淺析醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理建議及分析策略

李春陽(yáng)

【摘要】醫(yī)療機(jī)構(gòu)為人們提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，日常運(yùn)行中財(cái)務(wù)管理是一項(xiàng)重要內(nèi)容，關(guān)系到醫(yī)療改革和自身發(fā)展。文章從醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的重要性出發(fā)，指出目前財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題，闡述了新形勢(shì)下加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的相關(guān)建議，以供參考。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療機(jī)構(gòu) ?財(cái)務(wù)管理 ?預(yù)算管理 ?內(nèi)部控制 ?會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)

宏觀上來(lái)看，財(cái)務(wù)管理是在一個(gè)整體目標(biāo)下，對(duì)照資產(chǎn)的配置、融通、現(xiàn)金流量、利潤(rùn)分配進(jìn)行管理。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，財(cái)務(wù)管理就是通過(guò)財(cái)務(wù)活動(dòng)，處理財(cái)務(wù)關(guān)系。近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革工作深入推進(jìn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，不斷優(yōu)化醫(yī)療資源的配置，滿(mǎn)足人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求。以下結(jié)合實(shí)踐，探討了醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的問(wèn)題和改進(jìn)措施。

一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的重要性

（一）提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

醫(yī)療機(jī)構(gòu)能為本地區(qū)的居民提供公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療結(jié)構(gòu)在不斷發(fā)展完善的過(guò)程中，緩解了人們看病難、看病貴的問(wèn)題，但同時(shí)財(cái)務(wù)管理工作更加復(fù)雜。醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為事業(yè)單位，且從事的行業(yè)比較特殊，往往注重醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，忽視了財(cái)務(wù)管理工作?；诖?，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理工作，能推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展，是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)和前提。

（二）適應(yīng)體制改革需求

黨的十九大工作報(bào)告指出，實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，要深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革工作，建立優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。體制改革為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展帶來(lái)機(jī)遇，同時(shí)也對(duì)財(cái)務(wù)管理工作提出挑戰(zhàn)，只有加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理工作，才能適應(yīng)體制改革的需求。此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理涉及面廣，利用科學(xué)的管理制度和手段，實(shí)現(xiàn)管理工作的精細(xì)化，才能確保制度措施落到實(shí)處，實(shí)現(xiàn)預(yù)期管理目標(biāo)。

二、目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題

（一）預(yù)算意識(shí)薄弱

一直以來(lái)，預(yù)算編制由財(cái)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)，不僅領(lǐng)導(dǎo)不重視，而且財(cái)務(wù)部門(mén)和職能部門(mén)之間的溝通少。其一，部門(mén)預(yù)算完全依賴(lài)于相關(guān)數(shù)據(jù)，沒(méi)有結(jié)合實(shí)際情況，因此預(yù)算編制質(zhì)量不高。其二，預(yù)算方案的可行性低，編制和執(zhí)行是脫節(jié)的，預(yù)算和決算之間的差距較大，導(dǎo)致預(yù)算、執(zhí)行兩張皮。其三，預(yù)算執(zhí)行期間，相關(guān)約束不到位，沒(méi)有對(duì)預(yù)算執(zhí)行進(jìn)行分析、控制、考評(píng)，無(wú)法對(duì)下一期預(yù)算的編制進(jìn)行指導(dǎo)，削弱了預(yù)算管理的職能和作用。

（二）人員素質(zhì)不足

在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)，財(cái)務(wù)崗位雖然人員充足，但專(zhuān)業(yè)技術(shù)和素質(zhì)不足，只能處理日常賬務(wù)。而財(cái)務(wù)管理涉及內(nèi)容多、專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，財(cái)務(wù)人員工作比較吃力，顯得力不從心，容易形成財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。從財(cái)務(wù)人員的思想意識(shí)來(lái)看，法律意識(shí)淡薄，缺乏廉政意識(shí)，究其根源是缺少財(cái)經(jīng)法律知識(shí)。如此，財(cái)務(wù)管理工作處于風(fēng)險(xiǎn)中，也會(huì)影響預(yù)期財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

（三）財(cái)務(wù)處理不規(guī)范

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)處理不規(guī)范，一是會(huì)計(jì)科目不規(guī)范。會(huì)計(jì)科目的使用范圍、支出事項(xiàng)界定不清，實(shí)際列支時(shí)導(dǎo)致會(huì)計(jì)科目不準(zhǔn)確，或計(jì)入其他支出項(xiàng)目，或沒(méi)有細(xì)化分解。二是往來(lái)款項(xiàng)的管理不規(guī)范。由于長(zhǎng)期不清查，導(dǎo)致應(yīng)付款項(xiàng)沒(méi)清還、應(yīng)收款項(xiàng)沒(méi)清收，賬目款項(xiàng)混亂[2]。三是公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)支出的核算不規(guī)范。例如：水費(fèi)電費(fèi)沒(méi)有和基本醫(yī)療支出按月分?jǐn)?，耗材支出沒(méi)有和基本醫(yī)療支出分開(kāi)列支，不能反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的支出情況。

（四）內(nèi)部控制不完善

內(nèi)部控制能對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)防和管控，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部控制不完善，體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：①領(lǐng)導(dǎo)不重視內(nèi)控工作，缺少風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估長(zhǎng)效機(jī)制，經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)側(cè)重于事中控制、事后評(píng)價(jià)，忽視了事前預(yù)測(cè)，導(dǎo)致抗風(fēng)險(xiǎn)能力低。②部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)，崗位責(zé)任不明確，財(cái)務(wù)管理工作混亂無(wú)序，沒(méi)有建立內(nèi)控手冊(cè)，無(wú)法反映出真實(shí)的財(cái)務(wù)信息。③財(cái)務(wù)制度修訂后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有及時(shí)按照新的制度執(zhí)行，會(huì)影響領(lǐng)導(dǎo)的決策，為財(cái)務(wù)管理工作埋下障礙。

（五）會(huì)計(jì)信息化程度低

一套完整的會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)，包括收費(fèi)、總賬、工資、固定資產(chǎn)、人力資源等模塊，各個(gè)系統(tǒng)獨(dú)立運(yùn)行，同時(shí)又能交互數(shù)據(jù)。一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，會(huì)計(jì)信息化程度低，一是賬單需要手工輸入，容易造成賬務(wù)處理誤差，無(wú)法總結(jié)反饋實(shí)際收費(fèi)情況。二是固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)由上級(jí)部門(mén)設(shè)計(jì)，不能接入會(huì)計(jì)信息，必須由管理人員錄入審核，然后和財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行核對(duì)。

三、新形勢(shì)下醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的相關(guān)建議

（一）嚴(yán)格預(yù)算管理

第一，認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)預(yù)算管理的重要性，改變傳統(tǒng)的觀念，大力推行全面預(yù)算管理模式。預(yù)算編制時(shí)，從“基數(shù)+增長(zhǎng)”編制方法，轉(zhuǎn)變?yōu)榱慊A(yù)算法，科學(xué)編制醫(yī)療機(jī)構(gòu)下一年度的收支預(yù)算。第二，財(cái)務(wù)部門(mén)和主管部門(mén)，應(yīng)每年檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)算編制，評(píng)估合法性、完整性、科學(xué)性;年終時(shí)編制決算，和預(yù)算進(jìn)行比較，從而發(fā)現(xiàn)本年度預(yù)算執(zhí)行存在的問(wèn)題，以便不斷改進(jìn)。第三，建立預(yù)算管理溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)各個(gè)職能部門(mén)提交的預(yù)算數(shù)據(jù)，應(yīng)由該機(jī)構(gòu)歸口管理部門(mén)進(jìn)行審核，落實(shí)這些部門(mén)的審核責(zé)任。

（二）提高人員素質(zhì)

第一，樹(shù)立責(zé)任意識(shí)、廉政意識(shí)，財(cái)務(wù)管理工作中，必須嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家的財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)、稅收政策，落實(shí)《會(huì)計(jì)法》中的制度，做到依法辦事。第二，落實(shí)崗位責(zé)任制，不相容崗位相分離，適當(dāng)提高財(cái)務(wù)人員的準(zhǔn)入門(mén)檻，優(yōu)先選擇有學(xué)歷、有知識(shí)、有技術(shù)的人才。第三，加強(qiáng)崗位培訓(xùn)，學(xué)習(xí)財(cái)務(wù)管理知識(shí)、計(jì)算機(jī)知識(shí)，培養(yǎng)復(fù)合型人才，財(cái)務(wù)管理工作要貫穿事前、事中、事后全過(guò)程。第四，加強(qiáng)職業(yè)道德教育，每年組織一次崗位練兵、技能比武，不斷提升財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)，適應(yīng)新形勢(shì)下的財(cái)務(wù)管理需求。

（三）規(guī)范財(cái)務(wù)處理流程

以《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度》、《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度》為準(zhǔn)，按照規(guī)定列支，規(guī)范費(fèi)用歸集;各項(xiàng)目資金的來(lái)源、去向清晰，能提供真實(shí)準(zhǔn)確的會(huì)計(jì)信息;定期進(jìn)行核查，重點(diǎn)是往來(lái)款項(xiàng)，進(jìn)行賬務(wù)調(diào)整。如此，才能反映出醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)信息，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、處理問(wèn)題，有效規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。

（四）實(shí)行全面內(nèi)控管理

一是建立內(nèi)控手冊(cè)，結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特點(diǎn)設(shè)計(jì)內(nèi)控體系，確保經(jīng)濟(jì)活動(dòng)合法合規(guī)，保證資產(chǎn)安全性、財(cái)務(wù)信息真實(shí)性[5]。二是建立內(nèi)控關(guān)鍵崗位責(zé)任制，明確崗位分工，科學(xué)設(shè)置關(guān)鍵崗位，不相容崗位之間相互分離、相互監(jiān)督。三是不斷修訂制度，結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況，對(duì)財(cái)務(wù)制度進(jìn)行更新，在新制度的引導(dǎo)下工作。四是強(qiáng)化合同管理，明確合同的授權(quán)審批，保證合同管理有序開(kāi)展，合同管理和預(yù)算管理、收支管理相結(jié)合。

（五）建設(shè)會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)

信息技術(shù)快速發(fā)展，財(cái)務(wù)管理模式也在不斷更新。以財(cái)務(wù)共享服務(wù)中心為例，是一種新型的財(cái)務(wù)管理平臺(tái)，能提高財(cái)務(wù)管理效率，提高財(cái)務(wù)核算的科學(xué)性，保證資金安全。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，應(yīng)該將總賬系統(tǒng)、收費(fèi)系統(tǒng)整合在一起，利用收費(fèi)模塊審核現(xiàn)金收入，無(wú)誤后進(jìn)行匯總，生成記賬憑證。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施財(cái)務(wù)管理，能提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，適應(yīng)體制改革需求。文章分析了目前財(cái)務(wù)管理工作存在的問(wèn)題，從嚴(yán)格預(yù)算管理、提高人員素質(zhì)、規(guī)范財(cái)務(wù)處理流程、實(shí)行全面內(nèi)控管理、建設(shè)會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)五個(gè)方面，闡述了加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的相關(guān)建議，希望為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供借鑒，促進(jìn)財(cái)務(wù)管理水平不斷提升。

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