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    新型冠狀病毒肺炎隔離病房醫(yī)護(hù)人員焦慮現(xiàn)狀及影響因素分析

    2020-06-08 10:56:00陳華茂顧志峰
    交通醫(yī)學(xué) 2020年2期
    關(guān)鍵詞:隔離病房消極醫(yī)護(hù)人員

    陳華茂,張 艷*,董 晨,趙 睿,周 為,顧志峰

    (1 南通大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科一病區(qū),江蘇 226001;2 南通大學(xué)護(hù)理學(xué)院;3 南通大學(xué)附屬醫(yī)院)

    2019 年12 月初新型冠狀病毒肺炎(新冠肺炎,COVID-19)在我國武漢市首次發(fā)現(xiàn),該疾病具有人傳人特點[1],且有一定的潛伏期[2],其突發(fā)性及傳染性對整個社會造成極大的影響。處于隔離病房的一線醫(yī)護(hù)人員由于直接接觸疑似或確診病例,面臨被感染的危險,容易產(chǎn)生心理壓力,出現(xiàn)焦慮現(xiàn)象[3]。本研究選取我院新冠肺炎隔離病房工作的醫(yī)護(hù)人員70例,旨在了解其焦慮現(xiàn)狀及影響因素,為心理干預(yù)提供參考依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 新冠肺炎隔離病房工作的醫(yī)護(hù)人員70 例,自愿參加本研究,接受問卷調(diào)查。采用自編可能影響醫(yī)護(hù)人員心理狀態(tài)的一般資料調(diào)查表,主要包括性別、年齡、工齡、學(xué)歷、職稱、婚姻狀況、生育情況、是否黨員、居住模式、是否參加過突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理、是否接觸確診患者、是否被隔離過、健康狀況、在隔離病房工作天數(shù)等。利用微信平臺在線填寫問卷進(jìn)口調(diào)查,避免紙質(zhì)問卷交叉?zhèn)鞑サ目赡苄?,指?dǎo)語說明本研究的目的、意義及填寫方法等。共發(fā)出70 份問卷調(diào)查表,收到有效問卷70 份,有效回收率為100%。

    1.2 心理評估

    1.2.1 情緒自評量表(DASS-21):該量表用于測量個體過去1 周負(fù)性情緒的嚴(yán)重程度,包括抑郁、焦慮、壓力3 個分量表,每個分量表包含7 個條目。采用 0~3 分 4 級評分法,分別代表“完全不符合”、“部分符合”、“大部分符合”、“完全符合”。抑郁分量表≤9 分為正常,10~13 分為輕度抑郁,14~20 分為中度抑郁,21~27 分為重度抑郁,≥28 分為非常嚴(yán)重抑郁。焦慮分量表≤7 分為正常,8~9 分為輕度焦慮,10~14 分為中度焦慮,15~19 分為重度焦慮,≥20 分為非常嚴(yán)重焦慮。壓力分量表≤14 分為正常,15~18分為輕度壓力,19~25 分為中度壓力,26~33 分為重度壓力,≥34 分為非常嚴(yán)重壓力[4]。DASS-21Cronbach’s α 系數(shù)分別為 0.823、0.754、0.796 和 0.912,分量表之間相關(guān)系數(shù)為 0.708~0.741(P<0.01),分量表與總量表之間Pearson 相關(guān)系數(shù)0.895~0.910,各條目因素負(fù)荷為0.39~0.79[5]。

    1.2.2 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI):由Buyss等設(shè)計,用于評價受試者睡眠質(zhì)量,該量表信效度良好,Cronbach’s α 系數(shù)為 0.842,已廣泛應(yīng)用于臨床睡眠質(zhì)量評定[6]。量表包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙等7 個維度,采用4 級評分法,每個維度按0~3分計分,總分0~21 分,總分≤7 分為睡眠質(zhì)量好,>7分為睡眠質(zhì)量差[7]。

    1.2.3 簡易應(yīng)對方式量表:包括積極應(yīng)對和消極應(yīng)對維度,采用四級評分法,“不采取”記0 分,“經(jīng)常采取”記3 分。應(yīng)對傾向值大于是,表明被測者在應(yīng)激狀態(tài)時主要采用積極的應(yīng)對方式,小于則為被測者更習(xí)慣采用消極的應(yīng)對方式[8]。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 運(yùn)用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比表示,組間比較采用 χ2檢驗;正態(tài)分布計量資料以表示,非正態(tài)計量資料采用四分位數(shù)表示,兩組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗或非參數(shù)檢驗,多組間比較采用單因素方差分析;多因素分析采用二元logistics 回歸。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 影響焦慮單因素分析 70 例醫(yī)護(hù)人員中存在焦慮情緒62 例(88.6%),無焦慮8 例。焦慮組與無焦慮組在職稱、睡眠評分、消極應(yīng)對評分、壓力評分、焦慮得分、抑郁發(fā)生率方面的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 影響新冠隔離病房醫(yī)護(hù)人員焦慮單因素分析 例(%)

    2.2 影響焦慮多因素分析 以是否焦慮為應(yīng)變量,以焦慮單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的職稱、睡眠評分、消極應(yīng)對評分、壓力自覺評分、壓力評分、抑郁為自變量進(jìn)行二元logistics 回歸分析,結(jié)果顯示睡眠評分、抑郁狀態(tài)、消極應(yīng)對方式是影響新冠肺炎隔離病房醫(yī)護(hù)人員焦慮的主要影響因素。見表2。

    表2 新冠肺炎隔離病房醫(yī)護(hù)人員焦慮因素多元回歸分析

    3 討 論

    3.1 新冠肺炎隔離病房醫(yī)護(hù)人員焦慮現(xiàn)狀 焦慮是個體主觀感受到的負(fù)性情緒狀態(tài)[9],是醫(yī)護(hù)人員常見的心理障礙之一[10]。本研究結(jié)果顯示,新冠肺炎隔離病房70 例醫(yī)護(hù)人員焦慮評分>7 分者有62 例,占88.6%,輕度焦慮26 例(41.9%),中度焦慮24 例(38.8%),重度焦慮 10 例(16.1%),極重度焦慮 2 例(3.2%),與之前關(guān)于醫(yī)護(hù)人員焦慮的研究相比,焦慮發(fā)生率明顯增高,且有一半以上的焦慮者為中度及以上程度焦慮,說明在新冠肺炎疫情形勢下,隔離病房醫(yī)護(hù)人員更易發(fā)生焦慮,且十分嚴(yán)重[11-13]。本研究中醫(yī)生與護(hù)士焦慮差異無統(tǒng)計學(xué)意義,護(hù)士43 例,在總體人群中占比61%,提示作為抗疫主力軍的護(hù)士群體,其心理健康問題不容忽視,需要得到充分關(guān)注。

    3.2 影響新冠肺炎隔離病房醫(yī)護(hù)人員焦慮的因素

    3.2.1 睡眠質(zhì)量:由于新型冠狀病毒的傳染性強(qiáng),且具有一定的潛伏期,隔離病房醫(yī)護(hù)人員要求相對集中隔離,居住環(huán)境的改變影響醫(yī)護(hù)人員的睡眠質(zhì)量。隔離病房醫(yī)護(hù)人員壓力較大可能是影響睡眠的主要原因。陳丕績等[14]研究顯示,長時間壓力易使醫(yī)護(hù)人員身心疲憊,睡眠欠佳。因此醫(yī)院應(yīng)重視醫(yī)護(hù)人員的心理問題,給與充分的心理疏導(dǎo)和人文關(guān)懷,加強(qiáng)新冠肺炎知識培訓(xùn),使其掌握消毒隔離方法及防護(hù)措施;完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理機(jī)制,保障充足的人力資源配備,完善傳染病防治體系;為醫(yī)護(hù)人員提供舒適的居住、工作環(huán)境,盡可能減輕醫(yī)護(hù)人員各種壓力,從而提高睡眠質(zhì)量,減少焦慮的發(fā)生,以充足的精力應(yīng)對隔離病房的工作。吳際軍等[7]研究顯示焦慮狀態(tài)影響護(hù)士睡眠質(zhì)量,Becker 等[15]系統(tǒng)評價也揭示睡眠障礙與焦慮相互促進(jìn)、相互影響。

    3.2.2 消極應(yīng)對方式:應(yīng)對方式會影響個體的心理健康[16]。江霞等[17]研究表明應(yīng)對方式的正向作用有利于改善護(hù)士的心理健康狀態(tài)。新冠肺炎隔離病房工作壓力大,在處理問題上部分醫(yī)護(hù)人員易采取消極的應(yīng)對方式,本研究表明采用消極應(yīng)對方式來看待和處理事情的隔離病房醫(yī)護(hù)人員更易發(fā)生焦慮;消極應(yīng)對方式是焦慮發(fā)生強(qiáng)有力的預(yù)測變量。提示我們應(yīng)引導(dǎo)采用積極的應(yīng)對方式,提高心理健康水平。

    3.2.3 抑郁狀態(tài):新冠肺炎疫情發(fā)生后確診及疑似病例較多,使得隔離病房醫(yī)護(hù)工作繁重;新冠肺炎治療存在不確定性,醫(yī)護(hù)人員成就感較低;隔離病房醫(yī)護(hù)人員均為相對隔離居住,與家人、朋友的溝通減少,致使醫(yī)護(hù)人員容易產(chǎn)生抑郁情緒。三級防護(hù)也使得醫(yī)護(hù)人員軀體不適癥狀明顯,從而影響抑郁情緒[18]。抑郁和焦慮往往同時存在,焦慮可增加抑郁風(fēng)險[19]。在本次的調(diào)查中,發(fā)生抑郁的醫(yī)護(hù)人員23 例,他們均存在焦慮,抑郁合并焦慮達(dá)100%。因此,對隔離病房醫(yī)護(hù)人員應(yīng)全面進(jìn)行心理評估,對焦慮者須注意是否存在抑郁,以及時采取相應(yīng)措施,改善心理健康。

    綜上所述,新冠肺炎疫情下隔離病房醫(yī)護(hù)人員焦慮發(fā)生率較高,睡眠質(zhì)量、消極應(yīng)對及抑郁狀態(tài)是主要影響因素。建議臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)高度關(guān)注隔離病房醫(yī)護(hù)人員的心理狀況,努力改善其睡眠質(zhì)量和應(yīng)對方式,加強(qiáng)心理疏導(dǎo),保障醫(yī)護(hù)人員以最佳狀態(tài)投入疫情防治。

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