指導(dǎo)下，煉廠出口成品油將由過去的減利因素反轉(zhuǎn)為增利因素，增加出口的積極性?；A(chǔ)量政策未實(shí)施前，煉廠測算出口價(jià)格比留國內(nèi)出廠價(jià)低600 元/噸。基礎(chǔ)量政策實(shí)施后，煉廠測算出口價(jià)格將比額外量價(jià)格高1000 元/噸，出口遠(yuǎn)好于留國內(nèi)作額外量。國內(nèi)競爭對手的經(jīng)驗(yàn)也驗(yàn)證了此結(jié)論：2016 年中化泉州煉廠因出口200 萬噸汽油，較留國內(nèi)批發(fā)增利20 億元。

2.1 兩組體溫變化比較，見表1。

1.2 方法

2 結(jié) 果

1.3 觀察指標(biāo)

探索建立積極有效的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)研究激勵(lì)機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)和發(fā)揮藥品生產(chǎn)企業(yè)和科研機(jī)構(gòu)的積極性，有效借助各方力量、鼓勵(lì)多方投資參與，加大藥品標(biāo)準(zhǔn)的研究力度，促進(jìn)藥品標(biāo)準(zhǔn)提高和藥品質(zhì)量提升。

2.2 兩組復(fù)蘇時(shí)間及蘇醒時(shí)間比較，見表2。

3 討 論

兩組患者的體溫比較，術(shù)前患者的體溫?zé)o差異性（P ＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有入組隨機(jī)性。在手術(shù)進(jìn)行1小時(shí)后，對照組患者體溫明顯偏低，術(shù)中出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象。實(shí)驗(yàn)組患者體溫則維持在正常范圍內(nèi)，與術(shù)前比較無明顯波動(dòng)，說明在充氣式加溫儀的作用下，實(shí)驗(yàn)組和對照組體溫有顯著差異（P ＜0.05）。在術(shù)后1小時(shí)體溫檢測，對照組患者，與術(shù)前相比體溫降低顯著，而實(shí)驗(yàn)組患者在充氣式加溫儀的保溫作用下，體溫明顯高于對照組患者（P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)后復(fù)蘇和蘇醒時(shí)間顯著低于對照組患者（P＜0.05）。提示在腹腔鏡手術(shù)中，充氣式加溫儀的保溫措施有利于維持手術(shù)患者體溫穩(wěn)定，對術(shù)后患者的循環(huán)代謝以及患者麻醉蘇醒有極顯著改善作用。

表2 兩組復(fù)蘇時(shí)間及蘇醒時(shí)間比較（min)

腹腔鏡手術(shù)過程中，手術(shù)環(huán)境溫度、麻醉藥物、大量輸液、消毒處理以及CO2氣腹影響，極易出現(xiàn)低體溫情況，造成手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，對患者機(jī)體和術(shù)后康復(fù)造成嚴(yán)重的危害和影響[3,4]。本研究證實(shí)，在腹腔鏡手術(shù)過程中，采用充氣式加溫儀保溫措施，能夠顯著維持患者體溫（P＜0.05），減少由于低體溫引發(fā)的各種并發(fā)癥，對于降低復(fù)蘇期不良事件風(fēng)險(xiǎn)都有十分有利[5]。因此，應(yīng)加強(qiáng)術(shù)中體溫的監(jiān)測，維持患者的正常體溫，及早發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)采取有效的治療手段，避免低體溫對患者產(chǎn)生的不良影響，減少了并發(fā)癥。