基于平衡計分卡的公立醫(yī)院績效評價指標(biāo)體系構(gòu)建研究

朱玉蓮

摘 要：公立醫(yī)院也希望通過構(gòu)建績效評價指標(biāo)體系加強和完善內(nèi)部管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率。平衡計分卡可以作為推動績效評價指標(biāo)體系構(gòu)建的有效工具，不僅可以大幅度增強公立醫(yī)院科學(xué)管理水平，為群眾提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

關(guān)鍵詞：平衡計分卡;公立醫(yī)院;績效評價;指標(biāo)體系

一、應(yīng)用平衡計分卡的重要作用

1.有利于實現(xiàn)公立醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)

將平衡計分卡管理會計工具應(yīng)用到公立醫(yī)院的戰(zhàn)略管理當(dāng)中，并且通過對財務(wù)管理現(xiàn)狀以及問題進行深入剖析，從平衡計分卡的多個角度加強公立醫(yī)院的財務(wù)戰(zhàn)略規(guī)劃以及后期體系的完善、制度的保障等。隨著我國醫(yī)療體制改革的不斷深入，公立醫(yī)院的發(fā)展將面臨各種的挑戰(zhàn)，需要通過平衡計分卡等現(xiàn)代企業(yè)管理工具武裝傳統(tǒng)公立醫(yī)院的財務(wù)管理，在制定公立醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)時可以結(jié)合平衡計分卡工具進行優(yōu)化，運用平衡計分卡將公立醫(yī)院公益性與效益性進行充分結(jié)合，為戰(zhàn)略目標(biāo)的落實奠定財務(wù)基礎(chǔ)。

2.平衡計分卡具有全面性

平衡計分卡盡管是一種工具，但是具有全面性的特征，可以幫助公立醫(yī)院將財務(wù)與非財務(wù)業(yè)績指標(biāo)進行整體的歸納，并且是戰(zhàn)略層面的系統(tǒng)性工程。就針對公立醫(yī)院來說，平衡計分卡主要是將財務(wù)與非財務(wù)業(yè)績進行量化與平衡;保障同患者相關(guān)的外部衡量與醫(yī)院團隊學(xué)習(xí)成長內(nèi)部衡量的平衡等，對公立醫(yī)院的整體情況進行評估。

3.有利于提升公立醫(yī)院決策競爭力

平衡計分卡管理會計工具主要是為公立醫(yī)院管理層決策提供支持，運用一系列專門的會計方法為管理層提供有助于實現(xiàn)公立醫(yī)院財務(wù)戰(zhàn)略目標(biāo)的相關(guān)信息而存在的。而且其不僅僅是只注重成本核算與業(yè)績報告，更注重公立醫(yī)院長期的戰(zhàn)略性問題的研究。公立醫(yī)院在發(fā)展過程中需要面臨較多的決策，尤其是醫(yī)療設(shè)備的投入決策，只有高效的決策才能夠充分發(fā)揮出平衡計分卡的作用。

4.滿足公立醫(yī)院現(xiàn)代化管理的需要

平衡計分卡管理會計不僅僅是強調(diào)對公立醫(yī)院經(jīng)濟活動的日常管理，其管理重心更加集中在所有有關(guān)公立醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃的信息當(dāng)中，同時將會計管理的職能進行充分的發(fā)揮，而且平衡計分卡的應(yīng)用彌補了傳統(tǒng)管理會計的缺陷，注重強調(diào)為公立醫(yī)院戰(zhàn)略管理提供服務(wù)。

二、公立醫(yī)院績效評價指標(biāo)體系存在主要問題

1.戰(zhàn)略目標(biāo)尚未明確

當(dāng)前我國的諸多公立醫(yī)院在績效指標(biāo)的制定上缺乏明確的戰(zhàn)略目標(biāo)，核心績效指標(biāo)與公立醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)融合程度不足。當(dāng)下已經(jīng)針對公立醫(yī)院績效評價指標(biāo)進行具體化處理，即將工作重點確定為病患問題，將工作核心定位到公益性，綜合全部要素努力為社會提供更好的醫(yī)療服務(wù)，在工作當(dāng)中，一方面彰顯公立醫(yī)院的工作水平，一方面了解病患的滿意程度，最后還要關(guān)注到公立醫(yī)院的營利狀況。比如2017年醫(yī)療衛(wèi)生體系中的年度績效評價指標(biāo)當(dāng)中主要是規(guī)定相應(yīng)的藥品狀況，而涉及病患滿意的指標(biāo)僅僅只有3%，并且將戰(zhàn)略目標(biāo)劃分的過程中過于粗放，無法具體到各個環(huán)節(jié)當(dāng)中，使得許多戰(zhàn)略目標(biāo)成為擺設(shè)。因此公立醫(yī)院對于戰(zhàn)略目標(biāo)的確定有所忽視，無法發(fā)揮出績效考核指標(biāo)體系目標(biāo)的引導(dǎo)作用。

2.未體現(xiàn)出利益相關(guān)者的訴求

現(xiàn)今醫(yī)院的績效指標(biāo)的設(shè)置過于表面化，沒能反映出利益相關(guān)者的訴求，因此沒能夠產(chǎn)生出實際的價值。并且這些利益相關(guān)者同醫(yī)院發(fā)展有著緊密聯(lián)系，不僅僅涉及相關(guān)醫(yī)院、組織單位，還涉及醫(yī)院職工、病患等。當(dāng)下醫(yī)院政策重點突顯出病患的核心地位，從病患滿意度進行考核過于片面，仍然存在一定的缺陷。例如評價標(biāo)準(zhǔn)對公立醫(yī)院質(zhì)量考核比重過大。另外，整個評價環(huán)節(jié)缺乏監(jiān)督體系，致使評價環(huán)節(jié)主觀因素較大，真實性、客觀性存在欠缺，因此最終的結(jié)果公正性欠缺。

3.指標(biāo)質(zhì)多量少

現(xiàn)今公立醫(yī)院的績效指標(biāo)當(dāng)中財務(wù)指標(biāo)比重大，非財務(wù)指標(biāo)比重少，并且非財務(wù)指標(biāo)量化也比較困難，很難進行衡量。譬如在醫(yī)用設(shè)備維修保養(yǎng)上，一般是采用主觀上的判斷，沒有從量化角度出發(fā)進行綜合評估。而且某些公立醫(yī)院績效評價指標(biāo)體系，沿用傳統(tǒng)舊指標(biāo)過多，所以經(jīng)驗也相對較少。因此非財務(wù)指標(biāo)上的設(shè)計困難較大，最后使得績效結(jié)果也不夠具體，也缺乏科學(xué)的參考意義，也會導(dǎo)致各個公立醫(yī)院的對照結(jié)果產(chǎn)生誤差，沒有辦法得到一個較好的績效評價結(jié)果。

4.財務(wù)指標(biāo)權(quán)重過大

在大部分公立醫(yī)院當(dāng)中，財務(wù)指標(biāo)要占據(jù)所有指標(biāo)的百分之六十，占比過大，導(dǎo)致其他非財務(wù)指標(biāo)占比較輕。而過于重視財務(wù)指標(biāo)會導(dǎo)致公立醫(yī)院的公益性質(zhì)受損，發(fā)展會以利益為導(dǎo)向，有損公立醫(yī)院整體的發(fā)展。并且這樣還會阻礙到相應(yīng)的醫(yī)療科研技術(shù)的開發(fā)。并且由于外部政策的影響，導(dǎo)致諸多公立醫(yī)院提升非財務(wù)指標(biāo)權(quán)重方面存在困難。

5.注重結(jié)果評價，急視過程評價

當(dāng)今市場瞬息萬變，這就需要公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層對市場有敏銳的觸覺，隨時調(diào)整公立醫(yī)院的戰(zhàn)略思維。作為管理和控制的手段，績效評價指標(biāo)應(yīng)該能夠及時收集和反饋公立醫(yī)院的實時信息，只看財務(wù)指標(biāo)是片面的，我們僅僅能夠通過它了解到過去的財務(wù)和經(jīng)營狀況，所以應(yīng)當(dāng)引入一些非財務(wù)指標(biāo)進行補充，將問題指向未來，為未來做打算。

三、基于平衡計分卡公立醫(yī)院績效評價體系的構(gòu)建策略

1.平衡計分卡績效指標(biāo)設(shè)置的主要原則

（1）確定合理戰(zhàn)略目標(biāo)與始終保持一致的原則。本原則要求績效評價指標(biāo)體系需要遵循公立醫(yī)院評價體系政策的要求，使得戰(zhàn)略目標(biāo)與國家政策具有一致性。當(dāng)下國家在落實醫(yī)療衛(wèi)生體系改革時，對公立醫(yī)院的績效評價體系明確提出了要求，必須重視工作的公益性質(zhì)，并且還要將績效評價同全體員工的工資以及相關(guān)的補貼相掛鉤，這樣才能夠促進公立醫(yī)院的工作質(zhì)量以及工作效率不斷地提升。因此，必須要貫徹落實確定合理戰(zhàn)略目標(biāo)與始終保持一致的原則，這樣才可以發(fā)揮出績效評價指標(biāo)體系的最大作用。

（2）指標(biāo)彈性原則?？冃е笜?biāo)的設(shè)置需要考慮到彈性，也就是要考慮到政府的監(jiān)督問題。政府對于公立醫(yī)院具有監(jiān)管職能，并附有相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任以及監(jiān)督責(zé)任，所以在設(shè)置績效指標(biāo)表體系時，應(yīng)當(dāng)考慮到政府能否可以通過該體系清晰了解到公立醫(yī)院的現(xiàn)實狀況，所以應(yīng)制定相應(yīng)的易懂易理解的指標(biāo)供政府參考，落實政府的監(jiān)管職能。

（3）指標(biāo)量化、科學(xué)、可行、易于實施的原則。在制定績效指標(biāo)體系之前，必須要經(jīng)過調(diào)研并將調(diào)研所得的數(shù)據(jù)進行分析，只有這樣才能為績效指標(biāo)的設(shè)置建立一個較為良好的基礎(chǔ)。這部分的工作主要是將數(shù)據(jù)進行全面的統(tǒng)計，并對其他的優(yōu)秀經(jīng)驗進行合理吸收，還應(yīng)當(dāng)聽從專家的專業(yè)指導(dǎo)進行改進，結(jié)合公立醫(yī)院的實際運行狀況，將其中存在的不合理指標(biāo)進行剔除;對某些指標(biāo)進行優(yōu)化，有利于各個公立醫(yī)院進行績效比較。

2.公立醫(yī)院績效評價指標(biāo)體系的具體構(gòu)建流程

（1）指標(biāo)體系的建立。指標(biāo)體系建立需要尋找到相關(guān)的依據(jù)。依據(jù)主要來源于我國公立醫(yī)院績效評價體系構(gòu)建的相關(guān)法律法規(guī)以及政策文件，以此作為戰(zhàn)略目標(biāo)以及理論基礎(chǔ)。可選擇平衡計分卡的四個評價維度作為相應(yīng)的參考，并根據(jù)公立醫(yī)院現(xiàn)行實際情況作為績效指標(biāo)體系構(gòu)建的重要基礎(chǔ)資料，詳細剖析目前我國公立醫(yī)院績效評價指標(biāo)體系存在的主要問題，根據(jù)這些問題進行針對性的處理，并依據(jù)現(xiàn)存實際狀況制定績效指標(biāo)體系。公立醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)就是能夠?qū)⒐ぷ髦匦姆旁诠卜?wù)上，只有在進行公共服務(wù)時才能有效地展現(xiàn)公立醫(yī)院的工作水平，并滿足醫(yī)患需求，營造更好的醫(yī)療環(huán)境。要深入了解醫(yī)療改革的重點，可從衛(wèi)生年報以及衛(wèi)生系統(tǒng)原有的考核目標(biāo)框架當(dāng)中提取相關(guān)指標(biāo)，通過數(shù)據(jù)平臺收集相關(guān)資料，構(gòu)建可行有效的指標(biāo)體系。

（2）指標(biāo)值的初步整理。當(dāng)指標(biāo)體系初步建立后就需要對指標(biāo)匯集進行初期的整理，主要是通過一定的辦法對專家構(gòu)成、問卷可信度和有效度這幾個方面進行分析。首先確定德爾菲法所需要的專家名單，采取問卷調(diào)查，對績效指標(biāo)進行初步的檢驗，收集到專家信息后，運用函數(shù)對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，并將統(tǒng)計結(jié)果與當(dāng)前標(biāo)準(zhǔn)進行比較分析。

（3）專家咨詢結(jié)果分析。通過對專家執(zhí)行結(jié)果的分析，從財務(wù)維度、內(nèi)部流程維度、患者維度以及學(xué)習(xí)成長維度四個層面進行綜合性評估。對各個層次的二級、三級甚至四級指標(biāo)進行綜合性分析，評估其科學(xué)性，判斷其是否符合公立醫(yī)院的基本需求。當(dāng)完成專家結(jié)果咨詢分析后，將最終的績效指標(biāo)評價體系進行驗證。

（4）對績效評價指標(biāo)體系進行驗證。在進行績效評價指標(biāo)體系的驗證時需要選擇評價模型，通過多種的分析方法對該績效評價指標(biāo)體系進行檢驗。對平衡計分卡的各個維度進行重點分析。對于應(yīng)用于公立醫(yī)院的平衡計分卡模型進行持續(xù)修改調(diào)整，為公立醫(yī)院績效評價指標(biāo)體系的發(fā)展奠定重要的工具基礎(chǔ)。

四、結(jié)語

平衡計分卡的績效評價指標(biāo)體系被廣泛用于公立醫(yī)院當(dāng)中，而公立醫(yī)院作為特殊的市場參與者也需要該科學(xué)先進實用的績效評價方法，在此基礎(chǔ)上構(gòu)建的指標(biāo)體系符合當(dāng)下對于公立醫(yī)院發(fā)展的需求。希望本文針對公立醫(yī)院績效評價指標(biāo)體系的分析有利于我國公立醫(yī)院績效管理水平的提升，并且推動公立醫(yī)院管理高質(zhì)量發(fā)展，更好參與到市場競爭當(dāng)中，提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

參考文獻

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2.王冰倩，趙平，左煌，等.公立醫(yī)院全資公司平衡計分卡績效評價指標(biāo)體系研究――基于某大型三甲公立醫(yī)院的實證分析.行政事業(yè)資產(chǎn)與財務(wù)，2019（19）.

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（責(zé)任編輯：王文龍）