腦梗死患者發(fā)生出血性轉(zhuǎn)化前的臨床癥狀及影響因素探討

趙申　侯梅

【摘要】 目的 探討腦梗死患者發(fā)生出血性轉(zhuǎn)化前的臨床癥狀及相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法 104例腦梗死患者， 按照是否發(fā)生出血性轉(zhuǎn)化分為對照組（未發(fā)生出血性轉(zhuǎn)化， 52例）和觀察組（發(fā)生出血性轉(zhuǎn)化， 52例）。分析觀察組患者出血性轉(zhuǎn)化癥狀發(fā)生之前的臨床特征及發(fā)生出血性轉(zhuǎn)化的時(shí)間分布情況， 并比較兩組患者的臨床指標(biāo)。結(jié)果 觀察組患者發(fā)生出血性轉(zhuǎn)化之前的臨床特征主要包括意識障礙、偏癱、頭痛頭暈、失語、惡心嘔吐、視野缺損、共濟(jì)失調(diào)、大小便失禁、反應(yīng)遲鈍以及吞咽困難等， 其中占比最高分別為偏癱（73.08%）、失語（48.08%）、意識障礙（23.08%）。占比對低的分別為共濟(jì)失調(diào)（1.92%）、大小便失禁（1.92%）、反應(yīng)遲鈍（1.92%）以及吞咽困難（1.92%）。52例患者發(fā)生出血性轉(zhuǎn)化的時(shí)間集中在腦梗死發(fā)病后3～6 d， 占比為42.31%（22/52）;其次為腦梗死發(fā)病后7～16 d（34.62%）。觀察組患者大腦皮質(zhì)梗死、溶栓治療、腦栓塞、糖尿病、大面積腦梗死、年齡>65歲的發(fā)生率分別為34.62%、32.69%、38.46%、30.77%、40.38%、42.31%， 均高于對照組的13.46%、15.38%、19.23%、11.54%、19.23%、19.23%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 了解腦梗死患者發(fā)生出血性轉(zhuǎn)化前的臨床癥狀以及影響因素， 對于預(yù)防發(fā)生出血性轉(zhuǎn)化、預(yù)防疾病惡化以及控制患者病情等方面具有重要價(jià)值， 在臨床治療過程中， 醫(yī)生應(yīng)評估患者發(fā)生出血性轉(zhuǎn)化的風(fēng)險(xiǎn)因素， 督促患者及早復(fù)查， 并且采取積極措施進(jìn)行預(yù)防和治療。

【關(guān)鍵詞】 腦梗死;出血性轉(zhuǎn)化;臨床癥狀;危險(xiǎn)因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.13.013

腦梗死患者發(fā)生出血性轉(zhuǎn)化是在急性腦梗死發(fā)生之后， 是梗死的血管和梗死區(qū)域恢復(fù)血流之后發(fā)生的繼發(fā)性出血癥狀， 而這種出血癥狀的原因有兩點(diǎn)， 一是自然情況發(fā)生的出血癥狀， 二是在使用藥物治療過程中出血。出血性轉(zhuǎn)化會導(dǎo)致病情加重， 影響患者的治療效果和預(yù)后。因此， 臨床醫(yī)生需要對腦梗死患者出血性轉(zhuǎn)化前可能出現(xiàn)的一些癥狀、相關(guān)的危險(xiǎn)因素等進(jìn)行全面了解分析， 并且針對高?；颊卟扇】茖W(xué)的預(yù)防和治療措施?；诖耍?本文以本院的患者為例， 將研究結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年3月～2019年3月本院收治的104例腦梗死患者作為研究對象， 所有入選患者均符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 并且經(jīng)影像學(xué)檢查確診。按照是否發(fā)生出血性轉(zhuǎn)化分為對照組（未發(fā)生出血性轉(zhuǎn)化， 52例）和觀察組（發(fā)生出血性轉(zhuǎn)化， 52例）。對照組患者中， 男31例， 女21例;年齡43～76歲， 平均年齡（56.1±7.7）歲。觀察組患者中， 男30例， 女22例;年齡45～77歲， 平均年齡（56.8±7.1）歲。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重肝功能不全、心功能不全以及腎功能不全等患者;無溶栓治療禁忌證患者;有相關(guān)性慢性病家族史患者。

1. 2 方法 全面采集患者的資料， 具體包括以下兩個(gè)方面。①基礎(chǔ)資料。患者是否有吸煙史、年齡、飲酒以及性別等， 了解患者是否有血脂異常、糖尿病、高血壓、腦卒中以及心房纖顫等疾病史[1]。②臨床資料。患者在臨床上的表現(xiàn)、發(fā)病時(shí)間、腦梗死情況、治療效果以及預(yù)后情況等。在了解這些資料的基礎(chǔ)上， 分析影響患者腦梗死的類型、發(fā)生梗死的位置、治療效果的危險(xiǎn)因素， 明確患者發(fā)生出血性轉(zhuǎn)化的危險(xiǎn)因素[2]。

1. 3 觀察指標(biāo) ①分析觀察組患者出血性轉(zhuǎn)化癥狀發(fā)生之前的臨床特征。包括意識障礙、偏癱、頭痛頭暈、失語、惡心嘔吐、視野缺損、共濟(jì)失調(diào)、大小便失禁、反應(yīng)遲鈍以及吞咽困難等。②分析觀察組患者發(fā)生出血性轉(zhuǎn)化的時(shí)間分布情況， 記錄每個(gè)時(shí)間段患者所占比例。③比較兩組患者的臨床指標(biāo)， 包括大腦皮質(zhì)梗死、溶栓治療、腦栓塞、糖尿病、大面積腦梗死、年齡>65歲。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 觀察組患者出血性轉(zhuǎn)化癥狀發(fā)生之前的臨床特征分析 觀察組患者發(fā)生出血性轉(zhuǎn)化之前的臨床特征主要包括意識障礙、偏癱、頭痛頭暈、失語、惡心嘔吐、視野缺損、共濟(jì)失調(diào)、大小便失禁、反應(yīng)遲鈍以及吞咽困難等， 其中占比最高分別為偏癱（73.08%）、失語（48.08%）、意識障礙（23.08%）。占比對低的分別為共濟(jì)失調(diào)（1.92%）、大小便失禁（1.92%）、反應(yīng)遲鈍（1.92%）以及吞咽困難（1.92%）。見表1。

2. 2 觀察組患者發(fā)生出血性轉(zhuǎn)化的時(shí)間分布情況

52例患者發(fā)生出血性轉(zhuǎn)化的時(shí)間集中在腦梗死發(fā)病后3～6 d， 占比為42.31%（22/52）;其次為腦梗死發(fā)病后7～16 d（34.62%）。見表2。

2. 3 兩組患者臨床指標(biāo)比較 觀察組患者大腦皮質(zhì)梗死、溶栓治療、腦栓塞、糖尿病、大面積腦梗死、年齡>65歲的發(fā)生率均高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

腦梗死是指脂肪、動脈粥樣硬化等栓子隨著血液流入腦動脈而造成血管堵塞， 一旦出現(xiàn)側(cè)肢代償功能異常， 該區(qū)域的腦組織就會出現(xiàn)缺血性壞死， 發(fā)生神經(jīng)功能缺損癥狀。發(fā)生腦梗死的病因有如下幾點(diǎn)。①心源性因素。這是臨床上最為常見的因素， 在腦梗死患者發(fā)病的原因中所占比例達(dá)到60%～75%。腦梗死是心臟病患者在臨床上的主要表現(xiàn)， 其中最為常見的就是慢性心房纖顫;而青年人群中， 腦梗死發(fā)病的主要原因是風(fēng)濕性心臟瘤[3]。此外， 心肌梗死、感染性心內(nèi)膜炎、心臟外科手術(shù)以及二尖瓣脫垂等也會誘發(fā)腦梗死。②非心源性因素。比較常見的因素有主動脈弓以及相關(guān)的大血管附著物脫落以及動脈粥樣硬化斑塊等導(dǎo)致的血栓栓塞， 同樣能夠引起短暫性腦缺血癥狀， 同樣是腦梗死發(fā)病的原因之一。比較少見的因素還包括肺部感染、血凝塊、肺靜脈血栓等[4]。③在臨床上約有30%的腦梗死患者無法確定發(fā)病的原因。腦梗死在臨床上的主要特點(diǎn)就是疾病急驟， 多數(shù)患者在發(fā)病之前沒有任何前驅(qū)性癥狀， 在活動過程中突然發(fā)病， 可在數(shù)秒或是數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)展到高峰， 少數(shù)患者在數(shù)天內(nèi)呈現(xiàn)出進(jìn)行性惡化或是呈階梯性變化;大約有一半的患者在發(fā)病時(shí)出現(xiàn)意識障礙， 但時(shí)間比較短;同時(shí)， 患者在發(fā)病時(shí)可出現(xiàn)局限性疼痛、頭暈以及頭痛等癥狀[5]。

出血性轉(zhuǎn)化是腦梗死患者常見的并發(fā)癥， 對患者的康復(fù)效果和預(yù)后有嚴(yán)重影響， 而想要降低出血性轉(zhuǎn)化， 則需要掌握發(fā)生轉(zhuǎn)化之前的臨床特征、發(fā)病時(shí)間特點(diǎn)以及相關(guān)危險(xiǎn)因素， 從而在這個(gè)基礎(chǔ)上采取有效的控制措施， 降低出血性轉(zhuǎn)化發(fā)生率， 降低對患者健康和生活質(zhì)量的影響[6]。從本文的分析來看， 出血性轉(zhuǎn)化發(fā)生的原因可以總結(jié)為病灶區(qū)域血流再通、發(fā)生缺血癥狀后血管壁受損、再灌注壓升高、血流動力學(xué)變化、凝血障礙以及已經(jīng)壞死腦組織水腫程度的變化等;在本文的研究中還發(fā)現(xiàn)， 出血性轉(zhuǎn)化前的臨床體征主要有失語、偏癱、嘔心嘔吐、意識障礙等;如果是大動脈主干閉塞， 患者發(fā)生出血性轉(zhuǎn)化的可能性增加。在降低出血性轉(zhuǎn)化發(fā)生率的過程中， 應(yīng)在患者發(fā)生腦梗死后的16 d內(nèi)加強(qiáng)觀察。此外， 與腦梗死出血性轉(zhuǎn)化的相關(guān)的危險(xiǎn)因素包括腦栓塞、溶栓治療以及糖尿病等。從以上內(nèi)容來看， 臨床醫(yī)生應(yīng)對相關(guān)的臨床特征、時(shí)間以及危險(xiǎn)因素展開全面分析， 進(jìn)而在這個(gè)基礎(chǔ)上提高臨床診療的有效性， 降低出血性轉(zhuǎn)化的發(fā)生率， 提高挽救患者成功率， 改善患者預(yù)后。

綜上所述， 臨床醫(yī)生在掌握腦梗死患者出血性轉(zhuǎn)化之前的臨床特征、發(fā)生時(shí)間、影響因素的基礎(chǔ)上， 從以上3個(gè)方面實(shí)施科學(xué)的診療計(jì)劃， 全面提高診療質(zhì)量， 改善預(yù)后， 降低出血性轉(zhuǎn)化發(fā)生的幾率， 盡量挽救患者的生命， 提高其生存質(zhì)量?？梢?， 掌握出血性轉(zhuǎn)化前臨床癥狀以及影響因素， 對于改善腦梗死患者的預(yù)后和生活質(zhì)量、推動臨床對腦梗死診療效果等方面均有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2019-12-18]