公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的難點(diǎn)及應(yīng)對(duì)策略

盛方方

[摘 要]隨著國(guó)家新醫(yī)改的進(jìn)行，民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展得越來(lái)越快，公立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)壓力增加，全面預(yù)算管理作為公立醫(yī)院內(nèi)部控制的重要手段，對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理水平的提升起到了重要的作用，文章嘗試對(duì)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理遇到的幾個(gè)難點(diǎn)進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)策略。

[關(guān)鍵詞]公立醫(yī)院;全面預(yù)算管理;內(nèi)部控制

隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展的提速、人民生活水平的提高，人民越來(lái)越重視自己的健康，民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展得也越來(lái)越快，正在搶奪公立醫(yī)院的市場(chǎng)，伴隨著國(guó)家新醫(yī)改的進(jìn)行，公立醫(yī)院要想在新一輪的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地，唯有提升自己的管理水平，而做好全面預(yù)算管理將是提升醫(yī)院管理水平的一個(gè)重要手段。

1 公立醫(yī)院全面預(yù)算管理概述

公立醫(yī)院全面預(yù)算管理是指醫(yī)院涉及預(yù)算管理的財(cái)務(wù)部門(mén)與其他部門(mén)通過(guò)合作，對(duì)全院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)、業(yè)務(wù)活動(dòng)和財(cái)務(wù)行為進(jìn)行整體的統(tǒng)籌規(guī)劃、執(zhí)行和監(jiān)督，以實(shí)現(xiàn)其既定的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)。[1]公立醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算管理具有以下重要意義。

1.1 有利于提升醫(yī)院的內(nèi)部控制，提高醫(yī)院的管理水平

公立醫(yī)院具有政府背景性質(zhì)，從制度要求上更加注重內(nèi)部控制的建設(shè)，而醫(yī)院通過(guò)進(jìn)行全面預(yù)算管理，可以促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部控制水平的提升，通過(guò)讓全院科室參與進(jìn)來(lái)，對(duì)收入、成本等提前進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃，可以減少不必要的浪費(fèi)，控制費(fèi)用的增長(zhǎng)，提高經(jīng)營(yíng)效益，促進(jìn)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理水平的提高。

1.2 有利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)，降低醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)

通過(guò)全面預(yù)算管理可以使醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)得到細(xì)化，將戰(zhàn)略目標(biāo)進(jìn)行層層分解到全面預(yù)算管理中，從而使總目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)建立在可行的預(yù)算基礎(chǔ)之上，可以促進(jìn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，同時(shí)戰(zhàn)略目標(biāo)細(xì)化為可行的預(yù)算小目標(biāo)后，有利于財(cái)務(wù)資金的整體規(guī)劃，可以提升醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平，便于醫(yī)院降低整體的運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。

2 公立醫(yī)院全面預(yù)算管理遇到的難點(diǎn)

2.1 醫(yī)院管理者全面預(yù)算管理重視意識(shí)淡薄

公立醫(yī)院規(guī)模大、資金雄厚，虧損時(shí)由政府埋單，相對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院管理者，公立醫(yī)院管理者競(jìng)爭(zhēng)壓力小，“重醫(yī)療，輕管理”的思想意識(shí)在公立醫(yī)院中更為明顯，公立醫(yī)院管理者大都是上級(jí)任命的醫(yī)學(xué)專(zhuān)家、醫(yī)療骨干，本身缺乏管理專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)的知識(shí)，往往認(rèn)為全面預(yù)算管理只是財(cái)務(wù)部門(mén)的事情，按政府要求完成填報(bào)工作就行了，從思想上對(duì)全面預(yù)算管理重視度就不高，更不可能深入?yún)⑴c到全面預(yù)算管理中去，管理層這種思想意識(shí)的淡薄，在一定程度上制約了全面預(yù)算管理水平的提升。

2.2 預(yù)算管理手段落后，信息化程度不夠

目前大部分公立醫(yī)院都使用了HRP系統(tǒng)（醫(yī)院資源規(guī)劃），HRP雖然具有財(cái)務(wù)、成本、資產(chǎn)等管理模塊，但依然缺乏全面預(yù)算管理系統(tǒng)。醫(yī)院預(yù)算管理目前大部分停留在通過(guò)Excel進(jìn)行OA發(fā)送、微信速傳等模式上，不僅在信息收集、傳送上容易出現(xiàn)漏洞，浪費(fèi)時(shí)間精力，還不利于管理;由于缺乏全面預(yù)算管理系統(tǒng)的支撐，預(yù)算數(shù)據(jù)與實(shí)際數(shù)據(jù)相互隔離，不利于進(jìn)行比對(duì)分析，不利于對(duì)各責(zé)任部門(mén)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行有效的實(shí)時(shí)監(jiān)控，財(cái)務(wù)預(yù)算和實(shí)際業(yè)務(wù)無(wú)法進(jìn)行融合，容易形成信息孤島。

2.3 預(yù)算編制流于形式，缺乏真正的科學(xué)論證

大多數(shù)醫(yī)院在進(jìn)行預(yù)算編制時(shí)，各責(zé)任科室往往是為了配合財(cái)務(wù)科完成工作，隨意指派一人參與對(duì)接預(yù)算編制工作，隨意指派的預(yù)算員對(duì)科室來(lái)年整體的需求規(guī)劃、科室發(fā)展往往不是很了解，針對(duì)科室的預(yù)算填報(bào)通常是在上一年度預(yù)算基礎(chǔ)上進(jìn)行適當(dāng)加減，然后將數(shù)據(jù)提報(bào)給財(cái)務(wù)科，對(duì)預(yù)算數(shù)據(jù)沒(méi)有進(jìn)行科學(xué)的分析和論證，導(dǎo)致預(yù)算數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確，缺乏真實(shí)性和可靠性，預(yù)算編制趨向流于形式。

2.4 預(yù)算執(zhí)行不到位，缺乏后續(xù)的監(jiān)督管理

公立醫(yī)院進(jìn)行預(yù)算編制工作大多是為了完成上級(jí)財(cái)政部門(mén)的要求，在實(shí)際中并未建立科學(xué)的預(yù)算執(zhí)行考核與分析制度、預(yù)算結(jié)果與責(zé)任人之間沒(méi)有建立必然聯(lián)系、缺乏合理的考核機(jī)制，容易導(dǎo)致各歸口科室預(yù)算執(zhí)行不到位，體現(xiàn)不出全面預(yù)算管理的權(quán)威性。各科室在提報(bào)預(yù)算后，就不再對(duì)預(yù)算進(jìn)行關(guān)注，后續(xù)也不管執(zhí)行結(jié)果如何，也沒(méi)有相應(yīng)的人員對(duì)預(yù)算進(jìn)行全程跟蹤監(jiān)督，導(dǎo)致年底決算時(shí)，各科室預(yù)算執(zhí)行與實(shí)際差異很大，沒(méi)有發(fā)揮全面預(yù)算管理的真正作用。

3 改善公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的策略

3.1 引入政府的考核機(jī)制和培訓(xùn)機(jī)制，提高醫(yī)院管理層的重視度

引入政府對(duì)全面預(yù)算管理的考核機(jī)制，將全面預(yù)算管理納入對(duì)醫(yī)院管理者的年終考核項(xiàng)之一，可以促使醫(yī)院管理層積極參與全面預(yù)算管理，推進(jìn)全員參與到醫(yī)院的全面預(yù)算管理中來(lái)。另外，政府應(yīng)定期組織醫(yī)院管理培訓(xùn)班，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院管理者全面預(yù)算管理思想的輸入，通過(guò)“政府考核”和“培訓(xùn)班”兩駕馬車(chē)，轉(zhuǎn)變醫(yī)院管理者思想觀念，可以有效提高管理者對(duì)全面預(yù)算管理的重視程度。

3.2 引入合適的全面預(yù)算管理平臺(tái)，強(qiáng)化信息化手段

充分發(fā)揮信息化在醫(yī)院管理中的作用，利用信息化手段，搭建醫(yī)院的全面預(yù)算管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)各業(yè)務(wù)部門(mén)在預(yù)算系統(tǒng)平臺(tái)上進(jìn)行預(yù)算的在線編制，通過(guò)系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)預(yù)算的快速審批、分解、傳遞，有效提高工作效率，實(shí)現(xiàn)信息共享，減少信息孤島現(xiàn)象的發(fā)生;通過(guò)系統(tǒng)還可以實(shí)時(shí)掌握各責(zé)任部門(mén)的預(yù)算執(zhí)行情況，便于預(yù)算管理部門(mén)及時(shí)分析和提出改進(jìn)建議，為管理者進(jìn)行決策提供保障。

3.3 健全醫(yī)院全面預(yù)算管理制度，強(qiáng)化預(yù)算編制的論證

健全醫(yī)院的全面預(yù)算管理制度，在預(yù)算編制流程上進(jìn)行優(yōu)化，尤其強(qiáng)化事前預(yù)算編制的科學(xué)論證，在制度上建立保證。例如，通過(guò)制度規(guī)定：各責(zé)任部門(mén)必須設(shè)有固定的預(yù)算員，在預(yù)算提報(bào)時(shí)必須附有預(yù)算編制的分析論證報(bào)告，科室主任、分管領(lǐng)導(dǎo)在分析報(bào)告上簽字，預(yù)算管理部門(mén)針對(duì)無(wú)分析報(bào)告的預(yù)算提報(bào)不予通過(guò)。通過(guò)這一環(huán)節(jié)可以有效地約束各責(zé)任部門(mén)填報(bào)預(yù)算的隨意性，推動(dòng)各責(zé)任部門(mén)去進(jìn)行分析論證，提高預(yù)算編制的準(zhǔn)確性。

3.4 建立預(yù)算執(zhí)行與績(jī)效掛鉤機(jī)制，強(qiáng)化預(yù)算的后續(xù)監(jiān)督管理

建立科學(xué)的預(yù)算考核機(jī)制，將科室負(fù)責(zé)人納入預(yù)算執(zhí)行責(zé)任主體，將預(yù)算執(zhí)行結(jié)果與獎(jiǎng)金績(jī)效進(jìn)行掛鉤，并在次年全年的季度績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)中兌現(xiàn)，可以強(qiáng)化各歸口科室的積極參與度;成立專(zhuān)門(mén)預(yù)算管理小組，由院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，財(cái)務(wù)部長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，增加預(yù)算管理的權(quán)威性，定期按月度、季度、半年度組織全院預(yù)算分析會(huì)，對(duì)實(shí)際執(zhí)行與預(yù)算提報(bào)差異較大的責(zé)任部門(mén)進(jìn)行通報(bào)，并有針對(duì)性地進(jìn)行跟蹤反饋，強(qiáng)化預(yù)算的后續(xù)監(jiān)督管理。

4 結(jié)論

全面預(yù)算管理在醫(yī)院管理中起著舉足輕重的作用，公立醫(yī)院要想在新一輪的醫(yī)院發(fā)展中立于不敗之地，唯有認(rèn)真的做好全面預(yù)算管理，才能有效地實(shí)現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)和資源的合理配置，公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理將是今后的一個(gè)重要研究熱點(diǎn)，文章從以上幾個(gè)方面提出了全面預(yù)算管理的策略，尚有不足之處或局限性，期待進(jìn)一步深入研究。

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