舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)危重癥患者不良情緒的臨床價(jià)值觀察

鐘世文　李惠儀　張丹清

【摘要】 目的 分析舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)危重癥患者不良情緒的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 50例重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）危重癥患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組， 每組25例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理， 研究組行舒適護(hù)理。對(duì)比兩組護(hù)理前后漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分、漢密頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分及舒適度評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 護(hù)理后， 研究組患者的HAMD評(píng)分（45.6±1.0）分、HAMA評(píng)分（46.6±0.8）分均低于對(duì)照組（52.1±1.9）、（51.5±1.5）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者生理狀況、心理狀況、精神狀況、環(huán)境狀況及舒適度總分均高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的軀體狀況、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)情況及生活質(zhì)量總分均高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 危重癥患者接受舒適護(hù)理干預(yù)， 可有效改善其不良情緒， 提高舒適度與生活質(zhì)量， 增強(qiáng)治療效果， 該模式在臨床上具有較高應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 舒適護(hù)理;危重癥患者;不良情緒;生活質(zhì)量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.11.080

ICU科室收治的患者多數(shù)為危重患者， 該類患者機(jī)體免疫功能受到嚴(yán)重?fù)p傷， 治療中需給予基礎(chǔ)性治療， 接受氣管插管、留置導(dǎo)管或手術(shù)切口等侵入性操作， 患者身心均會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈不適感， 對(duì)其功能恢復(fù)、預(yù)后質(zhì)量均會(huì)造成一定影響[1]。鑒于此， 要加強(qiáng)ICU危重癥患者護(hù)理工作力度， 最大限度降低基礎(chǔ)疾病給臨床治療工作帶來(lái)的影響， 避免發(fā)生護(hù)理不良事件， 加速患者康復(fù)速度[2]。舒適護(hù)理干預(yù)作為人性化護(hù)理的代表模式， 更加科學(xué)系統(tǒng)性， 臨床應(yīng)用范圍廣泛， 效果已被證實(shí)。因此本次研究對(duì)ICU收治的部分危重癥患者行舒適護(hù)理干預(yù)， 具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1月～2019年9月本院ICU的危重癥患者50例作為研究對(duì)象， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組， 每組25例。對(duì)照組中男13例， 女12例;平均年齡（51.5±6.8）歲。研究組中男14例， 女11例;平均年齡（51.1±7.5）歲。兩組患者的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①危重癥疾病， 入ICU科室治療;②患者或親屬了解研究?jī)?nèi)容自愿加入;③調(diào)查期間意識(shí)清醒的患者， 可正常交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神智力存在異常， 不能正常交流者;②依從性較差， 中途退出研究活死亡者等。

1. 3 方法

1. 3. 1 對(duì)照組 行常規(guī)護(hù)理， 護(hù)士協(xié)助患者完成相關(guān)檢查， 指導(dǎo)其正確用藥、給予日常生活照護(hù)與監(jiān)測(cè)生命體征變化等服務(wù)。

1. 3. 2 研究組 行舒適護(hù)理， 具體如下。

1. 3. 2. 1 親情護(hù)理 護(hù)理人員需加倍體貼愛(ài)護(hù)患者， 態(tài)度懇切， 熱情耐心， 患者初入ICU對(duì)于周圍環(huán)境較為陌生， 此時(shí)護(hù)理人員盡可能用溫暖的話語(yǔ)和操作讓患者消除陌生感， 降低無(wú)親屬陪伴的孤寂感， 另外在病情穩(wěn)定后按照相關(guān)規(guī)定和流程安排家屬訪視， 改善患者不良心態(tài)[3]。

1. 3. 2. 2 改善ICU環(huán)境 ICU患者需靜養(yǎng)， 那么整個(gè)監(jiān)護(hù)室需維持一種溫馨和諧的氛圍， 可適當(dāng)播放輕音樂(lè)， 舒緩音樂(lè)可促使腦垂體釋放內(nèi)啡肽， 緩解緊張情緒， 起到鎮(zhèn)痛、舒緩情緒的作用。另外護(hù)理人員檢查、交談、監(jiān)護(hù)患者體征等操作時(shí)均需緩慢輕盈， 心電監(jiān)護(hù)設(shè)備、呼吸機(jī)等警報(bào)設(shè)備確保穩(wěn)定工作的情況下， 盡可能調(diào)制最低狀態(tài)， 減少病房?jī)?nèi)部噪音[4]。

1. 3. 2. 3 疼痛干預(yù) 護(hù)士要對(duì)患者疼痛情況作出精確評(píng)估， 密切注意其生命體征情況， 找尋引發(fā)疼痛的主要因素， 為其有靶向性進(jìn)行干預(yù)。如使用注意力轉(zhuǎn)移法分散患者注意力， 緩解疼痛;疼痛情況如果劇烈， 則遵照醫(yī)囑使用相關(guān)鎮(zhèn)痛藥物來(lái)緩解疼痛。

1. 3. 2. 4 失眠護(hù)理 患者入ICU后受自身疾病影響， 身心受到影響， 加之環(huán)境變化， 患者很可能伴隨失眠或睡眠質(zhì)量下降， 不利于預(yù)后康復(fù)。護(hù)理人員需保持ICU病房安靜， 患者入睡前關(guān)閉大燈， 只留床頭小燈， 減少?gòu)?qiáng)光對(duì)大腦產(chǎn)生的強(qiáng)烈刺激;晚間查房時(shí)需減輕腳步， 減少聲響刺激， 如果睡眠障礙太重， 需給予音樂(lè)療法或藥物幫助其睡眠[5]。

1. 3. 2. 5 規(guī)范護(hù)士語(yǔ)言行為 制作護(hù)患溝通卡片， 規(guī)范各項(xiàng)治療操作的講解方式。對(duì)患者要尊重， 常用禮貌用語(yǔ)。對(duì)患者的稱呼要有區(qū)別， 有分寸， 應(yīng)根據(jù)患者的年齡、職業(yè)、身份而選擇不同的稱呼， 切不可以床號(hào)代稱呼。聲音溫和， 表達(dá)真誠(chéng)與關(guān)懷， 使用安慰用語(yǔ)， 使患者感到合情合理， 感到依靠和希望。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 4. 1 焦慮及抑郁情況 護(hù)理前后借助漢密頓抑郁量表（hamilton depression scale， HAMD）及漢密爾頓焦慮量表（hamilton anxiety scale， HAMA）對(duì)兩組患者焦慮及抑郁情況進(jìn)行評(píng)價(jià)， HAMD、HAMA評(píng)分均將51分作為分界值， <51分為心理狀態(tài)正常， ≥51分為存在抑郁、焦慮情況， 評(píng)分越高焦慮及抑郁情緒越嚴(yán)重。

1. 4. 2 舒適度情況 護(hù)理后借助舒適狀況量表（general comfort questionnaire， GCQ）對(duì)兩組患者舒適情況作出評(píng)價(jià)， 量表共計(jì)4個(gè)維度， 分別為生理狀況、心理狀況、精神狀況、環(huán)境狀況， 共計(jì)28個(gè)條目， 使用1～4分評(píng)價(jià)， 滿分112分， 總評(píng)分越高提示舒適情況越理想[6]。

1. 4. 3 生活質(zhì)量情況 護(hù)理后借助生命質(zhì)量量表（quality of life， QOL）對(duì)兩組患者生活質(zhì)量作出評(píng)價(jià)， 該量表包括4個(gè)維度， 分別為軀體狀況、心理功能、社會(huì)功能及物質(zhì)情況， 總分100分， 總評(píng)分越高提示生活質(zhì)量情況越理想。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組護(hù)理前后HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分對(duì)比護(hù)理前， 兩組患者的HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 研究組患者的HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組舒適度評(píng)分對(duì)比 研究組患者生理狀況、心理狀況、精神狀況、環(huán)境狀況及舒適度總分均高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 研究組患者的軀體狀況、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)情況及生活質(zhì)量總分均高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

ICU收治的患者多數(shù)病情危重， 因?yàn)榭剖乙ＷC病房整體環(huán)境、安全性會(huì)實(shí)施封閉管理制度， 患者因?yàn)樽陨砩眢w不適原因影響， 心理上容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒， 加上長(zhǎng)時(shí)間臨床治療， 各種不良情緒會(huì)隨之出現(xiàn)， 對(duì)治療效果及預(yù)后質(zhì)量均會(huì)造成影響[7]。

3. 1 舒適護(hù)理干預(yù)可有效改善患者不良情緒 舒適護(hù)理作為綜合護(hù)理模式的主要組成部分， 可為患者提供具有靶向性、創(chuàng)造性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。該模式將患者作為護(hù)理工作的主體與中心， 對(duì)其實(shí)施靶向性護(hù)理服務(wù)， 很大程度上能夠有效減少因不良情緒而引起的諸多護(hù)理問(wèn)題。本研究結(jié)果顯示， 護(hù)理后， 研究組患者的HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此提示舒適護(hù)理在改善患者不良情緒方面效果顯著。分析認(rèn)為， 舒適護(hù)理模式實(shí)施過(guò)程中經(jīng)舒適作為護(hù)理工作主題， 注重對(duì)患者住院環(huán)境的干預(yù)， 同時(shí)不斷提高醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理綜合素質(zhì)， 從而提升護(hù)理質(zhì)量， 對(duì)患者情況進(jìn)行基本了解后， 根據(jù)每名患者情況不同組織的有靶向性的舒適心理干預(yù)方法， 從而有效緩解其不良情緒[8]。

3. 2 舒適護(hù)理干預(yù)可有效提高護(hù)理舒適度 舒適護(hù)理干預(yù)作為一種新型護(hù)理模式， 護(hù)理工作的核心思想是“舒適”， 把提升患者護(hù)理舒適度作為護(hù)理工作的主要目標(biāo)， 從多方面為患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)， 盡可能保證患者身心均能達(dá)到最佳舒適狀態(tài)。本次結(jié)果研究顯示， 研究組患者生理狀況、心理狀況、精神狀況、環(huán)境狀況及舒適度總分均高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此提示舒適護(hù)理模式可有效提高患者舒適度。分析認(rèn)為， 舒適護(hù)理過(guò)程中從健康教育舒適干預(yù)、心理舒適等多個(gè)方面展開護(hù)理干預(yù)。其中健康教育舒適干預(yù)能夠提高患者疾病認(rèn)知水平， 使其能夠了解并認(rèn)識(shí)到治療、護(hù)理工作的必要性;舒適心理干預(yù)， 疏導(dǎo)患者不良情緒， 提高其積極性， 使其主動(dòng)配合治療與護(hù)理工作的開展;環(huán)境舒適干預(yù)， 利于患者身心放松， 從而提高舒適度[9]。

3. 3 舒適護(hù)理干預(yù)可有效提高患者生活質(zhì)量 ICU科室因?yàn)楣ぷ魈厥庑裕?患者護(hù)理工作為24 h陪護(hù)， 患者親屬的探視時(shí)間均嚴(yán)格限制， 有科室醫(yī)護(hù)人員為患者提供身心等多方面護(hù)理服務(wù)。本次研究結(jié)呆顯示， 研究組患者的軀體狀況、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)情況及生活質(zhì)量總分均高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。數(shù)據(jù)提示， 該護(hù)理模式在提高患者生活質(zhì)量方面效果顯著。為有效緩解患者不良情緒， 醫(yī)護(hù)人員要盡可能為患者創(chuàng)造干凈舒適且溫馨的住院環(huán)境， 病房中溫度、適度等均要適當(dāng)調(diào)整， 以增強(qiáng)舒適性， 保證患者身體舒適， 同時(shí)心理干預(yù)， 充分尊重患者飲食， 給予其較多的情感支持， 利于改善不良情緒， 降低不良影響;注意患者營(yíng)養(yǎng)飲食與休息睡眠治療， 通過(guò)多種方式提高患者營(yíng)養(yǎng)、休息和自知力， 讓患生理上感受到舒適， 改善身體集體， 為提高生活質(zhì)量打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

綜上所述， ICU危重癥患者接受舒適護(hù)理干預(yù)， 可有效改善其不良情緒， 提高舒適度與生活質(zhì)量， 增強(qiáng)治療效果， 該模式在臨床上具有較高應(yīng)用價(jià)值。

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[收稿日期：2020-01-21]

作者單位：528231 佛山市南海區(qū)第七人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室ICU