個(gè)體化康復(fù)治療在住院腦卒中偏癱患者康復(fù)中的臨床效果觀察

丁娜

【摘要】 目的 探究對住院腦卒中偏癱患者實(shí)施個(gè)體化康復(fù)治療的效果。方法 120例住院腦卒中偏癱患者， 隨機(jī)分為對照組及實(shí)驗(yàn)組， 各60例。對照組應(yīng)用常規(guī)治療， 實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用個(gè)體化康復(fù)治療。對比兩組患者干預(yù)前后的運(yùn)動(dòng)功能評分、生活自理能力評分、護(hù)士用住院患者觀察量表（NOSIE）評分及治療滿意度。結(jié)果 干預(yù)后， 實(shí)驗(yàn)組運(yùn)動(dòng)功能評分（69.24±8.48）分、生活自理能力評分（78.24±8.78）分均高于對照組的（52.36±2.61）、（58.24±8.61）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。干預(yù)后， 實(shí)驗(yàn)組NOSIE評分（89.24±2.67）分高于對照組的（78.36±2.28）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療滿意度為98.33%， 高于對照組的85.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 對住院腦卒中偏癱患者實(shí)施個(gè)體化康復(fù)治療切實(shí)可行， 效果較佳。

【關(guān)鍵詞】 住院;腦卒中;偏癱;個(gè)體化康復(fù)治療;運(yùn)動(dòng)功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.13.076

腦卒中屬于近些年患病率較高的疾病之一， 大部分患者預(yù)后較差， 常存在偏癱、失語等后遺癥， 對患者自理能力產(chǎn)生了嚴(yán)重的負(fù)面影響， 亦給社會(huì)、患者家庭造成了較大的負(fù)擔(dān)[1， 2]， 故目前臨床治療腦卒中不再局限于提高其生存率， 還注重對腦卒中后遺癥及并發(fā)癥開展針對性康復(fù)治療。較多研究顯示[3， 4]， 盡早對各類慢性疾病、神經(jīng)病變患者開展康復(fù)治療有助于修復(fù)其神經(jīng)功能， 對增強(qiáng)其日常生活活動(dòng)能力具有積極意義， 故盡早對腦卒中偏癱患者實(shí)施康復(fù)治療十分重要。本院對住院腦卒中偏癱患者實(shí)施個(gè)體化康復(fù)治療取得了較佳的效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2016年10月～2018年10月本院120例住院腦卒中偏癱患者隨機(jī)分為對照組及實(shí)驗(yàn)組， 各60例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡46～78歲， 平均年齡（62.52±5.74）歲;男34例（56.67%）、女26例（43.33%）;體重46～87 kg， 平均體重（68.24±7.61）kg;病因：36例缺血性卒中， 24例出血性卒中;偏癱情況：32例左側(cè)， 28例右側(cè)。對照組患者年齡45～77歲， 平均年齡（62.48±5.99）歲;男33例（55.00%）、女27例（45.00%）;體重44～86 kg， 平均體重（68.18±8.18）kg;病因：35例缺血性卒中， 25例出血性卒中;偏癱情況：30例左側(cè)， 30例右側(cè)。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者應(yīng)用常規(guī)治療， 即遵醫(yī)囑給予患者對癥藥物治療（如降脂、抗血小板、改善腦循環(huán)、控血壓、降血糖等療法）， 同時(shí)， 康復(fù)治療師結(jié)合患者康復(fù)情況指導(dǎo)其進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練、起坐訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等， 對于存在吞咽功能、發(fā)音功能障礙的患者， 可對其開展吞咽、發(fā)音訓(xùn)練等。

1. 2. 2 實(shí)驗(yàn)組 患者應(yīng)用個(gè)體化康復(fù)治療， 待患者病情穩(wěn)定后開展康復(fù)治療， 具體如下。

1. 2. 2. 1 病情評估 患者入院后， 康復(fù)治療師主動(dòng)下到其病房， 了解患者病情， 并對患者偏癱情況、坐/立平衡功能、肌力分級、吞咽功能、發(fā)音功能等進(jìn)行評估， 結(jié)合評估結(jié)果制定當(dāng)前功能狀態(tài)下的康復(fù)治療方案， 評估1次/周， 并結(jié)合評估結(jié)果調(diào)整康復(fù)治療方案。連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1. 2. 2. 2 治療實(shí)施 對于早期患者， 可給予其生物電反饋治療， 即選擇SUT-500超聲腦血管病治療系統(tǒng)（頻率設(shè)為20～1000 Hz， 強(qiáng)度為0～120 V）開展治療， 分別于患者患側(cè)肱二頭肌、股四頭肌起止點(diǎn)放置上肢電極、下肢電極;對于中期患者， 可對其開展強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法， 在治療過程中應(yīng)注意限制健側(cè)肢體活動(dòng)， 如可對患者進(jìn)行用筷、持杯、握球、寫字、坐立、步行訓(xùn)練等， 注意運(yùn)動(dòng)難度應(yīng)超過患者運(yùn)動(dòng)能力;對于后期患者， 結(jié)合患者恢復(fù)情況開展肢體綜合訓(xùn)練、肢體功能缺失強(qiáng)化訓(xùn)練， 如肩外展訓(xùn)練、肘伸展訓(xùn)練、伸髖訓(xùn)練、屈膝訓(xùn)練、翻身訓(xùn)練、行走訓(xùn)練、上下樓訓(xùn)練、負(fù)重訓(xùn)練等， 并對相關(guān)穴位（上肢：合谷穴、外關(guān)穴、手三里穴、曲池穴， 下肢：環(huán)跳穴、懸鐘穴、陽陵泉穴、解溪穴、風(fēng)市穴、昆侖穴、足三里穴）實(shí)施針灸干預(yù)， 以刺激神經(jīng)電活動(dòng);治療20～30 min/次， 2次/d， 5 d/周。對于存在吞咽功能、發(fā)音功能障礙的患者， 可對其開展吞咽、發(fā)音訓(xùn)練等。在治療期間， 可對患者心理狀況進(jìn)行評估， 對于存在心理障礙的患者實(shí)施針對性心理疏導(dǎo)， 如多向患者講述預(yù)后良好的病例或邀請預(yù)后效果較好的患者進(jìn)行現(xiàn)場宣教， 引導(dǎo)其聚焦在喜歡的事情上等， 并重點(diǎn)向其講述積極心態(tài)對病情好轉(zhuǎn)的有利影響， 促使其自主調(diào)節(jié)不良心態(tài)， 積極配合康復(fù)治療。連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者干預(yù)前后的運(yùn)動(dòng)功能評分、生活自理能力評分、NOSIE評分及治療滿意度。

1. 4 判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 4. 1 運(yùn)動(dòng)功能評分[5] 選擇四肢簡化Fugl-Meyer 評分量表（上肢、下肢總分分別為66分、34分， 總計(jì)100分）進(jìn)行評定， 評分越高， 即運(yùn)動(dòng)功能越好。

1. 4. 2 生活自理能力評分 選擇科室自制生活自理能力評分量表（總分100分）進(jìn)行評定， 其中， 完全依賴：0～20分;中度依賴：21～60分;輕度依賴：61～90分;完全自理：91～100分。評分越高， 即生活自理能力越強(qiáng)。

1. 4. 3 NOSIE評分[6] 選擇NOSIE量表進(jìn)行評估， 計(jì)分制為0～4分， 對患者社會(huì)能力、個(gè)人衛(wèi)生、社會(huì)興趣、精神病表現(xiàn)、遲滯、易激惹進(jìn)行評價(jià)， 共30個(gè)題目， 總分越高， 即康復(fù)效果越好。

1. 4. 4 治療滿意度 選擇科室自制問卷（滿分100分）進(jìn)行評估， 對治療內(nèi)容、治療結(jié)果等指標(biāo)進(jìn)行評定， 其中， 差評：<60分;中評：60～80分;好評>80分。治療滿意度=（中評+好評）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)功能、生活自理能力評分對比

干預(yù)前， 兩組運(yùn)動(dòng)功能、生活自理能力評分對比， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后， 實(shí)驗(yàn)組運(yùn)動(dòng)功能、生活自理能力評分均高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組干預(yù)前后NOSIE評分對比 干預(yù)前， 兩組NOSIE評分對比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后， 實(shí)驗(yàn)組NOSIE評分（89.24±2.67）分高于對照組的（78.36±2.28）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組治療滿意度對比 實(shí)驗(yàn)組治療滿意度為98.33%， 高于對照組的85.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表3。

3 討論

隨著高血壓、高血脂等慢性病患病率增加， 腦卒中患者數(shù)亦明顯增多， 而腦卒中易對機(jī)體的中樞神經(jīng)產(chǎn)生一定損傷， 從而促使其神經(jīng)功能受損， 進(jìn)而導(dǎo)致患者語言功能、運(yùn)動(dòng)功能障礙[7， 8]?，F(xiàn)代康復(fù)理論認(rèn)

為[9-12]， 中樞神經(jīng)具有一定的可塑性， 盡早開展康復(fù)治療干預(yù)有助于重組大腦功能， 對恢復(fù)受損神經(jīng)功能具有積極意義， 但由于每位患者腦卒中部位及病情嚴(yán)重程度有所區(qū)別， 故偏癱程度亦有所不同， 因此， 為保證康復(fù)效果， 應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況開展個(gè)性化康復(fù)治療方案。

本研究對住院腦卒中偏癱患者實(shí)施個(gè)體化康復(fù)治療取得了較好的效果， 這主要是由于個(gè)體化康復(fù)治療具有較好的個(gè)異性， 康復(fù)治療師可結(jié)合患者實(shí)際病情為其制定個(gè)性化康復(fù)治療方案， 從而有助于保證康復(fù)治療方案的有效性， 且在實(shí)施康復(fù)治療過程中， 除對患者實(shí)施康復(fù)治療外， 還注重開展心理疏導(dǎo)工作， 不僅有助于避免肌肉萎縮現(xiàn)象及增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度， 對改善運(yùn)動(dòng)功能及自理能力具有較積極的影響， 還可緩解康復(fù)期間的負(fù)面心理， 使其以較良好的狀態(tài)配合康復(fù)訓(xùn)練[13-15]。研究發(fā)現(xiàn)， 大部分患者經(jīng)個(gè)體化康復(fù)治療干預(yù)后， 其肌力及運(yùn)動(dòng)能力獲得顯著改善， 效果較佳。

此次研究顯示， 干預(yù)前， 兩組運(yùn)動(dòng)功能、生活自理能力評分對比， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后， 實(shí)驗(yàn)組運(yùn)動(dòng)功能、生活自理能力評分均高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。干預(yù)前， 兩組NOSIE評分對比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后， 實(shí)驗(yàn)組NOSIE評分（89.24±2.67）分高于對照組的（78.36±2.28）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。提示采取康復(fù)治療不僅可在一定程度上改善患者運(yùn)動(dòng)能力， 還可增強(qiáng)其生活自理能力， 對提升患者生活滿意度具有較積極的影響。同時(shí)， 數(shù)據(jù)顯示， 實(shí)驗(yàn)組治療滿意度為98.33%， 高于對照組的85.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。提示對患者開展個(gè)體化康復(fù)治療更有助于增加患者對治療效果的滿意度， 間接說明個(gè)體化康復(fù)治療的有效性。

綜上所述， 對住院腦卒中偏癱患者實(shí)施個(gè)體化康復(fù)治療切實(shí)可行， 效果較佳， 值得各醫(yī)院采納。

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[收稿日期：2019-11-19]