單病種理論和見習(xí)課程改革在全科醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用

雷晨 夏玲玲 周曉玲

摘要：隨著我國(guó)目前醫(yī)學(xué)教育的個(gè)體化、多樣化及學(xué)科細(xì)化，教育理念發(fā)生了較大的變化，但在全科醫(yī)學(xué)教育中續(xù)沿用現(xiàn)有的臨床醫(yī)學(xué)教育模式。針對(duì)說教式教育模式采取執(zhí)行終結(jié)性考核的教學(xué)措施，提出在全科醫(yī)學(xué)生的后期臨床教學(xué)中開展單病種理論和見習(xí)課程的教學(xué)模式。

關(guān)鍵詞：?jiǎn)尾》N;課程改革;醫(yī)學(xué)教育

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2020）22-0297-02

一、現(xiàn)有全科醫(yī)學(xué)后期臨床階段教學(xué)中存在的問題

（一）講授式教學(xué)

全科醫(yī)學(xué)教育中沿用臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)手段，多數(shù)院校使用大班授課模式，以講授教學(xué)為主，以此來節(jié)約教學(xué)成本，但這種教學(xué)方法不利于全科醫(yī)師臨床思維能力和自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。因?yàn)檫@種教學(xué)方法主要集中在對(duì)學(xué)生基本理論知識(shí)點(diǎn)的教學(xué)上，未能將知識(shí)點(diǎn)有機(jī)地進(jìn)行聯(lián)系，無法實(shí)現(xiàn)臨床思維的有效培養(yǎng)。

（二）以專科教學(xué)為主

現(xiàn)有臨床醫(yī)學(xué)教育中，由于分科過細(xì)，造成臨床課程中多以?？漆t(yī)學(xué)教學(xué)模式開展，缺乏對(duì)醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)、整體的理解。它忽視了全科醫(yī)學(xué)教育中把人看作整體來進(jìn)行處理和診治的理念，忽視了醫(yī)學(xué)教育的人文主義和跨學(xué)科知識(shí)的相關(guān)性及實(shí)用性。同時(shí)由于各學(xué)科以?？浦R(shí)為講解特征，學(xué)科劃分過度精細(xì)，這也會(huì)導(dǎo)致教授的工作時(shí)間過長(zhǎng)，實(shí)踐機(jī)會(huì)更少，內(nèi)容重復(fù)，學(xué)生負(fù)擔(dān)過重，沒有訓(xùn)練他們的整體思維發(fā)展和臨床實(shí)踐技能。

（三）傳統(tǒng)考核模式

在目前的教學(xué)中，大多數(shù)臨床評(píng)價(jià)模型采用終結(jié)性評(píng)價(jià)方法，注重全科醫(yī)學(xué)生對(duì)教材知識(shí)點(diǎn)掌握程度的評(píng)價(jià)，缺乏對(duì)全面的實(shí)踐技能和知識(shí)運(yùn)用性的評(píng)價(jià)，不能激發(fā)全科醫(yī)生對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的渴望，無法進(jìn)一步提高全科醫(yī)生的自學(xué)能力。

現(xiàn)行的全科醫(yī)學(xué)教育教學(xué)體系不能滿足培養(yǎng)具有綜合臨床實(shí)踐能力的全科醫(yī)學(xué)生的需求，甚至無法培育出基層醫(yī)院所需要的全科醫(yī)生。我校綜合自身的教學(xué)特點(diǎn)，逐步建立全科醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃和制度，尤其在后期臨床教育中，應(yīng)用單病種理論和見習(xí)課程設(shè)計(jì)，提高全科醫(yī)學(xué)生的臨床綜合能力和自學(xué)能力。

二、單病種理論和見習(xí)課程實(shí)施方法

（一）單病種理論課程設(shè)置

我校在各期臨床課程中選擇7門主干課程，選取具有廣泛性、特征性的病種67個(gè)。在理論課程授課內(nèi)容設(shè)置方面，放棄疾病鑒別診斷的講解，主要闡述疾病的定義、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。其中重點(diǎn)講解發(fā)病機(jī)制，將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中的病理生理學(xué)重新進(jìn)行聯(lián)系。課程講授中注重由疾病的病理生理學(xué)改變推導(dǎo)出臨床表現(xiàn)，圍繞基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)點(diǎn)之間的關(guān)系，結(jié)合二者的特點(diǎn)及側(cè)重點(diǎn)，鼓勵(lì)學(xué)生對(duì)相關(guān)病種自學(xué)。

（二）單病種見習(xí)課程設(shè)置

在單病種見習(xí)課程中，重點(diǎn)培訓(xùn)癥狀和身體癥狀的鑒別診斷思維。在學(xué)期開始前，將設(shè)計(jì)的56個(gè)常見癥狀和體癥印制成冊(cè)下發(fā)給學(xué)生。課程中采用分組討論形式，每次見習(xí)1～2個(gè)病種，三次見習(xí)為完成一次課程培訓(xùn)。首次見習(xí)為病歷講解分析;第二次為自我資料查新，根據(jù)任課老師布置的病歷問題自主查新和思考;第三次以討論課的形式進(jìn)行，從而培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，尤其是做好基本技能、基本理論、基本知識(shí)、基本思維、基本能力這“五個(gè)基礎(chǔ)”的訓(xùn)練培養(yǎng)。

（三）形成性考核模式的建立

形成性考核對(duì)醫(yī)學(xué)生的評(píng)估更具有客觀性和連貫性，能夠全面評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生的綜合實(shí)踐能力。我校全科醫(yī)學(xué)生的形成性考核由平時(shí)單病種見習(xí)課程的病歷問診、體格檢查、問題解答、資料查新、病歷討論表現(xiàn)等評(píng)估和期末考核兩部分組成，兩部分各占50%從而能夠全面評(píng)估全科醫(yī)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、解決實(shí)際問題能力，也對(duì)全科醫(yī)學(xué)生建立診斷思維有一定的評(píng)價(jià)。

三、單病種理論和見習(xí)課程改革的成效分析

（一）教師教學(xué)理念的改變

單病種理論和見習(xí)課程改革，改變了教師的教學(xué)理念，不再是按照課本的內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)，需要更了解疾病發(fā)病特點(diǎn)和機(jī)制，將臨床上診斷疾病的思維方法教授給學(xué)生。同時(shí)改變了教師只會(huì)教書弊端，要求教師更多地參與到學(xué)生的討論中，解答問題，也反過來對(duì)教師提出更高的要求。

（二）學(xué)生的綜合實(shí)踐能力有所提高

課程內(nèi)容和方法的變化，尤其是終結(jié)性考核變?yōu)樾纬尚钥己四Ｊ降淖兓沟萌漆t(yī)學(xué)生更加注重“五個(gè)基礎(chǔ)”訓(xùn)練，這樣能更好地為基層醫(yī)院培養(yǎng)出適用的全科醫(yī)生。

（三）全科醫(yī)學(xué)生的自學(xué)能力有所提高

單病種理論和見習(xí)課程將教學(xué)方式從說教式教學(xué)變?yōu)榱藛栴}引導(dǎo)的多學(xué)科聯(lián)系的教學(xué)。在單病種理論和見習(xí)課程教學(xué)中，教師由主導(dǎo)者向追隨者轉(zhuǎn)變，學(xué)生由被動(dòng)者變?yōu)橹鲃?dòng)，全科醫(yī)學(xué)生由學(xué)習(xí)知識(shí)點(diǎn)變?yōu)榱藢W(xué)習(xí)臨床診斷思維方法，從而從傳授理論知識(shí)變?yōu)榱俗⒅嘏囵B(yǎng)全科醫(yī)學(xué)生的臨床綜合能力，并加強(qiáng)了全科醫(yī)學(xué)生的自學(xué)能力。

（四）全科醫(yī)師臨床綜合能力的客觀綜合評(píng)價(jià)

單病種理論和見習(xí)課程教學(xué)方式的改變?yōu)榻⑿纬尚钥己俗龊昧嘶A(chǔ)鋪墊。在全校全科醫(yī)學(xué)生中采用形成性考核的模式改變了終結(jié)性考核僅考核知識(shí)點(diǎn)的情況，著重考核全科醫(yī)學(xué)生的臨床綜合能力，即基本技能、臨床診斷思維和解決實(shí)際問題、自主學(xué)習(xí)的能力。

（五）全科醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力得到提高

在開展單病種理論和見習(xí)課程前，全科醫(yī)學(xué)生在臨床技能培訓(xùn)基地中進(jìn)行模擬培訓(xùn)，但模擬狀態(tài)與疾病患者狀態(tài)不同。單病種理論和見習(xí)課程中針對(duì)常見的56種癥狀和體征進(jìn)行實(shí)踐性訓(xùn)練，更好地提高了全科醫(yī)師的臨床實(shí)踐能力。

四、結(jié)束語

寧夏醫(yī)科大學(xué)對(duì)全科醫(yī)生培訓(xùn)方法的探索，尤其是對(duì)后期臨床教學(xué)階段的改革，逐步地改變了全科醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)方式，探索出一條適宜醫(yī)學(xué)院校采用大班制培養(yǎng)方式的培養(yǎng)道路，改變了原有的臨床醫(yī)學(xué)教育方式，從而找到一條對(duì)基層適用、實(shí)用的具有較強(qiáng)綜合實(shí)踐能力和臨床思維的全科醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)途徑。

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The Application of Single Disease Theory and Probation Course Reform in General Practice Education

LEI Chen1， XIA Ling-ling2， ZHOU Xiao-ling1

（1.General Hospital of Ningxia Medical University， Yinchuan， Ningxia 750004， China;

2.School of Clinical Medicine， Ningxia Medical University， Yinchuan， Ningxia 750004， China）

Abstract： With the individualization， diversification and subject refinement of current medical education in China， great changes have taken place in the concept of education. However， the means and methods of general medical education continue to follow the existing clinical medical education model， the most prominent of which is the didactic education model， which implements the teaching measures of final assessment. Since 2009， our school has been training in general medical education In the training mode， we should promote the teaching mode of single disease theory and probation course in the later clinical teaching of general medical students.

Key words： single disease; curriculum reform; medical education

收稿日期：2020-02-15

基金項(xiàng)目：寧夏教育廳2017年寧夏“‘研究生教育創(chuàng)新計(jì)劃示范課程建設(shè)項(xiàng)目”（編號(hào)：YKC2017019）;寧夏教育廳2018年寧夏“本科教育教學(xué)改革研究與實(shí)踐項(xiàng)目”（編號(hào)：NXBJG2018050）

作者簡(jiǎn)介：雷晨（1974-），男（滿族），遼寧沈陽人，碩士研究生，教授，研究方向：醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)院管理、內(nèi)科學(xué)。

通信作者：周曉玲（1974-），女（漢族），寧夏銀川人，碩士研究生，副教授，研究方向：醫(yī)學(xué)教育、內(nèi)科學(xué)。