大株紅景天注射液輔助治療冠心病心絞痛心衰的效果及對(duì)心功能指標(biāo)和心衰標(biāo)志物的影響探討

黎燕鋒　梁長達(dá)

【摘要】 目的 探討大株紅景天注射液輔助治療冠心病心絞痛心力衰竭（心衰）的效果及對(duì)心功能指標(biāo)和心力衰竭標(biāo)志物的影響。方法 70例冠心病心絞痛心力衰竭患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組35例。兩組患者均行常規(guī)治療， 對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服鹽酸曲美他嗪片治療， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上靜脈滴注大株紅景天注射液治療。比較兩組患者治療前后心功能指標(biāo)[每搏輸出量（SV）、左室短軸縮短率（FS）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）]及心衰標(biāo)志物（N端-前腦利鈉肽）、血清炎性細(xì)胞因子[腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）]水平以及臨床療效。結(jié)果 治療后， 兩組患者的SV、FS、LVEF、LVEDD、N端-前腦利鈉肽水平均優(yōu)于本組治療前， 且觀察組SV（82.02±5.34）ml/min、FS（38.12±7.25）%、LVEF（62.58±11.32）%、LVEDD（45.23±7.11）mm、N端-前腦利鈉肽（1102.49±79.83）pg/ml均優(yōu)于對(duì)照組的（71.66±6.27）ml/min、（33.58±7.28）%、（49.01±9.22）%、（52.51±6.86）mm、（1653.46±96.37）pg/ml， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者血清TNF-α、IL-6、CRP水平均低于本組治療前， 且觀察組血清TNF-α（27.35±3.41）pg/ml、IL-6（12.42±1.05）pg/ml、CRP（6.36±1.22）mg/L均低于對(duì)照組的（36.59±3.89）pg/ml、（17.85±1.46）pg/ml、（8.61±1.07）mg/L， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的治療總有效率94.29%高于對(duì)照組的77.14%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 大株紅景天注射液輔助治療冠心病心絞痛心力衰竭時(shí)， 可改善心功能， 臨床療效佳。

【關(guān)鍵詞】 大株紅景天注射液;冠心病心絞痛;心力衰竭;心功能指標(biāo);心力衰竭標(biāo)志物

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.13.049

冠心病是心力衰竭的主要病因， 嚴(yán)重威脅患者的健康和生命安全。目前臨床上常用的治療方法主要是通過西藥來擴(kuò)張血管， 起到一定的治療作用， 但治療時(shí)間長且效果不佳。大株紅景天注射液是一種活血化瘀的重要制劑， 有研究指出大株紅景天可通過改善脂質(zhì)代謝和血液流變學(xué)對(duì)急性腦梗死具有較好效果[1];此外， 楊潔[2]在研究中表明， 其可通過改善缺氧和血液循環(huán)狀況對(duì)特發(fā)性肺纖維化起到治療作用。大株紅景天對(duì)許多疾病都有較好效果， 但其對(duì)冠心病心絞痛心力衰竭的作用研究較少。故本研究使用大株紅景天注射液輔助治療冠心病心絞痛心力衰竭， 探討其臨床療效及對(duì)患者心功能指標(biāo)和心衰標(biāo)志物的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年7月～2019年7月本院收治的70例冠心病心絞痛心力衰竭患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組35例。對(duì)照組男20例， 女15例;年齡43～78歲， 平均年齡（62.69±9.01）歲;平均病程（5.02±1.21）個(gè)月;美國紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)：Ⅱ級(jí)16例， Ⅲ級(jí)19例。觀察組男21例， 女14例;年齡44～76歲， 平均年齡（63.13±8.92）歲;平均病程（4.96±1.32）個(gè)月;NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)17例， Ⅲ級(jí)18例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究已取得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并獲得患者及家屬簽署的知情同意書。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡40～80歲;②按照診斷指南[3]確診為冠心病心絞痛心力衰竭患者;排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重外科創(chuàng)傷;②肝、腎功能障礙患者;③其他原因引起的心力衰竭。

1. 3 方法 兩組患者均行常規(guī)治療：控制血糖、血壓， 強(qiáng)心、給予利尿劑， 應(yīng)用他汀類藥物二級(jí)預(yù)防。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服鹽酸曲美他嗪片[施維雅（天津）制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20055465， 20 mg/片]，

20 mg/次， 3次/d， 連續(xù)治療30 d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上靜脈滴注大株紅景天注射液（通化玉圣藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字Z20060361， 5 ml/支）， 將10 ml大株紅景天注射液加入250 ml生理鹽水后進(jìn)行靜脈滴注，?1次/d， 連續(xù)治療30 d。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后心功能指標(biāo)（SV、FS、LVEF、LVEDD）及心力衰竭標(biāo)志物（N端-前腦利鈉肽）、血清炎性細(xì)胞因子（TNF-α、IL-6、CRP）水平以及臨床療效。采用ELISA法測量血清中炎性細(xì)胞因子TNF-α、IL-6以及CRP含量。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：疾病癥狀顯著改善， 心功能改善≥2級(jí);有效：疾病癥狀稍改善， 心功能改善1級(jí);無效：疾病癥狀及體征無改善， 心功能改善<1級(jí)。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)及心力衰竭標(biāo)志物比較 治療前， 兩組SV、FS、LVEF、LVEDD、N端-前腦利鈉肽水平比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者的SV、FS、LVEF、LVEDD、N端-前腦利鈉肽水平均優(yōu)于治療前， 且觀察組SV、FS、LVEF、LVEDD、N端-前腦利鈉肽均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 1 兩組患者治療前后血清炎性細(xì)胞因子水平比較

治療前， 兩組患者血清TNF-α、IL-6、CRP水平比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者血清TNF-α、IL-6、CRP水平均低于本組治療前， 且觀察組血清TNF-α、IL-6、CRP均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 2 兩組臨床療效比較 觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

冠心病是心血管疾病中最為常見的疾病之一， 據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)， 約85%的冠心病患者存在不同程度的心力衰竭[5]。及時(shí)有效的抗冠脈硬化治療和抗心力衰竭治療十分關(guān)鍵， 目前臨床所用的治療方法以藥物治療為主， 鹽酸曲美他嗪具有改善心肌能量代謝和抗心肌缺血的功效， 發(fā)揮改善心臟血液循環(huán)狀態(tài)的作用， 對(duì)心力衰竭具有一定的療效[6]。大株紅景天注射液是一種活血化瘀的重要制劑， 主要是從大株紅景天中提取的活性成分， 藥理研究表明其具有降低心肌耗氧量、擴(kuò)張血管、抗心肌缺血、減少心臟負(fù)荷、改善心血管系統(tǒng)等作用[7]。

鹽酸曲美他嗪是一種哌嗪類衍生物， 可以優(yōu)化心肌細(xì)胞代謝， 加強(qiáng)心肌細(xì)胞收縮與舒張功能， 延緩心力衰竭患者的心室重構(gòu)， 對(duì)冠心病心力衰竭具有一定的治療效果;大株紅景天注射液的主要有效成分均提取自大株紅景天， 其可以降低動(dòng)脈壓， 減少外周阻力， 降低心臟負(fù)荷， 解除心絞痛的誘因， 改善心功能;此外， 大株紅景天的主要成分包括黃酮類、苷類等化合物， 可以增強(qiáng)機(jī)體抗缺氧耐受能力， 降低耗氧量， 擴(kuò)張冠脈血管， 增加血流量、降低心臟后負(fù)荷[8]。兩種藥物對(duì)心力衰竭均有一定的作用， 聯(lián)合使用后可發(fā)揮協(xié)同作用。

冠心病心絞痛心力衰竭時(shí)心肌缺血， 作為反應(yīng)機(jī)體炎性活動(dòng)的指標(biāo)TNF-α、IL-6以及CRP會(huì)有不同程度的改變。冠心病心絞痛時(shí)因多種因素誘導(dǎo)細(xì)胞表面黏附分子表達(dá)和趨化因子釋放， 大株紅景天注射液可增加心肌耐缺氧力， 恢復(fù)心肌血流量， 減少炎癥， 同時(shí)可發(fā)揮抗血栓作用， 抑制炎癥進(jìn)展。

綜上所述， 大株紅景天注射液輔助治療冠心病心絞痛心力衰竭時(shí)， 可改善心功能， 臨床療效佳， 建議于臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 高美琳. 大株紅景天注射液治療急性腦梗死的臨床療效及對(duì)內(nèi)皮素的影響. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2017， 22（15）：2901-2902.

[2] 楊潔. 大株紅景天注射液治療特發(fā)性肺纖維化的臨床研究. 中醫(yī)臨床研究， 2014， 6（17）：8-9.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)， 中國心血管病雜志編輯委員會(huì). 中國心力衰竭診斷和治療指南2014. 中華心血管病雜志， 2014， 42（2）：98-122.

[4] 盧永昕. 慢性心力衰竭的臨床評(píng)估和治療原則--2005ACC/AHA慢性心力衰竭治療指南簡介. 臨床心血管病雜志， 2005， 21（11）：691-695.

[5] 紀(jì)征. 大株紅景天注射液聯(lián)合前列地爾治療冠心病心力衰竭的療效分析. 遼寧中醫(yī)雜志， 2016， 43（10）：2131-2133.

[6] 曹選超， 黃改榮， 段明勤， 等. 大株紅景天注射液聯(lián)合曲美他嗪片治療冠心病心力衰竭的臨床療效. 中國合理用藥探索， 2018， 15（6）：5-8.

[7] 孫艷霞. 曹健鋒. 楊波. 等. 大株紅景天注射液聯(lián)合尼可地爾治療冠心病的臨床研究. 現(xiàn)代藥物與臨床， 2018， 33（7）：41-46.

[8] 崔雅妹， 穆超超， 李書寧， 等. 紅景天臨床應(yīng)用概況. 實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志， 2019， 33（4）：74-77.

[收稿日期：2019-10-29]