β受體阻滯劑在我國高血壓治療中的現(xiàn)狀

方皓

摘 要：JNC8是根據(jù)LIFE研究中阿替洛爾在心血管事件終點(diǎn)高于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）組這一結(jié)論取消其一線用藥資格，而我國專家結(jié)合美國、加拿大等國家高血壓指南及我國修訂版2010年高血壓指南，就我國目前高血壓治療中β腎上腺素受體阻滯劑的應(yīng)用進(jìn)行探討。

關(guān)鍵詞：β受體阻滯劑

美國預(yù)防、檢測(cè)、評(píng)估和治療高血壓委員會(huì)（JNC8）發(fā)布的《2014成人高血壓管理指南》，將β受體阻滯劑從高血壓治療一線藥物中取消，引發(fā)歐、亞各國專家及臨床醫(yī)生對(duì)β受體阻滯劑的熱議。JNC8是根據(jù)LIFE研究中阿替洛爾在心血管事件終點(diǎn)高于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）組這一結(jié)論取消其一線用藥資格，而我國專家結(jié)合美國、加拿大等國家高血壓指南及我國修訂版2010年高血壓指南，就我國目前高血壓治療中β腎上腺素受體阻滯劑的應(yīng)用進(jìn)行探討。

中國專家在《β受體阻滯劑用于高血壓治療的中國專家共識(shí)》和《β受體阻滯劑在心血管疾病應(yīng)用專家共識(shí)》中指出，交感神經(jīng)過度激活是高血壓的發(fā)病機(jī)制之一，β受體阻滯劑具有明確的降壓療效和心血管保護(hù)作用，阿替洛爾不能代表所有β受體阻滯劑。β受體阻滯劑可明顯降低直立位、平臥位及運(yùn)動(dòng)時(shí)的血壓，作用持續(xù)24h以上。開始治療時(shí)外周血管阻力的增加，而長期治療獲得的血壓下降可能是由于外周血管阻力下降而心排出量不變。對(duì)于男性中重度高血壓患者，美托洛爾可降低心血管病死亡的風(fēng)險(xiǎn)。β受體阻滯劑仍適用于以下人群：①高血壓伴交感活性增高、心率偏快的中青年患者：靜息心率>70次/min，如心率已降至<55次/min，血壓仍未達(dá)標(biāo)者可聯(lián)合二氫吡啶類（CCB）藥物，血壓達(dá)標(biāo)者可逐漸減少β受體阻滯劑劑量;②高血壓伴慢性心力衰竭的患者：從小劑量開始，在患者可耐受狀態(tài)下逐步增加劑量以使心率達(dá)標(biāo)，如不能耐受則緩慢減量，切不可突然停藥;③高血壓合并心房顫動(dòng)且心室率較快者;④心率較快的中青年患者合并心絞痛患者。不適宜人群：包括高齡、肥胖、糖代謝異常、卒中、嚴(yán)重慢性阻塞性肺病等患者，在支氣管哮喘、高度房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重心動(dòng)過緩、間歇性跛行患者為禁忌證。在不適宜人群中如存在交感活性增高、心率>75次/min，合并嚴(yán)重肥胖的代謝綜合征或糖尿病的患者，需評(píng)估后使用，并監(jiān)測(cè)血糖、血脂，建議使用比索洛爾、美托洛爾、卡維地洛、阿羅洛爾等。專家指出，β受體阻滯劑類藥物中包括多種不同制劑及劑型，分別針對(duì)不同的高血壓人群，不能一概而論，從以往的非選擇性到目前的高選擇性β受體阻滯劑（如比索洛爾、美托洛爾等），不良反應(yīng)較少，既可降壓，同時(shí)保護(hù)靶器官，降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。

目前我國臨床常用高血壓藥為五大類：利尿劑、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、ARB，均可作為高血壓治療的起始與維持治療，單用或聯(lián)合應(yīng)用均可。β受體阻滯劑在我國的高血壓指南中仍為一線用藥。β受體阻滯劑有選擇性（β1）、非選擇性（β1和β2）和兼有α受體阻滯三類。常用的有美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾、卡維地洛、拉貝洛爾等。

降壓作用可能通抑制中樞和周圍的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS），以及血流動(dòng)力學(xué)自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制，降壓效果各有差異。臨床上治療高血壓宜選用β1受體阻滯劑或兼有α受體阻滯劑的藥物。β受體阻滯劑不僅能降靜息血壓，而且能抑制運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下血奪的急劇升高。對(duì)于高血壓患者的管理，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估，尤其是交感神經(jīng)興奮性較高的中青年高血壓患者，對(duì)老年性高血壓療效相對(duì)較差。因此β受體阻滯劑在高血壓治療中不可或缺，選擇適合人群，劑量個(gè)體化，患者才能最大獲益。

參考文獻(xiàn)

[1]馮穎青，李勇，張宇清，等.β受體阻滯劑在高血壓應(yīng)用中的專家指導(dǎo)建議[J/CD].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2013，5（4）：58-66.