綜合康復(fù)治療在抑郁發(fā)作患者中的效果觀察*

孫海燕，陳飛飛，王 靜，朱海燕

（南通市第四人民醫(yī)院精神科，江蘇 226005）

抑郁是一種復(fù)發(fā)率高的常見心境障礙，以情感低落、思維遲緩、意志活動(dòng)減退為核心癥狀，患者往往出現(xiàn)焦慮、抑郁、消極、自我評(píng)價(jià)低、甚至自殺等問題[1]。本研究選擇我院精神科2017 年5 月—2018 年6 月收治的抑郁發(fā)作患者60 例，觀察在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合康復(fù)治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抑郁發(fā)作患者60 例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30 例。對(duì)照組中男性12 例，女性18 例，年齡 21～69 歲，平均 42.05±8.07 歲；焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分57.83±7.22 分，抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分 57.93±6.55 分。觀察組中男性 14 例，女性 16 例，年齡 19～61 歲，平均 41.51±7.43 歲；SAS 評(píng)分 55.68±6.87 分，SDS 評(píng)分 56.22±7.23 分。兩組患者性別、年齡和焦慮、抑郁程度等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn):（1）符合ICD-10 抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）能配合完成測(cè)試和干預(yù)；（3）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):（1）器質(zhì)性精神障礙、智能障礙、雙相情感障礙或其他神經(jīng)精神疾病者；（2）酒精、毒品及藥物依賴者。

1.2 治療方法 對(duì)照組予以常規(guī)治療，包括藥物、生物反饋、低頻脈沖治療等。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合康復(fù)治療，即將運(yùn)動(dòng)治療、心理治療、正念治療、音樂治療、作業(yè)治療互相融合，交叉進(jìn)行。（1）運(yùn)動(dòng)治療:每天早晚進(jìn)行跳八段錦、做回春操、打太極等有氧運(yùn)動(dòng),每次30 min。（2）正念治療與心理治療聯(lián)合應(yīng)用:每天1 次，每次30 min，每周加強(qiáng)2次，每次45～60 min。由有經(jīng)驗(yàn)的康復(fù)治療師進(jìn)行針對(duì)性的正念減壓、正念認(rèn)知、心理疏導(dǎo)和情緒管理等。（3）音樂治療:每周 2 次，每次 45～60 min。選擇舒緩音樂讓患者放松心情，緩解緊張、焦慮情緒。（4）作業(yè)治療:每周2 次，每次45～60 min。有目的、有針對(duì)性從日常生活、職業(yè)勞動(dòng)、認(rèn)知活動(dòng)中選擇作業(yè)活動(dòng)，從而緩解患者焦慮、抑郁情緒。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 在治療前、治療后2 周、4 周、6 周和8 周對(duì)兩組患者進(jìn)行心理測(cè)量。（1）焦慮自評(píng)量表（SAS）:采用4 級(jí)評(píng)分，主要評(píng)定過去1 周內(nèi)癥狀出現(xiàn)的頻度。標(biāo)準(zhǔn)分界值是50 分，50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，＞70 分為重度焦慮。（2）抑郁自評(píng)量表（SDS）:采用4 級(jí)評(píng)分，主要評(píng)定過去1周內(nèi)癥狀出現(xiàn)的頻度。標(biāo)準(zhǔn)分的界值是50 分，50～59分為輕度抑郁，60～69 分為中度抑郁，＞70 分為重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。計(jì)量資料以表示，組間比較采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后SAS 評(píng)分比較 治療前兩組SAS 評(píng)分的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后 2 周、4 周、6 周和 8 周 SAS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后SDS 評(píng)分比較 治療前兩組SDS 評(píng)分的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后 2 周、4 周、6 周和 8 周 SDS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表1 兩組治療前后SAS 評(píng)分比較 分

表2 兩組治療前后SDS 比較 分

3 討 論

我科對(duì)抑郁患者采取“固定式+”模式，以患者為中心，采用病區(qū)康復(fù)治療與康復(fù)中心康復(fù)治療相結(jié)合的形式，將運(yùn)動(dòng)治療、正念治療、心理治療、音樂治療、作業(yè)治療融合一體，交叉進(jìn)行，盡可能緩解患者焦慮、抑郁情緒，恢復(fù)日常生活、學(xué)習(xí)、工作以及社會(huì)活動(dòng)的能力，改善生活質(zhì)量。有研究顯示，運(yùn)動(dòng)治療通過適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，既可促進(jìn)患者內(nèi)啡肽的分泌，使人感到快樂，又可以增強(qiáng)體質(zhì)，充實(shí)患者的生活[2]。運(yùn)動(dòng)是最好的心理治療，有助于緩解焦慮、抑郁情緒[3]。正念療法以“活在當(dāng)下、為所當(dāng)為”為正念治療的統(tǒng)稱，改良的森田療法可提高抑郁癥的顯效率[4]。正念減壓訓(xùn)練課能有效改善患者的負(fù)面情緒[5]。心理治療對(duì)重性抑郁障礙有明顯的療效[6]。音樂治療對(duì)抑郁發(fā)作的效果優(yōu)于單純使用抗抑郁劑治療[7]。作業(yè)治療能緩解患者的焦慮、自卑狀態(tài)，緩解其精神衰退[8]。

本研究結(jié)果顯示，治療前兩組SAS 評(píng)分和SDS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后2周、4 周、6 周和 8 周觀察組 SAS 評(píng)分和 SDS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示抑郁發(fā)作患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，配合綜合康復(fù)治療有顯著療效，值得臨床推廣。