快速康復(fù)外科護(hù)理模式在腹腔鏡肝癌切除術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用

王智英

摘要：目的：本文進(jìn)一步探究了在腹腔鏡肝癌切除術(shù)圍手術(shù)期間，運(yùn)用快速康復(fù)外科護(hù)理模式的實(shí)際效果。方法;隨機(jī)選取我院2019年1-2020年1月收治的60例腹腔鏡肝癌切除術(shù)患者作為本次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象，并將其隨機(jī)分成兩組，即實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組30例患者，對(duì)照組我們采用常規(guī)護(hù)理方法，實(shí)驗(yàn)組是在對(duì)照組基礎(chǔ)上，進(jìn)行了快速康復(fù)外科護(hù)理，詳細(xì)比較兩組患者術(shù)后實(shí)際恢復(fù)效果。結(jié)果：相對(duì)于對(duì)照組，在下床活動(dòng)時(shí)間、首次排氣時(shí)間以及住院時(shí)長(zhǎng)等方面，實(shí)驗(yàn)組明顯占據(jù)優(yōu)勢(shì)，p<0.05，表明實(shí)驗(yàn)組術(shù)后滿意度明顯超過(guò)對(duì)照組。結(jié)論：在患者結(jié)束腹腔鏡肝癌切除術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行快速康復(fù)外科護(hù)理模式，能夠幫助患者快速恢復(fù)健康，縮短住院時(shí)間，同時(shí)有利于構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系。

關(guān)鍵詞：快速康復(fù)外科;腹腔鏡;肝癌;圍手術(shù)期護(hù)理

前言：在治療肝癌過(guò)程中，外科手術(shù)是最佳治療手段，肝細(xì)胞癌具體指肝癌主要的病理分型，通過(guò)切實(shí)手術(shù)，可以明顯改善患者生活質(zhì)量，同時(shí)延長(zhǎng)患者生命。在大量臨床實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的開(kāi)腹肝切除手術(shù)經(jīng)常需要切開(kāi)很大腹壁，而且術(shù)中往往會(huì)大量出血，術(shù)后恢復(fù)緩慢，無(wú)形中加重了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。伴隨著肝臟外科技術(shù)的不斷進(jìn)步發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)水平越來(lái)越高，安全性更強(qiáng)，深受廣大患者和醫(yī)生青睞，被廣泛應(yīng)用在臨床肝癌切除術(shù)中。在此過(guò)程中，護(hù)理人員必須與時(shí)俱進(jìn)，不斷學(xué)習(xí)先進(jìn)的護(hù)理技術(shù)，總結(jié)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，不斷提高護(hù)理滿意度，從而為患者提供最佳圍手術(shù)期護(hù)理，幫助患者盡快恢復(fù)健康，積極促進(jìn)肝癌腹腔鏡切除手術(shù)的發(fā)展。本文通過(guò)回顧總結(jié)方式，總結(jié)分析患者腹腔鏡肝癌切除術(shù)后，采用加快康復(fù)護(hù)理的實(shí)際應(yīng)用效果，具體操作流程如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取我院2019年1-2020年1月收治的60例腹腔鏡肝癌切除術(shù)患者作為本次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象，并將其隨機(jī)分成兩組，即實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組30例患者，對(duì)照組施行常規(guī)護(hù)理方法，實(shí)驗(yàn)組施行快速康復(fù)外科護(hù)理，其中，對(duì)照組男性患者17例，女性患者13例;患者年齡均在21-66歲，平均年齡為（42.32±4.40）歲;實(shí)驗(yàn)組男性患者18例，女性患者12例;患者年齡均在20-65歲，平均年齡為（43.42±4.50）歲;所有患者都理解并同意這項(xiàng)研究。通過(guò)仔細(xì)對(duì)比兩組患者的基本數(shù)據(jù)，P>0.05，表明兩組比較并無(wú)顯著性差異。

1.2方法

對(duì)照組患者我院采用了常規(guī)護(hù)理，術(shù)前做了充分準(zhǔn)備工作，并進(jìn)行健康教育，手術(shù)過(guò)程中，時(shí)刻觀察患者身體各項(xiàng)指標(biāo)變化，并且有效預(yù)防術(shù)后感染，患者出院之后，也進(jìn)行了常規(guī)出院指導(dǎo)。而實(shí)驗(yàn)組患者我們采用了快速康復(fù)外科護(hù)理模式，具體流程如下：1）術(shù)前護(hù)理：手術(shù)之前，需要提前啟動(dòng)空調(diào)，使室內(nèi)溫濕度保持在手術(shù)最佳范圍，提升患者舒適度。術(shù)前指導(dǎo)患者口服多維碳水化合物飲品，不能晚于術(shù)前兩小時(shí)，防止病人饑餓，提供微量元素，防止血液粘稠，有利于病人術(shù)后康復(fù)。并根據(jù)患者個(gè)體差異進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，并盡可能地達(dá)到患者心理、生理需要，同時(shí)幫助患者構(gòu)建心理平衡，通過(guò)成功案例提升患者信息，讓患者正確看待疾病，從而緩解、消除患者消極情緒，及時(shí)疏導(dǎo)患者心理壓力。2）術(shù)中護(hù)理：當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室后，指導(dǎo)患者保持正確體位，并與患者深入交談，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，幫助患者緩解緊張、焦慮，提升患者配合度。同時(shí)，時(shí)刻關(guān)注患者脈搏、血壓等各項(xiàng)身體指標(biāo)，積極配合醫(yī)生順利完成手術(shù)。3）術(shù)后護(hù)理：密切關(guān)注患者切口敷料滲出情況，幫助患者進(jìn)行止痛處理，待患者術(shù)后麻醉清醒，指導(dǎo)患者做有效深呼吸和行踝泵運(yùn)動(dòng)，每組200個(gè)，每日三次，鼓勵(lì)術(shù)后48小時(shí)下床活動(dòng)，預(yù)防肺部感染及下肢靜脈血栓，并且注意體位更換時(shí)間，避免褥瘡出現(xiàn)。待患者清醒之后，給患者流失食物，通氣后，在再給予半流質(zhì)食物，漸漸過(guò)度到普通食物。

1.3觀察指標(biāo)

詳細(xì)比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況和護(hù)理滿意度情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行詳細(xì)分析比對(duì)，結(jié)果表明P<0.05，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)差異具有一定統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后恢復(fù)的詳細(xì)比較

肝癌手術(shù)后，詳細(xì)對(duì)比兩組患者引流管拔管時(shí)間，發(fā)現(xiàn)p>0.05，并無(wú)明顯差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;在首次排氣時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)以及下床活動(dòng)時(shí)間方面，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，p<0.05，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2比較兩組患者術(shù)后滿意度

通過(guò)統(tǒng)計(jì)對(duì)比，我們發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組術(shù)后滿足程度（98.50%）明顯高于對(duì)照組（81.50%），p<0.05，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

加速康復(fù)外科之父Kehlet教授在2001年第一次提出了快速康復(fù)外科護(hù)理模式。此護(hù)理模式憑借其自身優(yōu)勢(shì)，深受護(hù)理人員和患者青睞，被廣泛應(yīng)用在胸外科、骨科以及婦科等，都取得十分理想效果。此外，首志雄等人也先后證實(shí)了快速康復(fù)外科護(hù)理模式在開(kāi)腹肝切除術(shù)后恢復(fù)期，具有良好的安全管理成效，并有效減少患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，幫助患者盡快恢復(fù)健康。相對(duì)于開(kāi)放性手術(shù)，腹腔鏡下，肝癌切除術(shù)不僅恢復(fù)快，而且創(chuàng)傷面積小，出血量少。然而，由于此項(xiàng)目手術(shù)難度風(fēng)險(xiǎn)極大，手術(shù)難度高，并且不可避免地會(huì)出現(xiàn)一定的死亡率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)截止到現(xiàn)在，很少有關(guān)于快速康復(fù)外科護(hù)理模式在肝癌切除手術(shù)中的學(xué)術(shù)研究文獻(xiàn)。所以，相關(guān)護(hù)理人員需要向腹腔鏡肝癌切除術(shù)的患者詳細(xì)介紹快速康復(fù)外科護(hù)理理念，希望患者能夠積極配合護(hù)理人員，縮短住院時(shí)間、減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力，同時(shí)降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病概率。

快速康復(fù)外科理念主要指綜合的有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期治療，降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，幫助患者術(shù)后盡快恢復(fù)健康?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理模式認(rèn)為適當(dāng)?shù)慕】到逃蛧g(shù)期心理護(hù)理對(duì)臨床治療發(fā)揮積極作用，緩解和減少患者消極情緒，利于患者康復(fù)。在手術(shù)前給患者適當(dāng)?shù)奶秋嬃?，幫助患者減輕術(shù)后分解代謝。手術(shù)過(guò)程中，維持患者機(jī)體最佳溫度，盡可能地減少機(jī)體對(duì)手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)后進(jìn)行止痛、早期經(jīng)口進(jìn)食等、鼓勵(lì)患者適當(dāng)下床活動(dòng)，幫助改變腸胃氣脹，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，減少肺部感染的可能性，并減少靜脈血栓形成并發(fā)癥。術(shù)后疼痛，胃腸功能恢復(fù)，術(shù)后壓力和不良情緒都會(huì)阻礙術(shù)后恢復(fù)。因此，快速康復(fù)外科手術(shù)護(hù)理模式是在充分了解圍手術(shù)期患者的病理生理學(xué)并提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的基礎(chǔ)上采取的護(hù)理措施，以減少各種弊端并優(yōu)化常規(guī)護(hù)理措施。

結(jié)束語(yǔ)：

本次實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，相對(duì)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者不論是住院時(shí)長(zhǎng)，還是下床活動(dòng)時(shí)間和首次排期時(shí)間，都具有明顯優(yōu)勢(shì)?？焖倏祻?fù)手術(shù)護(hù)理模式鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)，從而促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。術(shù)后肛門(mén)衰竭或排便時(shí)間是盡快恢復(fù)腸道功能的重要標(biāo)志，因此，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，采取有效的快速康復(fù)護(hù)理措施可以縮短患者術(shù)后的住院時(shí)間。減少患者經(jīng)濟(jì)壓力，實(shí)現(xiàn)資源的合理應(yīng)用。本次實(shí)驗(yàn)研究中，我們對(duì)排便困難、肺部感染等術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行了比較，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥成統(tǒng)一，術(shù)后并發(fā)癥是阻礙患者術(shù)后恢復(fù)的主要干擾因素。而快熟康復(fù)外科護(hù)理能夠最率明顯低于對(duì)照組，通過(guò)以往研究結(jié)果達(dá)大限度降低不良因素，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，提高患者滿意度，幫助患者盡快恢復(fù)健康，值得臨床推廣和實(shí)踐。

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