補充維生素D對慢性心衰患者心功能的影響

田春秀

【摘要】目的 探討補充維生素D（VD）對慢性心力衰竭患者心功能影響。方法 入選80例慢性心衰伴VD缺乏患者（25（OH）D<20 ng/ml），隨機分為2組，給予常規(guī)抗心衰治療，一組加用維生素D制劑（骨化三醇膠丸0.25 ug/d，口服）作為VD補充組，另一組為對照組。觀察6個月，比較兩組間左室射血分數(shù)（LVEF），左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）及N末端B型利鈉肽原（NT-ProBNP）有無統(tǒng)計學差異。結果 6個月后，治療組LVEF較對照組明顯提高，LVEDD、NT-ProBNP明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 補充VD可以改善心衰患者左室結構和功能。

【關鍵詞】維生素D;慢性心力衰竭;左室功能

【中圖分類號】R541.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.1..01

心衰為各種心臟病的終末階段，是當今最重要的心血管病之一。盡管心衰預后在近幾年有所改善，但5年病死率仍高達50%①。多項研究證實VD缺乏與慢性心衰發(fā)展有關，約90%患者有VD缺乏癥②。本研究將患者隨機分為對照組和治療組，治療組予補充VD制劑，行6個月觀察，最后記錄心功能相關指標，觀察補充VD制劑對患者心功能有無影響

1 材料與方法

1.1 臨床資料

入選2017年12月1日～2018年5月1日于長治市人民醫(yī)院心內(nèi)科住院患者（共80名）。要求診斷為慢性心力衰竭（根據(jù)Framingham標準），紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級≥Ⅱ級，心臟超聲提示左室收縮功能減低（LVEF<40%），25（OH）D水平<20ng/ml方可入選排除標準：心肌梗死急性期;急性心功能不全;由貧血或甲狀腺功能亢進引起的心衰;嚴重腎功能不全（腎小球濾過率<30 ml/min）;既往有甲狀旁腺功能亢進史;近3個月服用過VD制劑。

1.2 研究方法

1.2.1 一般資料：記錄入選者性別、年齡、血壓、心率、身高、體重，組間比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

1.2.2 實驗室檢測：入院次日清晨抽空腹靜脈血，離心收集血清后用電化學發(fā)光法檢測25（OH）D水平及NT-ProBNP，同時監(jiān)測血AST、肌酐作為基線資料，上述數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學差異（P>0.05）

1.2.3 超聲心動圖測量：左室射血分數(shù)（LVEF）、左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）。

1.2.4 將80名患者隨機分組，對照組38名，治療組42名。常規(guī)抗心衰治療同時治療組予VD制劑，6個月后隨訪，檢測NT-ProBNP水平;測量心臟超聲相關指標，觀察兩組間有無統(tǒng)計學差異。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，符合正態(tài)分布計量資料以“x±s”表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

治療6個月后，治療組LVEF較對照組明顯提高，LVEDD縮小，NT-ProBNP明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討 論

心衰是世界范圍的一個難題。盡管目前治療心衰的藥物及技術不斷研發(fā)，但仍無突破性進展。VD是一種類固醇激素，它對骨形成、維持體內(nèi)礦物質(zhì)平衡有重要作用。多項研究發(fā)現(xiàn)低水平VD可增加心衰患者的心血管事件發(fā)生，并與心衰的嚴重程度及預后均相關③。補充VD可減少事件的發(fā)生。研究顯示VD參與心衰的可能機制包括：通過調(diào)節(jié)組織基質(zhì)金屬蛋白酶與其抑制劑作用抑制心肌肥厚及纖維化;抑制RAAS系統(tǒng);增強心肌收縮;調(diào)節(jié)高血壓;降低細胞炎癥因子水平等。本研究結果提示補充VD有利于維持左室結構和功能，對于逆轉心室重構有積極作用。

參考文獻

[1] Barker W.H.，Mullooly J.P.，Getchell W.Changing incidence and survival for heart failure in a well-defined older population，1970–1974 and 1990–1994.Circulation.2006;113：799–805.

[2] Kim D.H.，Sabour S.，Sagar U.N.，Adams S.，Whellan D.J.Prevalence of hypovitaminosis D in cardiovascular disease（from the National Health and Nutrition Examination Survey 2001-2004）Am J Cardiol.2008;102：1540–1544.

[3] Liu L.，Chen M.，Hankins S.R.Serum 25-hydroxyvitamin D concentration and mortality from heart failure and cardiovascular disease，and premature mortality from all-cause in United States adults.Am J Cardiol.2012;110：834–839.

本文編輯：董 京