建成環(huán)境對(duì)公共健康影響的尺度與方法研究*

李經(jīng)緯 歐陽(yáng)偉 田 莉 LI Jingwei, OUYANG Wei, TIAN Li

0 引言

現(xiàn)代城市規(guī)劃的緣起與公共健康密切相關(guān)，創(chuàng)造健康的人居環(huán)境、提升居民生活水平是城市規(guī)劃的主要目標(biāo)之一。城市規(guī)劃與公共健康相關(guān)的重要環(huán)節(jié)在于建成環(huán)境。建成環(huán)境作為城市規(guī)劃建設(shè)在空間上的反映，是影響居民公共健康的重要載體，其作用不容忽視。大量研究表明，健康不僅受到遺傳因素、生活方式、社會(huì)經(jīng)濟(jì)等因素的作用，還與建成環(huán)境要素密切相關(guān)。

目前，全球有55%的人口居住在城市地區(qū)，到2050年這一比例預(yù)計(jì)達(dá)到70%。隨著我國(guó)城市的快速發(fā)展，城市突發(fā)事件、環(huán)境污染、居民體力活動(dòng)缺乏等問(wèn)題日趨嚴(yán)重。這引起公眾對(duì)建成環(huán)境與健康問(wèn)題的廣泛關(guān)注。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）估計(jì)，約24%的全球公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)歸因于不斷變化的城市環(huán)境[1]。解決居民的健康問(wèn)題已經(jīng)成為未來(lái)的全球性挑戰(zhàn)，通過(guò)改變生活方式和建成環(huán)境能夠更好地促進(jìn)健康。規(guī)劃師和決策者一直致力于建設(shè)更宜居的健康城市，其中，探索城市環(huán)境如何影響健康是較為有效的路徑。我國(guó)關(guān)于建成環(huán)境與公共健康的實(shí)證研究剛剛起步，從理論到實(shí)踐的探索仍在繼續(xù)。本文通過(guò)對(duì)國(guó)際上相關(guān)理論和實(shí)證的文獻(xiàn)研究，總結(jié)建成環(huán)境對(duì)公共健康影響的研究尺度和研究方法，提出健康導(dǎo)向下的建成環(huán)境構(gòu)建策略，以期對(duì)我國(guó)健康城市的建設(shè)提供參考與借鑒。

1 建成環(huán)境對(duì)公共健康影響的研究基礎(chǔ)

1.1 理論基礎(chǔ)

隨著建成環(huán)境與公共健康的相關(guān)研究在城市規(guī)劃學(xué)、社會(huì)生態(tài)學(xué)、公共衛(wèi)生學(xué)、環(huán)境行為學(xué)等跨學(xué)科的融合中起步，衍生出一系列相關(guān)基礎(chǔ)理論。其中影響較大的是社會(huì)生態(tài)學(xué)理論和城市生態(tài)系統(tǒng)理論。

社會(huì)生態(tài)學(xué)理論是以Brownfen Brenner的生態(tài)系統(tǒng)論為基礎(chǔ)，后由Sallis等人結(jié)合健康行為促進(jìn)理論提出的針對(duì)人群尺度促進(jìn)健康行為的環(huán)境干預(yù)框架。該理論指出公共健康研究應(yīng)該關(guān)注創(chuàng)造支持性環(huán)境，強(qiáng)調(diào)人與社會(huì)環(huán)境之間存在的密切關(guān)系，環(huán)境與人的行為、健康之間存在多方面互動(dòng)影響[2]。該理論在揭示建成環(huán)境對(duì)體力活動(dòng)影響機(jī)制的實(shí)證研究中得到了廣泛應(yīng)用[3]。

隨后Barton[4]350，[5]在2005年提出城市生態(tài)系統(tǒng)理論，試圖將生態(tài)學(xué)系統(tǒng)方法與健康決定因素理論整合到一個(gè)簡(jiǎn)單的概念模型中（Settlement eco-system health map）。該理論認(rèn)為公共健康既受到個(gè)體層面遺傳因素、生活方式等方面的影響，也與社會(huì)資本、地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、人類(lèi)活動(dòng)、建成環(huán)境、自然生態(tài)條件等外在因素有關(guān)；指出在城市發(fā)展的過(guò)程中，城市規(guī)劃對(duì)健康的干預(yù)主要集中在建成環(huán)境的圈層中。與社會(huì)生態(tài)學(xué)理論不同，城市生態(tài)系統(tǒng)理論試圖引導(dǎo)城市規(guī)劃對(duì)公共健康的主動(dòng)干預(yù)，并用來(lái)分析健康決定因素之間的相互作用，有助于可持續(xù)發(fā)展和健康影響評(píng)估等項(xiàng)目的應(yīng)用。

這些理論的探索為建成環(huán)境與公共健康的研究奠定了理論基礎(chǔ)和研究框架，也為城市規(guī)劃干預(yù)公共健康提供了更為明晰的路徑。通過(guò)城市規(guī)劃改善建成環(huán)境的品質(zhì)，可以對(duì)健康起到積極的促進(jìn)作用。

1.2 建成環(huán)境對(duì)公共健康的影響路徑

目前，關(guān)于建成環(huán)境的定義和衡量大多數(shù)聚焦于實(shí)體空間環(huán)境，即可以通過(guò)規(guī)劃設(shè)計(jì)和建設(shè)進(jìn)行改變提升的建成環(huán)境，涉及城市片區(qū)、街道、社區(qū)等多個(gè)空間尺度。1997年Cervero和Koekelman[6]提出著名的3D模型，其將建成環(huán)境分為密度（Density）、多樣性（Diversity）、設(shè)計(jì)（Design）3個(gè)維度。在3D模型的基礎(chǔ)上，2010年Ewing和Cervero[7]增加了目的地可達(dá)性（Destination accessibility）、公共交通站點(diǎn)距離（Distance to transit）兩個(gè)因素，從而擴(kuò)展為目前應(yīng)用較廣泛的5D模型。隨著對(duì)建成環(huán)境研究的深入，Handy等[8]基于社區(qū)層面的研究指出，建成環(huán)境可以通過(guò)土地使用模式、交通系統(tǒng)和設(shè)計(jì)3類(lèi)要素進(jìn)行構(gòu)建。

建成環(huán)境對(duì)公共健康的影響因素眾多，但主要的影響路徑可以歸納為自然生態(tài)環(huán)境和健康行為活動(dòng)兩個(gè)方面。自然生態(tài)環(huán)境的影響路徑是指一些建成環(huán)境要素，如綠地、水域等開(kāi)放空間通過(guò)減緩對(duì)自然環(huán)境的污染（如凈化空氣、水環(huán)境），引發(fā)居民正面情緒，對(duì)健康產(chǎn)生積極影響；相反，城市蔓延、不合理的道路交通組織帶來(lái)的過(guò)度依賴小汽車(chē)出行的交通方式，造成交通擁堵，加劇機(jī)動(dòng)車(chē)尾氣超標(biāo)排放，會(huì)使人們過(guò)多地暴露于空氣污染，因?qū)ψ匀画h(huán)境的破壞而影響健康。

健康行為活動(dòng)分為居民的體力活動(dòng)和社會(huì)交往活動(dòng)。建成環(huán)境要素會(huì)對(duì)居民的身體行為活動(dòng)和心理狀態(tài)產(chǎn)生影響。如土地利用構(gòu)成、街道連通性、社區(qū)可步行性等要素可能會(huì)通過(guò)促進(jìn)居民轉(zhuǎn)向慢行交通的出行方式，包括增加居民主動(dòng)步行、騎行等休閑或交通性體力活動(dòng)的機(jī)會(huì)，或者通過(guò)增加居民外出進(jìn)行身體鍛煉的意愿等，來(lái)促進(jìn)體力活動(dòng)的發(fā)生。良好的體力活動(dòng)水平會(huì)降低多種慢性病癥的風(fēng)險(xiǎn)，包括心血管疾病、糖尿病、癌癥、高血壓、肥胖、抑郁癥等[9]。高品質(zhì)的建成環(huán)境也會(huì)營(yíng)造宜人的社會(huì)環(huán)境，鄰里街道和公共開(kāi)放空間是提供社會(huì)交往活動(dòng)的最佳場(chǎng)所，如娛樂(lè)、體育活動(dòng)資源、社會(huì)文化服務(wù)等。當(dāng)居民有更多的戶外活動(dòng)時(shí)，他們更有可能與鄰居互動(dòng)，從而加強(qiáng)他們的社會(huì)聯(lián)系[10]。社會(huì)聯(lián)系有多種形式，包括交談、共同活動(dòng)等。學(xué)者普遍認(rèn)為，積極參與社區(qū)活動(dòng)或與他人進(jìn)行社會(huì)交往的人往往壽命更長(zhǎng)，身體和心理都更為健康[11]，[12]612。

2 建成環(huán)境對(duì)公共健康影響的研究尺度與要素

不同尺度的建成環(huán)境對(duì)健康的影響要素和方式不同?？傮w來(lái)說(shuō)，建成環(huán)境對(duì)健康的影響可以劃分為宏觀、中觀、微觀3個(gè)尺度（見(jiàn)圖1）。宏觀層面的研究?jī)?nèi)容主要集中在全球/國(guó)家/區(qū)域尺度的人居環(huán)境變化，關(guān)注由人類(lèi)活動(dòng)引起的氣候變化和土地利用格局變化對(duì)人類(lèi)健康造成的影響；中觀層面的研究?jī)?nèi)容主要涉及城市/縣尺度的建成環(huán)境，這個(gè)尺度通常包含居民在日?；顒?dòng)中習(xí)慣使用的所有空間，通過(guò)城市形態(tài)、道路交通組織、景觀網(wǎng)絡(luò)等功能性布局影響居民出行方式和生活環(huán)境質(zhì)量，間接作用于居民健康水平；微觀層面的街道/社區(qū)尺度，是目前國(guó)際上關(guān)于建成環(huán)境研究主要關(guān)注的領(lǐng)域，其建成環(huán)境要素對(duì)公共健康的影響更為顯著，因?yàn)榫用翊蟛糠謺r(shí)間都在社區(qū)中度過(guò)。其空間面積相比城市較小，內(nèi)部用地種類(lèi)沒(méi)有城市尺度豐富，因此研究主要設(shè)施的可達(dá)性、可步行性和社區(qū)空間環(huán)境品質(zhì)等與居民體力活動(dòng)及社會(huì)交往相關(guān)的建成環(huán)境要素更具參考價(jià)值。

2.1 宏觀尺度 : 全球/國(guó)家/區(qū)域

2.1.1 氣候變化

在人類(lèi)聚居活動(dòng)引起的全球問(wèn)題中，氣候變化是一個(gè)核心挑戰(zhàn)[4]355。在全球城鎮(zhèn)化快速發(fā)展的過(guò)程中，經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)伴隨著人類(lèi)大量的生產(chǎn)和生活活動(dòng)，工業(yè)生產(chǎn)、建筑建造和交通化石燃料燃燒帶來(lái)的二氧化碳等溫室氣體排放，使空氣中的顆粒物增多，臭氧層被破壞，人居環(huán)境不斷惡化。2014年，IPCC第5次氣候變化評(píng)估報(bào)告認(rèn)為，21世紀(jì)的氣候變化會(huì)加劇現(xiàn)有的健康問(wèn)題，會(huì)通過(guò)由于氣候變化導(dǎo)致的氣候變暖、暴雨洪澇、干旱、酸雨頻發(fā)等造成的暴露效應(yīng)對(duì)人類(lèi)健康產(chǎn)生直接影響，或通過(guò)生物性傳染病、水源性傳染病等對(duì)水源、空氣質(zhì)量等自然系統(tǒng)的破壞造成對(duì)人類(lèi)健康的間接影響[13]。

圖1建成環(huán)境對(duì)公共健康影響的研究尺度

2.1.2 土地利用格局變化

全球城鎮(zhèn)化和工業(yè)化的快速發(fā)展，帶來(lái)建設(shè)用地大幅擴(kuò)張，造成土地利用覆被變化，在全球和區(qū)域尺度上引發(fā)諸多健康效應(yīng)。建設(shè)用地的擴(kuò)張一般伴隨著耕地、綠地等生態(tài)用地的減少。城鄉(xiāng)原本的土地覆蓋類(lèi)型被鋼筋混凝土、水泥地面所代替，而城市人口和產(chǎn)業(yè)的擴(kuò)張消耗了大量的水電及其他生物資源，也會(huì)導(dǎo)致廢棄物排放的增加，造成各類(lèi)環(huán)境污染，并給人的心理和身體健康帶來(lái)不適。此外，遭到破壞的森林地表植被會(huì)引起森林附近流域河流沉積物的增加；建設(shè)用地增加導(dǎo)致的土地覆被變化還會(huì)增加營(yíng)養(yǎng)元素及懸浮物的入河流量，對(duì)地表水和地下水造成污染；同時(shí)大量耕地的減少也會(huì)影響糧食產(chǎn)量，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、饑荒等糧食安全危機(jī)，對(duì)居民身體健康產(chǎn)生影響。

2.2 中觀尺度 : 城市/縣

2.2.1 城市形態(tài)

城市形態(tài)（Urban form）是指城市的物質(zhì)空間布局和開(kāi)發(fā)模式[14]。緊湊的城市空間形態(tài)和精明增長(zhǎng)的城市發(fā)展模式，能夠創(chuàng)造良好的身體活動(dòng)環(huán)境，有助于減少居民久坐時(shí)間，有益于身體健康。而我國(guó)快速發(fā)展導(dǎo)致的大城市土地利用粗放、空間無(wú)序蔓延的現(xiàn)象越發(fā)嚴(yán)重。隨之引發(fā)的交通擁堵、能源消耗過(guò)度、低水平體力活動(dòng)及缺乏社會(huì)交往等現(xiàn)象會(huì)對(duì)居民健康產(chǎn)生負(fù)面效應(yīng)。建設(shè)用地蔓延會(huì)帶來(lái)低密度的城市建成環(huán)境，建成區(qū)密度越低，則會(huì)導(dǎo)致居民的小汽車(chē)出行依賴度越高；建設(shè)用地格局越復(fù)雜、越分散，居民通勤距離越長(zhǎng)，能源消耗和交通污染越嚴(yán)重，增加居民的健康風(fēng)險(xiǎn)[15]22。此外，還有研究表明，分散的城市形態(tài)下人類(lèi)聚居點(diǎn)的分散可能會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致水環(huán)境、空氣環(huán)境的惡化[16]，并間接作用于居民健康。

2.2.2 道路交通組織

城市發(fā)展與交通規(guī)劃的結(jié)果會(huì)影響居民的出行環(huán)境，不同的日常交通出行方式會(huì)對(duì)居民的體力活動(dòng)水平和健康產(chǎn)生影響。以小汽車(chē)為主導(dǎo)的城市交通系統(tǒng)，會(huì)出現(xiàn)道路封閉化、高速化，以及占用林蔭道、人行道和自行車(chē)道的情況，從而迫使人們更多地依賴汽車(chē)出行[17]，降低身體活動(dòng)的發(fā)生。研究表明，利用小汽車(chē)通勤更容易引起超重或肥胖的健康問(wèn)題[18]，長(zhǎng)時(shí)間通勤的人更有可能患高血壓，更容易感覺(jué)到壓力，并且在非常擁堵的情況下，司機(jī)的自評(píng)心理健康狀況更低[19]。

良好的交通網(wǎng)絡(luò)與公共交通供給有利于激發(fā)居民的出行意愿，提升出行頻率[20]。發(fā)展城市慢行交通網(wǎng)絡(luò)有利于減少交通擁堵和空氣污染，吸引居民開(kāi)展更多的體力活動(dòng)[21]。城市高質(zhì)量、便捷的公交系統(tǒng)能在一定程度上減少居民使用小汽車(chē)的頻率，在到達(dá)公共交通站點(diǎn)的過(guò)程中，會(huì)發(fā)生大量的步行或騎行活動(dòng)[22]，并且與小汽車(chē)出行相比，公共交通的出行方式還會(huì)減少心理壓力[23]，有益于居民的身心健康。

2.2.3 景觀網(wǎng)絡(luò)

城市中的景觀系統(tǒng)對(duì)居民的身心健康有益，特別是綠色和藍(lán)色空間的可達(dá)性和質(zhì)量與人類(lèi)健康息息相關(guān)[24]。景觀系統(tǒng)的可達(dá)性可以鼓勵(lì)居民進(jìn)行鍛煉和社會(huì)交往，有助于減少肥胖，并降低整體健康不佳的人口比例[25]。自然環(huán)境可以有效緩解精神壓力與焦慮[26]，緩解疲勞[27]，調(diào)節(jié)不良情緒，改善居民的心理健康狀況。研究表明，城市居民傾向于使用大面積、結(jié)構(gòu)完整的綠色空間[28]，綠色空間面積大小與居民心理健康呈正相關(guān)[29]，而綠地景觀越破碎，對(duì)居民健康產(chǎn)生的有害影響越大[30]。因此，整合大范圍地區(qū)的景觀資源，如公園、綠道等，不但可以提升城市整體的環(huán)境質(zhì)量，而且綠色和藍(lán)色空間還可以減少城市的環(huán)境危害，如減少相關(guān)的空氣污染和噪音[31]，促進(jìn)居民健康。

2.3 微觀尺度 :街道/社區(qū)

2.3.1 設(shè)施可達(dá)性

街道和社區(qū)作為向居民提供日常生活服務(wù)的主要場(chǎng)所，其基本的公共服務(wù)設(shè)施可達(dá)性直接關(guān)系到居民的公共健康[32-33]，如社區(qū)中醫(yī)療、文化娛樂(lè)、零售等服務(wù)設(shè)施。首先，距離社區(qū)診所、藥房和超市等設(shè)施越近，則越容易獲得醫(yī)療保健服務(wù)，購(gòu)買(mǎi)藥物和健康食品，對(duì)改善健康產(chǎn)生直接影響[34]。其次，設(shè)施可達(dá)性營(yíng)造的便利服務(wù)環(huán)境會(huì)對(duì)運(yùn)動(dòng)、飲食等與健康相關(guān)的行為產(chǎn)生影響。操場(chǎng)、公園和健身房等休閑娛樂(lè)場(chǎng)所可達(dá)性的提升，能夠增加公共空間的使用頻率，進(jìn)而增加休閑性活動(dòng)[35]；超市可達(dá)性的提升則與更健康的飲食行為相關(guān)[36]。最后，設(shè)施可達(dá)性對(duì)社區(qū)居民的社會(huì)互動(dòng)過(guò)程產(chǎn)生影響，如社會(huì)交往、社會(huì)凝聚力和安全感知等[37-38]。

2.3.2 可步行性

大量研究發(fā)現(xiàn)，更適宜步行的環(huán)境與更高的體力活動(dòng)、更好的健康水平呈正相關(guān)[39-40]。常用衡量可步行性的指標(biāo)主要有土地使用混合多樣性、街道連通性、公共交通設(shè)施密度等。社區(qū)土地的混合使用與增加步行活動(dòng)和減少小汽車(chē)出行相關(guān)[41]，Inoue等人對(duì)日本社區(qū)的研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)土地的混合使用度越高，居民更傾向于步行出行[42]。土地的混合使用會(huì)在較短的通勤距離內(nèi)為居民提供多樣化的需求，降低交通擁堵，減少能源消耗；混合用地還有助于形成充滿活力的社區(qū)中心和良好的鄰里關(guān)系，增加居民的社會(huì)活動(dòng)，從而促進(jìn)居民的身心健康。街道網(wǎng)絡(luò)的連通性和步行設(shè)施的可用性，與休閑型和交通型體力活動(dòng)的增加[43-44]，以及較低的身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）相關(guān)[45]。此外，公共交通設(shè)施的密度也會(huì)在一定程度上影響居民的出行方式，居民住在公交站密度更高的社區(qū)，可通過(guò)減少機(jī)動(dòng)車(chē)出行增加身體活動(dòng)，促進(jìn)身體健康[46]。

2.3.3 空間環(huán)境品質(zhì)

社區(qū)的設(shè)計(jì)決定了空間環(huán)境品質(zhì)，如社區(qū)安全性、美學(xué)性等，可能會(huì)在促進(jìn)居民健康的生活方式、增加日常外出活動(dòng)、社會(huì)互動(dòng)和交往中發(fā)揮重要作用。社區(qū)安全性與健康水平密切相關(guān)，居民認(rèn)為自己所在的社區(qū)不安全會(huì)加重心理焦慮[47]和不良的健康狀況[48]。而社區(qū)較高的安全水平和社會(huì)凝聚力則會(huì)呈現(xiàn)更好的健康結(jié)果[49]，與犯罪安全、交通安全相關(guān)的安全要素感知，通過(guò)影響居民的戶外活動(dòng)意愿進(jìn)而影響其體力活動(dòng)[50]；日本的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，在住宅附近有安全設(shè)施時(shí)，老年人的步行活動(dòng)時(shí)間顯著提高[51]。社區(qū)美學(xué)（道路綠化、有吸引力的建筑物、自然景觀等）會(huì)增加居民的休閑活動(dòng)時(shí)間[52]，并促進(jìn)居民選擇主動(dòng)的出行方式如步行，促進(jìn)體力活動(dòng)的發(fā)生[53]，同時(shí)提高社區(qū)安全感以及居民健康水平[54]。

3 建成環(huán)境對(duì)公共健康影響的研究方法

3.1 指標(biāo)測(cè)度

3.1.1建成環(huán)境指標(biāo)

空間數(shù)據(jù)被廣泛使用在多個(gè)尺度上，為建成環(huán)境指標(biāo)與健康的相關(guān)研究提供了新的認(rèn)識(shí)。研究人員在概念化地理尺度時(shí)，使用不同的方法。較為常見(jiàn)的做法是以居民的地理編碼地址為中心，在周?chē)鷦澏ㄒ欢ň嚯x的緩沖區(qū)作為研究區(qū)域，也有以社區(qū)、街道、城市的行政邊界作為研究區(qū)域。在指標(biāo)測(cè)度上，現(xiàn)有的研究使用客觀、主觀或混合方法來(lái)進(jìn)行測(cè)量。

客觀的建成環(huán)境測(cè)度應(yīng)用較多。這類(lèi)研究假設(shè)居住在同一地區(qū)的居民會(huì)受到周邊環(huán)境的類(lèi)似影響?？陀^的建成環(huán)境指標(biāo)有不同的來(lái)源，如實(shí)地調(diào)研勘測(cè)的數(shù)據(jù)、統(tǒng)計(jì)年鑒的數(shù)據(jù)、土地利用數(shù)據(jù)庫(kù)、遙感圖像和其他調(diào)查數(shù)據(jù)[55]57?？陀^的測(cè)量更有可能反映建成環(huán)境的實(shí)際空間屬性，并促進(jìn)研究成果直接轉(zhuǎn)化為規(guī)劃實(shí)踐，但很難對(duì)居民在建成環(huán)境中的體驗(yàn)、暴露和互動(dòng)及其如何影響健康行為和結(jié)果形成完整、準(zhǔn)確的評(píng)估。

相對(duì)于客觀建成環(huán)境屬性，居民對(duì)建成環(huán)境的主觀感知和滿意度更容易通過(guò)影響情緒和健康行為間接作用于居民健康狀況。主觀的建成環(huán)境基于居民對(duì)周邊環(huán)境特征的感知和評(píng)價(jià)，不同個(gè)體對(duì)相同的建成環(huán)境感知可能存在不同的反應(yīng)。主觀評(píng)價(jià)的測(cè)量方法包括問(wèn)卷評(píng)估、開(kāi)放式訪談等，以評(píng)估受訪者對(duì)建成環(huán)境的感知。其主要缺點(diǎn)是耗時(shí)耗力、樣本量小。近年來(lái)，隨著計(jì)算機(jī)視覺(jué)和深度學(xué)習(xí)技術(shù)的發(fā)展，結(jié)合街景影像（如谷歌、騰訊、百度）提供的大數(shù)據(jù)，為評(píng)估建成環(huán)境的主觀感知提供了新路徑[56]。

為了克服早期研究?jī)H使用客觀或主觀建成環(huán)境特征的局限性，有研究同時(shí)考慮客觀和主觀指標(biāo)與健康行為或結(jié)果之間的聯(lián)系[55]59，[57]。主觀評(píng)價(jià)與客觀測(cè)量的建成環(huán)境指標(biāo)相結(jié)合，能夠更加準(zhǔn)確、有效地探究建成環(huán)境對(duì)個(gè)體健康不同維度影響的相對(duì)強(qiáng)度和調(diào)節(jié)機(jī)制。比如在Zandieh等[58]研究中，混合方法的使用既能識(shí)別步行行為的建成環(huán)境決定要素，又能理解參與者對(duì)環(huán)境的感知如何對(duì)步行行為產(chǎn)生影響。

3.1.2 健康狀況指標(biāo)

“健康”是指身體、精神和社會(huì)方面完全健康的狀態(tài)，而不僅僅是沒(méi)有疾病和疼痛[59]。在大多數(shù)研究中，健康水平強(qiáng)調(diào)的是不同維度的健康結(jié)果（如身體質(zhì)量指數(shù)BMI、各類(lèi)疾病的發(fā)病率或死亡率、期望壽命、心理健康、社會(huì)健康等），或總體健康水平（如自我評(píng)價(jià)健康）。健康指標(biāo)的測(cè)度也相對(duì)簡(jiǎn)明，主要包括主觀自評(píng)健康和客觀健康指標(biāo)。前者一般通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的形式，被調(diào)查者匯報(bào)所患的各類(lèi)疾病史、總體健康狀況的評(píng)價(jià)、孤獨(dú)感的評(píng)價(jià)等?？陀^健康指標(biāo)是通過(guò)醫(yī)院、診所的數(shù)據(jù)庫(kù)客觀記錄的，一般更為準(zhǔn)確真實(shí)?？傮w而言，主觀自評(píng)獲取健康數(shù)據(jù)的方式操作簡(jiǎn)便，但因?yàn)閭€(gè)人的主觀因素影響容易產(chǎn)生誤差，客觀數(shù)據(jù)更為精準(zhǔn)，但獲取難度及成本更高。

3.2 研究方法

前期相關(guān)研究大多通過(guò)回歸分析探究建成環(huán)境與公共健康的關(guān)聯(lián)，其中多水平模型（Multilevelmodel）應(yīng)用較為廣泛。因?yàn)闃颖緮?shù)據(jù)具有分級(jí)結(jié)構(gòu)，低水平（層次）的個(gè)體健康數(shù)據(jù)嵌套在高水平（層次）的社區(qū)、街道、城市建成環(huán)境數(shù)據(jù)中，多水平模型可以解釋不同水平的變量與因變量的關(guān)聯(lián)。但很少有研究能夠證明兩者之間的因果關(guān)系，后期有部分研究開(kāi)始采用結(jié)構(gòu)方程、通徑分析等方法試圖探索建成環(huán)境對(duì)公共健康影響的中介變量[12]611，[15]17，為公共政策的制定提供更加準(zhǔn)確的依據(jù)。

自選擇機(jī)制（Self-selection）是探究因果關(guān)系時(shí)需要考慮的因素。自選擇機(jī)制的產(chǎn)生源于個(gè)體選擇居住地的過(guò)程，人們可能會(huì)基于多種社會(huì)經(jīng)濟(jì)變量來(lái)選擇自己的居住地，受到自身的居住偏好、行為態(tài)度、飲食習(xí)慣，以及對(duì)健康的重視程度等因素的影響[60-61]。例如，有活動(dòng)意識(shí)的人更有可能搬到步行能力強(qiáng)、體力活動(dòng)多的社區(qū)[62-63]。這就導(dǎo)致很難探究參與者的體力活動(dòng)量和身體健康是由建成環(huán)境決定還是受到主觀行為偏好的影響。目前，有研究通過(guò)在回歸中納入居民對(duì)居住地選擇的偏好、出行及生活方式、健康意識(shí)等變量，來(lái)對(duì)建成環(huán)境與健康之間的因果關(guān)系和調(diào)節(jié)機(jī)制進(jìn)行深入探索[64]。也有研究采用經(jīng)濟(jì)計(jì)量學(xué)中的工具變量法來(lái)克服自選擇機(jī)制，通過(guò)識(shí)別與內(nèi)生解釋變量相關(guān)但與誤差項(xiàng)不相關(guān)的工具變量來(lái)消除內(nèi)生性[65]。

此外，既有研究多數(shù)為橫向截面數(shù)據(jù)。這也是難以產(chǎn)生因果推論的原因之一[66]。橫截面數(shù)據(jù)集用于觀察建成環(huán)境在一段時(shí)間內(nèi)對(duì)健康結(jié)果的累積影響時(shí)，存在一定難度，因?yàn)榄h(huán)境對(duì)健康的影響貫穿在居民的一生之中?？v向數(shù)據(jù)可以為建成環(huán)境是否對(duì)健康有因果影響提供更穩(wěn)健的證據(jù)。可追蹤一段時(shí)間內(nèi)建成環(huán)境的變化對(duì)健康的影響，同時(shí)還可以大幅規(guī)避自選擇問(wèn)題的干擾。近期，還有一些研究采用“自然實(shí)驗(yàn)法（Naturalexperiment research）”來(lái)探索建成環(huán)境的變化對(duì)健康的影響[67]。許多自然實(shí)驗(yàn)的基本假設(shè)是，當(dāng)人們?cè)谝粋€(gè)地方停留時(shí)間足夠長(zhǎng)的時(shí)候，因其暴露在不斷變化的建成環(huán)境中（如新的公園、市場(chǎng)的建設(shè)），他們的健康狀況會(huì)發(fā)生變化。

4 結(jié)語(yǔ)

在公共健康與城市規(guī)劃問(wèn)題重回公眾視野的今天，建成環(huán)境對(duì)居民健康的影響成為跨學(xué)科研究的重點(diǎn)。人類(lèi)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)、城市發(fā)展模式、規(guī)劃和環(huán)境政策以及健康和福利等方面都在以各種方式相互作用，不同尺度的建成環(huán)境與健康之間的關(guān)系也極其復(fù)雜。通過(guò)不同學(xué)科、機(jī)構(gòu)之間的合作來(lái)建設(shè)健康的人居環(huán)境成為必然趨勢(shì)。

總體來(lái)看，建成環(huán)境對(duì)公共健康的影響尺度可以分為宏觀、中觀、微觀3個(gè)層面。其中宏觀尺度上的建成環(huán)境要素主要通過(guò)影響自然生態(tài)環(huán)境而作用于健康，中微觀尺度的建成環(huán)境主要通過(guò)影響健康行為活動(dòng)而作用于居民健康。宏觀層面指全球/國(guó)家/區(qū)域的空間尺度，側(cè)重于氣候變化、土地利用格局變化等，通過(guò)制定促進(jìn)生態(tài)系統(tǒng)健康的氣候變化適應(yīng)政策、控制特定區(qū)域的開(kāi)發(fā)建設(shè)和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，或通過(guò)保護(hù)綠色空間維持生態(tài)系統(tǒng)多樣性來(lái)促進(jìn)公共健康。中觀層面指城市/縣的空間尺度，側(cè)重于城市形態(tài)、道路交通組織、景觀網(wǎng)絡(luò)等，通過(guò)優(yōu)化城市形態(tài)、控制城市蔓延，構(gòu)建完善的城市慢行交通系統(tǒng)，營(yíng)造更加完整的景觀空間來(lái)促進(jìn)公共健康。微觀層面一般為街道/社區(qū)的空間尺度，這也是最常用的尺度，其關(guān)注設(shè)施可達(dá)性、可步行性和社區(qū)空間品質(zhì)等特征，提倡混合使用的土地利用模式、連接良好的街道網(wǎng)絡(luò)，并通過(guò)提升社區(qū)設(shè)施的可達(dá)性，打造社區(qū)適宜的步行環(huán)境，同時(shí)關(guān)注社區(qū)安全舒適的環(huán)境建設(shè)與和諧的鄰里交往等方面促進(jìn)公共健康。

此外，不同空間尺度與不同類(lèi)型的疾病存在關(guān)聯(lián)，傳染病會(huì)通過(guò)人群流動(dòng)快速在全球范圍內(nèi)大規(guī)模暴發(fā)，空間流動(dòng)性極強(qiáng)，造成嚴(yán)重的公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)，需要通過(guò)傳統(tǒng)公共衛(wèi)生手段進(jìn)行治療和預(yù)防；而非傳染性疾病，如心腦血管疾病、肥胖等慢性病，其病因往往屬于個(gè)人生活和行為習(xí)慣，則更可能通過(guò)改善街道、社區(qū)層面的建成環(huán)境要素進(jìn)行干預(yù)。目前，城市規(guī)劃學(xué)科更多關(guān)注中、微觀層面的建成環(huán)境，致力于改善城市人居環(huán)境質(zhì)量。特別是社區(qū)建成環(huán)境對(duì)公共健康的影響，在未來(lái)的研究中，對(duì)建成環(huán)境與健康關(guān)系的探究需要更多跨學(xué)科的研究，深入理解不同尺度的建成環(huán)境對(duì)居民健康的作用機(jī)制和路徑，為建設(shè)健康的人居環(huán)境提供參考與借鑒。