全程保護(hù)性無(wú)菌護(hù)理在化療結(jié)合自體骨碎移植治療惡性腫瘤患者中的應(yīng)用意義

劉 瑋

（東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院血液科，江蘇 南京 210037）

近年來(lái)，臨床廣泛應(yīng)用自體骨髓移植治療，并取得較為理想療效。自體骨髓移植主要是指在患者身上采集骨髓樣本，開(kāi)展自行移植術(shù)[1]。若將化療聯(lián)合應(yīng)用自體骨髓移植術(shù)中，將會(huì)獲得更加顯著的療效。若在治療過(guò)程中，加以優(yōu)質(zhì)的護(hù)理過(guò)程，有利于恢復(fù)病情，改善預(yù)后?；诖耍P者以行化療結(jié)合自體骨髓移植治療的惡性腫瘤患者為例，應(yīng)用全程保護(hù)性無(wú)菌護(hù)理，如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月～2019年12月期間，接受我院化療聯(lián)合自體骨碎移植治療的惡性腫瘤患者82例，隨機(jī)分成甲組和乙組，各41例。其中甲組，男28例，女13例；年齡20～60歲，平均年齡（39.46±5.23）歲。乙組，男26例，女15例；年齡20～60歲，平均年齡（41.49±5.19）歲。本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者均自愿參與，簽署知情書(shū)。對(duì)比兩組上述數(shù)據(jù)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

甲組施以常規(guī)護(hù)理，即：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，健康宣教、飲食、生活指導(dǎo)等。

乙組施以全程保護(hù)性無(wú)菌護(hù)理，即：（1）心理護(hù)理：密切觀察患者心理狀況，及時(shí)疏導(dǎo)恐懼、焦慮心理，緩解心理壓力，確保患者心態(tài)良好，提高治療配合度，利于早日康復(fù)。（2）全環(huán)境保護(hù)：護(hù)理必須在無(wú)菌層流室進(jìn)行，共有準(zhǔn)備間（一室）、緩沖間（二室）、治療間（三室）、流倉(cāng)（四室）四室。從一室到四室用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭物品表面，早晚各1次。最后四室每日早晚用紫外線照射30min，每周進(jìn)行2次空氣細(xì)菌培養(yǎng)，要求層流室菌落為0個(gè)/m3。及時(shí)發(fā)現(xiàn)細(xì)菌生長(zhǎng)，采取相應(yīng)的解決措施，確?？諝馀囵B(yǎng)均達(dá)標(biāo)。衛(wèi)生間內(nèi)所有用水均為處理過(guò)的無(wú)菌蒸餾水，馬桶水箱內(nèi)常規(guī)放置消毒藥片。（3）軀體護(hù)理：a體表無(wú)菌化護(hù)理：入倉(cāng)前理光頭，盡量剃盡身體毛發(fā)，如腋毛、陰毛和較濃密的體毛，洗必泰藥浴30min后更換無(wú)菌衣褲，入室后每日洗必泰擦浴，口咽部含漱和滴眼藥水日4次，每晚及便后高錳酸鉀坐浴20min，肛注1粒子化痔栓，預(yù)防肛周感染；b腸道凈化護(hù)理：于移植前10～15d至移植過(guò)程中，持續(xù)進(jìn)食抗生素和無(wú)菌飲食，以免腸道細(xì)菌繁殖；c飲食護(hù)理：囑咐患者食用富含蛋白、維生素、清淡且易消化的事物，食物煮熟后需行5min微波爐消毒。水果需煮沸后方可食用，禁食生冷水果。不得食用易爛、質(zhì)太硬、不易清潔消毒的食物。餐具在清洗后需浸泡在含有效氯500mg/L的消毒液中，紫外線雙面照射30min的藥物方可服用。

1.3 觀察指標(biāo)

SF-36評(píng)定生活質(zhì)量，分?jǐn)?shù)高，生活質(zhì)量好。

自擬護(hù)理滿意度問(wèn)卷，評(píng)定護(hù)理滿意度，分為滿意（80～100分）、一般（60～79分）、不滿意（0～59分）。護(hù)理滿意度為前兩項(xiàng)之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 生活質(zhì)量

護(hù)理前，甲乙組組間比較（P＞0.05）。護(hù)理后，同甲組相比，乙組生活質(zhì)量高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 生活質(zhì)量（，分）

表1 生活質(zhì)量（，分）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后 t值 P值甲組 41 56.75±5.29 75.86±5.34 16.279 0.000乙組 41 55.98±5.31 82.94±5.48 22.623 0.000 t值 - 0.658 5.925 - -P值 - 0.513 0.000 - -

2.2 護(hù)理滿意度

甲組，滿意21例，一般12例，不滿意8例，護(hù)理滿意度80.49%。乙組，滿意30例，一般9例，不滿意2例，護(hù)理滿意度95.12%。同甲組相比，乙組護(hù)理滿意高（x2=4.100，P=0.043）。

3 討 論

目前，惡性腫瘤患者逐年增多，給患者的生存質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響[2]。增加化療藥物的劑量能夠提高惡性腫瘤的治療效果，克服耐藥性。但患者在經(jīng)歷化療治療后，機(jī)體出現(xiàn)骨髓毒性卻對(duì)臨床應(yīng)用產(chǎn)生限制。然而，經(jīng)自體骨髓移植術(shù)后，患者可進(jìn)行具有根治性的強(qiáng)烈化療，能夠最大限度的將建議中的惡性腫瘤細(xì)胞殺滅，在靜脈回輸之前，對(duì)骨髓進(jìn)行采集和保存，進(jìn)而重新建立患者較為正常的免疫及造血功能，起到治療疾病的目的[3]。本文將全程保護(hù)性無(wú)菌護(hù)理干預(yù)應(yīng)用化療聯(lián)合自體骨髓移植治療惡性腫瘤中，可顯著降低細(xì)胞極期感染發(fā)生，利于病情恢復(fù)和預(yù)后。在整個(gè)臨床護(hù)理中，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌規(guī)章制度操作，避免內(nèi)/外源感染機(jī)會(huì)，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離設(shè)施，開(kāi)展飲食護(hù)理等。故在本次研究中，護(hù)理前，甲乙組組間比較（P＞0.05）。護(hù)理后，同甲組相比，乙組生活質(zhì)量高（P＜0.05）。同甲組相比，乙組護(hù)理滿意高（x2=4.100，P=0.043）。表明，應(yīng)用全程保護(hù)性無(wú)菌護(hù)理于化療聯(lián)合自體骨髓移植治療中，效果顯著，有效提高患者生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，在化療結(jié)合自體骨髓移植治療惡性腫瘤患者中，應(yīng)用全程保護(hù)性無(wú)菌護(hù)理，效果顯著，值得推薦。