乙肝患者接受基于目標(biāo)管理的護(hù)理服務(wù)價值研究

任春香 徐敏玲

[摘要] 目的 研究對乙肝患者進(jìn)行目標(biāo)管理的護(hù)理服務(wù)價值。方法 將于2017年7月—2018年7月在該院接受治療的80例老年慢性乙型肝炎患者根據(jù)奇偶數(shù)分為和實驗組對照組，各40例。對照組和實驗組分別采用常規(guī)健康教育和目標(biāo)管理法，比較兩組患者的干預(yù)效果。結(jié)果 實驗組生理功能、社會功能、軀體疼痛、情感職能、活力、生理職能、精神健康評分均優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 乙肝患者接受基于目標(biāo)管理能夠提升患者的生存質(zhì)量，應(yīng)該進(jìn)行推廣。

[關(guān)鍵詞] 乙肝;目標(biāo)管理;護(hù)理服務(wù)

[Abstract] Objective To study the value of nursing services for the management of hepatitis B patients. Methods 80 elderly patients with chronic hepatitis B who were treated in the hospital from July 2017 to July 2018 were divided into the experimental group and the control group according to the even and odd numbers， and the number of each group was 40 cases. The control group and the experimental group used conventional health education and goal management methods to compare the intervention effects of the two groups of patients. Results The physiological function， social function， physical pain， emotional function， vitality， physiological function， and mental health score of the experimental group were better than those of the control group， and the differences between groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Hepatitis B patients receiving goal-based management can improve their quality of life and should be promoted.

[Key words] Hepatitis B; Target management; Nursing service

目標(biāo)管理理論根據(jù)目標(biāo)設(shè)置理論提出的目標(biāo)激勵方案，是以目標(biāo)理論當(dāng)中的目標(biāo)設(shè)置理論作為基礎(chǔ)[1]。這種研究的創(chuàng)新性是在老年慢性乙肝患者的健康教育中加入目標(biāo)管理理論，與乙肝患者中老年群體的特點進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，如身體機(jī)能下降、心理素質(zhì)差等，提升醫(yī)護(hù)人員健康教育的介入程度，提升患者的生存質(zhì)量[2]?，F(xiàn)探析2017年7月—2018年7月該院80例老年慢性乙型肝炎進(jìn)行目標(biāo)管理的護(hù)理效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

以該院收治的80例老年慢性乙型肝炎患者作為研究對象。所有患者根據(jù)先后順序分為實驗組和對照組，各40例。對照組中，男、女分別有13例，27例;年齡為60～82歲，平均年齡為（74.2±7.9）歲;婚姻狀況：已婚31例，喪偶9例;肝功能Child-Pugh分級：A級12例，B級18例，C級10例。實驗組中，男、女分別有25例和15例;最小年齡為61歲，最大年齡為80歲，平均年齡為（72.9±7.5）歲;婚姻狀況：已婚和喪偶分別有30例和10例;肝功能Child-Pugh分級：A級、B級、C級分別有11例、20例和9例。該次研究經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，患者和家屬對于該次研究的目的和意義均比較明確，自愿簽署知情同意書。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對比分析。

1.2? 方法

對照組實施常規(guī)教育，引領(lǐng)患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，了解主管醫(yī)師和護(hù)理人員。說明檢查的方式、流程和目的，提升患者注意事項。對疾病知識進(jìn)行說明，遵守醫(yī)囑進(jìn)行用藥，根據(jù)患者的情況制定合理的飲食計劃。評估患者的心理狀態(tài)，及時對患者的負(fù)面情緒進(jìn)行有效引導(dǎo)。健康教育有集中宣教和床旁宣教兩種方式。

醫(yī)院活動室進(jìn)行集中教育，責(zé)任護(hù)理人員要帶領(lǐng)患者參與，出院后與患者進(jìn)行聯(lián)系，在整個住院期間都需要對患者進(jìn)行健康教育。

實驗組在對照組基礎(chǔ)上實施目標(biāo)管理，具體包括：（1）成立目標(biāo)管理小組。護(hù)士長作為總監(jiān)管，對目標(biāo)管理活動進(jìn)行人員和物資方面的協(xié)調(diào)和分配。副主任護(hù)師（兩名）作為策劃，負(fù)責(zé)目標(biāo)管理活動中客觀評價實際的執(zhí)行情況。護(hù)理人員6名和護(hù)理碩士研究生4名對患者實施計劃的情況進(jìn)行激勵和有效監(jiān)督。（2）基于目標(biāo)管理理論推進(jìn)健康教育流程。①講解目標(biāo)管理的基礎(chǔ)理論。邀請專業(yè)講師對目標(biāo)管理的人員進(jìn)行培訓(xùn)，以目標(biāo)管理理論作為實際工作的核心，制定出可以進(jìn)行量化的目標(biāo)，目標(biāo)需要有約束條件和期限，便于對其進(jìn)行有效的評測。通過設(shè)立有效的質(zhì)量評測工具，根據(jù)評測結(jié)果中存在的問題進(jìn)行分析并改進(jìn)，并進(jìn)行閉環(huán)管理。②組織患者執(zhí)行個人和組織目標(biāo)。管理小組對該次活動進(jìn)行組織，保證健康教育的知識掌握率超過90%，在下一次活動前要掌握重點知識，執(zhí)行達(dá)成率超過90%之后，細(xì)分組織目標(biāo)，要求患者和家屬設(shè)定高于組織目標(biāo)。③執(zhí)行目標(biāo)管理。評價目標(biāo)達(dá)成的質(zhì)量，由目標(biāo)管理小組負(fù)責(zé)執(zhí)行，一部分為口頭檢查，可以通過調(diào)查問卷或者電話隨訪的方式，另外一部分可以通過調(diào)查問卷對患者家屬實施目標(biāo)達(dá)成質(zhì)量評分。綜合兩個部分的結(jié)果對目標(biāo)達(dá)成質(zhì)量進(jìn)行最終的評價。目標(biāo)管理小組中，目標(biāo)達(dá)成質(zhì)量優(yōu)異的患者要進(jìn)行一定的獎勵，可以根據(jù)老年人的喜好購買禮品或者生活用品。護(hù)理人員鼓勵并選取優(yōu)異的患者家屬作為榜樣進(jìn)行宣傳，通過組織集體活動形式緩解患者家屬精神壓力。（3）將管理小組作為一切工作的核心，就患者對目標(biāo)質(zhì)量以后存在的問題進(jìn)行分析，總結(jié)薄弱的環(huán)節(jié)并采取有效措施進(jìn)行改善。目標(biāo)管理成員要與患者和家屬進(jìn)行面對面的溝通和交流，制定出有效的健康知識計劃，并生成紙質(zhì)提醒患者執(zhí)行。目標(biāo)管理小組對不同的教育方式、活動安排的效果保持關(guān)注，對宣教方式進(jìn)行及時和有效的調(diào)整，提升宣教的效果。

1.3? 觀察指標(biāo)

利用健康調(diào)查簡表對患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評估，包括生理功能、社會功能、軀體疼痛、情感職能、活力、生理職能、精神健康，分?jǐn)?shù)越高表明患者生存質(zhì)量越好。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

實驗組生存質(zhì)量各項評分優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3? 討論

老年慢性乙型肝炎的患者文化素養(yǎng)一般不高，心理素質(zhì)比較差，這會造成患者依從性比較差[3]。因此根據(jù)這些特點對健康教育的方法進(jìn)行調(diào)整，為老年群體構(gòu)構(gòu)建能夠相互交流和的外部環(huán)境[4]。當(dāng)前我國老齡化的趨勢日益明顯，60歲以及以上的人口占據(jù)全國總?cè)丝诘?4.3%，已經(jīng)處于快速老齡化的階段中。隨著老齡化趨勢加劇，其更容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，這會對患者的病情恢復(fù)產(chǎn)生影響，患者的依從性和配合度比較差[5]?；诖?，需要在健康教育基礎(chǔ)上根據(jù)特點進(jìn)行有效的調(diào)整，在傳播健康知識時建立交流的平臺，對患者的情緒進(jìn)行調(diào)節(jié)。當(dāng)前研究顯示，目標(biāo)管理能夠在病區(qū)管理、科研管理等項目當(dāng)中進(jìn)行應(yīng)用，能夠取得十分明顯的效果。該次研究當(dāng)中，在健康教育活動當(dāng)中引入目標(biāo)管理，更加注重醫(yī)護(hù)人員在宣教過程當(dāng)中的介入，對老年人的接受能力和依從性較差的特點制定出明確、清晰的目標(biāo);與此同時，對患者本身來說，有了專業(yè)的護(hù)理人員可以制定更加明確的目標(biāo)，有了患者自身的支持，能夠通過健康教育和其他的患者建立有效的交流，這就有了目標(biāo)和動力，這樣才能夠提升患者對自我的管理[6]。

由于患者老齡化、慢性疾病的困擾等問題日益凸顯，如何提升老年慢性疾病患者的生存質(zhì)量是當(dāng)前急需解決的問題。在健康教育活動當(dāng)中引入目標(biāo)管理，醫(yī)護(hù)人員以管理人員的身份為患者制定十分明確的目標(biāo)要求，能夠?qū)⒔】到逃娜蝿?wù)充分落實，實現(xiàn)制定的目標(biāo)，滿足老年慢性乙型肝炎患者多個層次和多樣化的實際需求;健康教育當(dāng)中要更加注重家庭的作用，通過提升患者和家屬自身的參與度和積極性對患者的負(fù)面情緒進(jìn)行調(diào)節(jié)，創(chuàng)建和諧的護(hù)患關(guān)系，提升患者的生存質(zhì)量。引入目標(biāo)管理的健康教育活動會給患者制定出具體的目標(biāo)和要求，提升患者參與的積極性和參與度[7]。該次研究當(dāng)中，實驗組生活質(zhì)量各項評分均優(yōu)于對照組（P<0.05）。

通過在健康教育活動當(dāng)中引入目標(biāo)管理，雖然具有一定的效果，但是其中也存在需要改進(jìn)和優(yōu)化的地方，具體包括：①要引入新的理念。健康教育不是生搬硬套，保證能夠針對老年人自身的特點確立好目標(biāo)，適度提升護(hù)理人員介入健康教育的程度，保證目標(biāo)自身具有合理性，實際的可操作性比較高;②注重溝通。不僅僅是醫(yī)護(hù)人員和患者之間進(jìn)行溝通，對于患者和家屬、患者和患者以及家屬和醫(yī)護(hù)人員的溝通，充分的溝通是調(diào)節(jié)患者情緒十分重要的渠道;③注重家庭的作用，以此為基礎(chǔ)參與教育活動是基于目標(biāo)管理法健康教育活動核心的要求，要求護(hù)理人員能夠更加精細(xì)的了解患者社會關(guān)系惡化環(huán)境，這樣才能夠取得十分顯著的效果。

綜上所述，乙肝患者接受基于目標(biāo)管理的護(hù)理服務(wù)效果明顯，能夠改善患者的生活質(zhì)量，具有推廣的價值。

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（收稿日期：2019-10-22）