康復(fù)護(hù)理干預(yù)對腦癱患兒功能恢復(fù)的影響

趙蕾

[摘要] 目的 探討康復(fù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于臨床腦癱患兒功能恢復(fù)治療的效果。 方法 選取2017年5月～2018年4月在我院住院治療的腦癱患兒48例為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對照組24例，給予患兒常規(guī)護(hù)理措施;觀察組24例，給予患兒康復(fù)護(hù)理干預(yù)，觀察兩組運(yùn)動功能指標(biāo)、生活質(zhì)量及治療效果。 結(jié)果 觀察組護(hù)理后運(yùn)動功能為（61.22±2.75）分，對照組為（50.14±3.52）分，觀察組護(hù)理后，生活自理能力評分為（3.06±1.64）分，對照組為（3.92±1.15）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組生活質(zhì)量評分中，情感功能為（87.34±8.01）分，生理功能為（88.12±6.31）分，角色功能為（90.14±6.22）分，對照組分別為（69.65±6.25）分，（72.24±5.86）分，（70.55±5.42）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒的治療總有效率為95.83%，高于對照組的66.67%（P<0.05）。 結(jié)論 康復(fù)護(hù)理干預(yù)可有效提高腦癱患兒臨床療效，改善其生活質(zhì)量，具有很高的臨床應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 康復(fù)護(hù)理;腦癱患兒;生活質(zhì)量;功能恢復(fù)

[中圖分類號] R473.7? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）08-0184-03

Influence of rehabilitation nursing intervention on functional recovery of children with cerebral palsy

ZHAO Lei

Department of Rehabilitation Medicine， Shenyang Children's Hospital， Shenyang? ?110032， China

[Abstract] Objective To explore the effect of rehabilitation nursing intervention on the functional recovery of children with cerebral palsy. Methods Forty-eight children with cerebral palsy hospitalized in our hospital from May 2017 to April 2018 were selected as study subjects and divided into two groups by the random number table extraction method. Twenty-four children in the control group were given routine nursing measures and twenty-four patients in the observation group were given rehabilitation nursing intervention. The motor function indicators， quality of life and treatment effects of the two groups were observed. Results After nursing， the motor function score was（61.22±2.75） points in the observation group and（50.14±3.52） points in the control group， and the quality of life score was（3.06±1.64） points in the observation group and（3.92±1.15） points in the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. Among the quality of life scores， the emotional function score， physiological function score and role function score in the observation group were（87.34±8.01） points， （88.12±6.31） points and（90.14±6.22） points respectively， and those in the control group were（69.65±6.25） points， （72.24±5.86） points and（70.55±5.42） points respectively， with statistically significant differences（P<0.05）. The total effective rate of treatment in the observation group was 95.83%， which was higher than the 66.67% of the control group（P<0.05）. Conclusion Rehabilitation nursing intervention can effectively improve the clinical efficacy of children with cerebral palsy and improve their quality of life， which is of high clinical application value.

[Key words] Rehabilitation nursing; Children with cerebral palsy; Quality of life; Functional recovery

腦癱為小兒神經(jīng)系統(tǒng)領(lǐng)域多發(fā)性疾病類型，是指自受孕起，至嬰兒期階段的發(fā)育缺陷和非進(jìn)行性腦損傷誘導(dǎo)的綜合征[1-2]?；純阂宰藙莓惓：瓦\(yùn)動障礙為主要表現(xiàn)，促使生存質(zhì)量顯著下降。相關(guān)資料顯示，施行護(hù)理干預(yù)十分有利于腦癱患兒的康復(fù)治療，可有效避免患兒終身性殘疾[3-4]?？祻?fù)護(hù)理為護(hù)理學(xué)中重要組成，相較常規(guī)護(hù)理，作用更為突出，可使患兒身心痛苦明顯減輕，促進(jìn)生活自理能力恢復(fù)，為整體康復(fù)打下了良好基礎(chǔ)，盡早開展康復(fù)護(hù)理，可改善遠(yuǎn)期生活質(zhì)量[5-6]。本次研究為部分腦癱患兒施行康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)，與常規(guī)護(hù)理的效果進(jìn)行對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～2018年4月在我院住院治療的腦癱患兒48例為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各24例。對照組中，男15例，女9例，年齡4～6歲;觀察組中，男13例，女11例;年齡4～7歲。組間基線資料具可比性（P>0.05）。見表1。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床確診為腦癱患兒;②治療依從性較好患兒;③患兒及家屬自愿簽署本次研究的知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重肝腎功能損失患兒;②精神狀態(tài)異?；純?③伴有傳染疾病患兒。本研究經(jīng)臨床倫理委員會批準(zhǔn)。

1.3 方法

給予對照組患兒常規(guī)護(hù)理干預(yù)，首先，向患兒及家長介紹疾病的病因、護(hù)理方案，滿足必要的要求，鼓勵患兒持之以恒，對其異常肢體姿勢糾正，糾正錯誤認(rèn)知;指導(dǎo)遵醫(yī)囑應(yīng)用腦神經(jīng)營養(yǎng)藥、肌肉松弛藥。給予觀察組患兒康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：

1.3.1 環(huán)境護(hù)理? 醫(yī)護(hù)人員為患兒提供安靜、整潔的病房，保證其日常通風(fēng)與光照，定期打掃、消毒，嚴(yán)格控制病房內(nèi)衛(wèi)生。

1.3.2 日常行為與活動護(hù)理? 指導(dǎo)應(yīng)具有自主能力年齡的患兒練習(xí)基本生活行為，包括穿衣、脫衣、洗漱等。若患兒自行順利完成，及時給予贊揚(yáng)與鼓勵。若患兒無法自行完成練習(xí)，醫(yī)護(hù)人員需多次耐心指導(dǎo)。同時，指導(dǎo)患兒進(jìn)行簡單活動動作，如抬頭、翻身、爬行、行走等，醫(yī)護(hù)人員在訓(xùn)練過程中時刻注意患兒的安全。

1.3.3 用藥護(hù)理? 醫(yī)護(hù)人員給予患兒液體藥物或沖劑，對于動作能力較強(qiáng)的患兒，鼓勵其自行服藥。若患兒服藥困難，醫(yī)護(hù)人員適當(dāng)抬高患兒頭部，利用喂藥器進(jìn)行服藥。

1.3.4 飲食護(hù)理? 患兒年齡小，自身免疫力較差，醫(yī)護(hù)人員為其制定科學(xué)合理的食譜，保證營養(yǎng)均衡的同時，給予患兒易于消化、維生素含量高的食物。對于較小的患兒，需保證其母乳攝入量。

1.4 觀察指標(biāo)

①對比兩組患兒干預(yù)前后運(yùn)動功能及生活自理能力恢復(fù)情況，其中運(yùn)動功能采用運(yùn)動功能量表（Fugl-meyer assessment，F(xiàn)MA）[7]評分，包括上肢運(yùn)動功能評分和下肢運(yùn)動功能評分，其中上肢為66分，下肢為34分，嚴(yán)重運(yùn)動障礙：≤50分;明顯運(yùn)動障礙：51～84分;中度運(yùn)動障礙：85～95分;輕度運(yùn)動障礙：96～99分;生活自理能力采用生活自理能力量表（Activities of daily living，ADL）[8]評估，包括行走、進(jìn)食、穿衣等，均正常：1分;生活質(zhì)量能力低下：2～4分;明顯障礙：>4分。②對比兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量，依據(jù)少兒生活量表[9]評估，包括情感功能、生理功能、角色功能3個維度，單項(xiàng)分值均為100分，評分越高，表明生活質(zhì)量越理想。③對比兩組臨床總有效率。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)[10]

顯效：患兒的臨床癥狀大部分得以消除，病情顯著減輕或康復(fù)。有效：患兒的臨床癥狀得到明顯改善，病情減輕。無效：患兒的臨床癥狀未得到改善，甚至病情加重。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床運(yùn)動功能指標(biāo)比較

兩組干預(yù)前，運(yùn)動功能指標(biāo)無差異（P>0.05），干預(yù)后，評分均有降低，觀察組護(hù)理后，運(yùn)動功能評分高于對照組，生活自理能力評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患兒護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較

兩組治療前生活質(zhì)量各維度評分無差異（P>0.05），治療后評分均有升高，觀察組患兒的生活質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患兒臨床治療效果比較

觀察組患兒的治療總有效率為95.83%，高于對照組的66.67%（P<0.05）。見表4。

3 討論

小兒腦癱病變部位是腦部，同時累及四肢，臨床癥狀為反應(yīng)遲鈍、精神障礙、語言障礙、哺乳無力、頭圍異常等。其發(fā)病因素十分多樣，具體歸納為母親患有孕期糖尿病、精神障礙疾病、陰道出血以及父母長期吸毒、酗酒等。臨床上的治療方法有藥物療法（口服或注射肌肉松弛藥、腦神經(jīng)營養(yǎng)藥等）、中醫(yī)療法（按摩療法、中藥療法）、運(yùn)動療法及綜合康復(fù)治療[11]。

康復(fù)護(hù)理干預(yù)是以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)發(fā)展起來的專科護(hù)理技術(shù)，主要是采用各科專有護(hù)理技術(shù)恢復(fù)患者殘余機(jī)能，保證患兒能夠享受科學(xué)、合理、系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)。該護(hù)理模式起步較晚，只有十多年歷史，其學(xué)科研究范疇在醫(yī)學(xué)界尚不統(tǒng)一[12-13]。但是由于其臨床護(hù)理效果十分理想，現(xiàn)如今已受到醫(yī)學(xué)界專業(yè)人士們的認(rèn)同與推廣[14]。

在醫(yī)院護(hù)理學(xué)中，康復(fù)護(hù)理發(fā)揮著重要作用，相較常規(guī)護(hù)理，可使患兒病痛明顯減輕，生活自理能力和肢體運(yùn)動能力恢復(fù)，對康復(fù)予以促進(jìn)，縮短治療時間，防范疾病誘導(dǎo)的并發(fā)癥，并增強(qiáng)生活自理能力，加快康復(fù)進(jìn)程，降低由疾病引發(fā)的后遺癥和并發(fā)癥率。常規(guī)護(hù)理雖也可發(fā)揮一定的改善運(yùn)動遲緩、痙攣的效果，但因護(hù)理內(nèi)容簡單，項(xiàng)目較少，較難達(dá)到預(yù)期，綜合康復(fù)可從腦癱患兒環(huán)境、心理、身體多角度展開干預(yù)，對患兒身體恢復(fù)進(jìn)程預(yù)以促進(jìn)，使患兒語方障礙、視力障礙改善，并對患兒異常姿勢、行為予以糾正。同時，康復(fù)訓(xùn)練還包括用藥指導(dǎo)、日常生活能力訓(xùn)練、口腔衛(wèi)生、飲食干預(yù)等，因患兒年齡較小，需由家屬配合完成，依據(jù)腦癱的程度，對康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容循序制定。訓(xùn)練過程中適當(dāng)表揚(yáng)患兒，以使其自信心增強(qiáng)。

本研究中，觀察組護(hù)理后運(yùn)動功能為（61.22±2.75）分，對照組為（50.14±3.52）分，觀察組護(hù)理后，生活自理能力評分為（3.06±1.64）分，對照組為（3.92±1.15）分，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組生活質(zhì)量評分中，情感功能為（87.34±8.01）分，生理功能為（88.12±6.31）分，角色功能為（90.14±6.22）分，對照組分別為（69.65±6.25）分，（72.24±5.86）分，（70.55±5.42）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒的治療總有效率為95.83%，高于對照組的66.67%（P<0.05）。提示觀察組患兒經(jīng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，其運(yùn)動功能、生活自理能力、生活質(zhì)量評估情況均優(yōu)于對照組，治療有效率更高。臨床研究也表明，在病程早期積極進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，可對腦癱患兒大腦發(fā)育予以促進(jìn)，使腦癱程度進(jìn)一步減輕，進(jìn)而使患兒生活質(zhì)量與運(yùn)動功能增強(qiáng)，起到理想的護(hù)理效果。與鄧玉霞[15]研究結(jié)果一致。在后者的研究中，觀察組針對所選腦癱患兒，重視康復(fù)護(hù)理干預(yù)工作的開展，運(yùn)動功能及生活自量能力評估結(jié)果均優(yōu)于對照組。表明康復(fù)護(hù)理的實(shí)施，可促進(jìn)精神、運(yùn)動功能康復(fù)，增強(qiáng)生活自理能力，對患者意志、認(rèn)知能力的恢復(fù)也起到間接影響，是保障遠(yuǎn)期預(yù)后的基礎(chǔ)。

綜上所述，臨床治療腦癱患兒時采用康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能夠改善患兒運(yùn)動功能、生活能力等，有利于后期康復(fù)，具有很高的推廣價值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 樂玉嬌.綜合康復(fù)護(hù)理對腦癱患兒的影響[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2017，29（22）：117-119.

[2] 李海娟，吳躍偉.綜合性康復(fù)護(hù)理干預(yù)對腦癱患兒運(yùn)動功能和生存質(zhì)量的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（21）：3995-3996.

[3] 張曉俠，王英，王江華.康復(fù)護(hù)理措施對小兒腦癱患兒運(yùn)動功能及康復(fù)效果的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016， 20（22）：129-131.

[4] 任青.循證護(hù)理在小兒腦癱康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（3）：567.

[5] 陳孟鮮，王和強(qiáng)，李婉妍，等.外科康復(fù)護(hù)理干預(yù)模式對小兒痙攣型腦癱患兒發(fā)育水平和運(yùn)動水平的影響研究[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2016，35（23）：3178-3181.

[6] 白艷，高永平.早期綜合康復(fù)護(hù)理對腦癱患兒日常生活能力的影響[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2016，28（3）：84-85.

[7] 畢勝，紀(jì)樹榮，顧越，等.運(yùn)動功能狀態(tài)量表效度研究[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2007，13（2）：114-116.

[8] 鄭彩娥，潘克勤，丁燕萍，等.康復(fù)護(hù)理ADL評定量表的信度和效度研究[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2004， 26（3）：165-167.

[9] 吳漢榮，蒙衡，劉普林.兒少生活質(zhì)量量表信度效度分析及全國常模的制定[J].中國學(xué)校衛(wèi)生，2006，27（1）：18-21.

[10] 李樹春.小兒腦性癱瘓[M].鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2000：2-4.

[11] 任磊.康復(fù)護(hù)理干預(yù)用于腦癱患兒的臨床效果評價[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2017，20（9）：131-133.

[12] 李巧秀，王丹.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對腦癱患兒出院后康復(fù)的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（28）：124-125.

[13] 王娟，楊冬梅.整體護(hù)理結(jié)合引導(dǎo)式教育對腦癱患兒運(yùn)動功能和生活質(zhì)量的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017， 21（12）：112-114，118.

[14] 張秀玲.綜合性康復(fù)護(hù)理在腦癱患兒中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22（11）：84-86.

[15] 鄧玉霞.康復(fù)護(hù)理干預(yù)對腦癱患兒肢體運(yùn)動功能及生活自理能力的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（21）：4032-4033.

（收稿日期：2019-07-22）