集束化干預(yù)在肥胖患者肺部手術(shù)后低氧血癥中的應(yīng)用效果

莫小娟，榮 蕓，王 芹，韓俊逸，王潤(rùn)豐

（江蘇南京市胸科醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

全麻下電視胸腔鏡(VATS)肺部手術(shù)后，由于功能殘氣量降低、氣道閉塞、肺不張以及灌注/通氣失調(diào)等多種因素，對(duì)呼吸功能的恢復(fù)不利，術(shù)后容易出現(xiàn)低氧血癥[1]。護(hù)理干預(yù)對(duì)術(shù)后低氧血癥的防治具有重要的意義。本研究主要探討了集束化干預(yù)在肥胖患者肺部手術(shù)后低氧血癥中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2017年9月～2018年10月我院重癥醫(yī)學(xué)科的60例VATS肺部術(shù)后發(fā)生低氧血癥的肥胖患者，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組30例，男16例，女14例，平均(61.89±6.03)歲，體重指數(shù)(31.06±1.59)kg/m2。觀察組30例，男16例,女14例,平均年齡(62.02±6.25)歲,體重指數(shù)(30.80±1.48) kg/m2。兩組資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2 方法

集束化干預(yù)的方法如下：研究人員由具有ICU工作5年以上工作經(jīng)驗(yàn)且具有護(hù)師及以上職稱護(hù)理人員，從事ICU工作的醫(yī)師組成。具體方法包括經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管氧療、置入鼻咽通氣道、臀部、背部、以及腿部墊軟枕、床頭抬高30°、霧化吸入后給予振動(dòng)排痰機(jī)排痰等。具體的方法如下：在全麻術(shù)后，肥胖患者因?yàn)槁樽硭幬镄Ч袥](méi)有全部消退，將氣管導(dǎo)管拔除后，還處于睡眠的狀態(tài)，我們對(duì)其放置鼻咽通氣道，在放入之前，采取吸引器將口鼻咽中的分泌物吸盡，使用型號(hào)合適的鼻咽通氣道緩慢地插入患者的鼻孔，當(dāng)患者完全清醒，自主呼吸比較平穩(wěn)，吞咽反射大致恢復(fù)，握拳比較有力時(shí)，可以拔出鼻咽通氣道，采取高流量的吸氧。采取新西蘭FisherPaykel公司生產(chǎn)的PT101經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管進(jìn)行氧療。當(dāng)患者完全清醒后，觀察半個(gè)小時(shí)，協(xié)助患者改成斜坡臥位，斜坡臥位保持大約3個(gè)小時(shí)后，再改成半臥位。術(shù)后8h，協(xié)助患者采取1/4術(shù)患側(cè)的臥位，臀部、背部以及腿部墊軟枕，防止過(guò)度的術(shù)側(cè)臥位，避免出現(xiàn)異常的呼吸循環(huán)。霧化吸入后給予振動(dòng)排痰儀排痰。盡可能地避開(kāi)患者的切口和脊柱部位。排痰治療后10分鐘之內(nèi)，指導(dǎo)患者可以自行咳痰。如果患者的咳嗽反應(yīng)比較弱，則可以在吸氣末進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇碳?。護(hù)理人員站立在患者胸腔引流管的一側(cè)，先告知患者盡量放松，右手順著氣管側(cè)壁往下滑到胸骨上窩部位，左手拉住患者的頸后部，在吸氣末給予按壓，力度慢慢從輕變重，以誘導(dǎo)患者進(jìn)行咳痰。密切觀察胸腔引流管漏氣、波動(dòng)、引流液的量和顏色的變化。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者術(shù)后12小時(shí)的血氧飽和度與氧合指數(shù)情況。采取Tiruvoipati 等設(shè)計(jì)的評(píng)分表評(píng)估舒適度：5 分表示患者的舒適度最差，0分表示患者的舒適度最好。并記錄兩組的ICU住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS15.0，組間對(duì)比用t檢驗(yàn)，組間率的比較用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血氧飽和度、氧合指數(shù)對(duì)比

兩組患者術(shù)前血氧飽和度與氧合指數(shù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后，均升高，且觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組血氧飽和度、氧合指數(shù)對(duì)比

2.2 兩組舒適度評(píng)分與ICU住院時(shí)間對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組舒適度評(píng)分較高，且ICU住院時(shí)間較短，均P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組舒適度評(píng)分與ICU住院時(shí)間對(duì)比

3 討 論

肥胖不但會(huì)增加高血壓和心肌梗塞等疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)對(duì)多種疾病的治療造成了較大的考驗(yàn)。肥胖患者由于胸壁的脂肪浸潤(rùn)、肺血容量增加以及胸廓外源性壓迫作用等，極易出現(xiàn)肺順應(yīng)性降低[2]。集束化干預(yù)是通過(guò)將一系列的具有循證基礎(chǔ)的護(hù)理以及治療干預(yù)措施進(jìn)行集合，幫助醫(yī)生和護(hù)理人員為患者提供最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。其實(shí)施的臨床目的在于幫助醫(yī)生和護(hù)理人員醫(yī)療護(hù)理服務(wù)盡可能得到最大程度的優(yōu)化，不但可以提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，還可以改善患者的預(yù)后[3]。集束化干預(yù)中的每一個(gè)元素均經(jīng)循證證實(shí)，可以改善患者的結(jié)局。本研究發(fā)現(xiàn)，集束化干預(yù)措施能明顯提高肥胖患者肺部手術(shù)后氧合指數(shù)、血氧飽和度，縮短ICU住院時(shí)間。

總之，集束化干預(yù)在肥胖患者肺部手術(shù)后低氧血癥中的應(yīng)用效果較好，能改善患者的氧合，提高療效。