江門市婦幼衛(wèi)生信息平臺建設與推廣應用分析

李金鳳 陳永梅 王英翔

[摘要]通過分析總結江門市婦幼衛(wèi)生信息平臺建設和推廣應用情況，對江門市婦幼衛(wèi)生信息平臺的建設背景、建設思路、建設內(nèi)容、建設過程和應用推廣效果等進行梳理、歸納和分析。分析顯示，江門市婦幼衛(wèi)生信息系統(tǒng)應用覆蓋全市五邑地區(qū)，功能模塊以婦女兒童保健服務需求為導向，內(nèi)容涵蓋孕產(chǎn)期保健、兒童保健、新生兒疾病篩查、托幼機構保健、地中海貧血防控項目、出生缺陷綜合防控項目、基本公共衛(wèi)生項目（孕產(chǎn)婦與0～6歲兒童健康管理）、婦女常見?。ê瑑砂┖Y查、婚前孕前保健、婦幼報表等業(yè)務管理，各模塊間共享互通，外部共享機制和系統(tǒng)運行環(huán)境通暢有效。初步構建了區(qū)域內(nèi)互聯(lián)互通、具有保健和臨床相結合的突出特點，能夠滿足婦幼保健服務和動態(tài)監(jiān)管的雙側需要。

[關鍵詞]信息平臺;婦幼保健;平臺建設;區(qū)域衛(wèi)生

[Abstract] By analyzing and summarizing the construction and promoted application of Jiangmen maternal and child health information platform， this paper reviews， summarizes and analyzes the construction background， construction ideas， construction contents， construction process and application and promotion effect of Jiangmen maternal and child health information platform. The analysis shows that the application of maternal and child health information system in Jiangmen City covers wuyi area of the city， and the functional module is guided by the needs of women and children′s health services. It covers the business management of health care during pregnancy and childbirth， child health care， newborn disease screening， health care of kindergartens， thalassemia prevention and control project， comprehensive prevention and control project of birth defects， basic public health project （health management of pregnant women and children aged 0-6）， screening of common diseases of women （including two cancers）， pre marital health care， maternal and child statements， etc. Sharing and interworking among modules， smooth and effective external sharing mechanism and system operation environment. It has initially constructed the regional interconnection， with the outstanding characteristics of health care and clinical integration， which can meet the bilateral needs of maternal and child health services and dynamic supervision.

[Key words] Information platform; Maternal and child health; Platform construction; Regional health

從“十二五衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃”到“十三五全國人口健康信息化發(fā)展規(guī)劃”，政府和衛(wèi)生行政部門對區(qū)域衛(wèi)生信息化建設日益重視[1-3]，區(qū)域衛(wèi)生信息化是提升基層信息化能力、促進婦幼健康事業(yè)發(fā)展的重要手段和技術支撐，而婦幼衛(wèi)生信息系統(tǒng)是區(qū)域衛(wèi)生信息化的重要組成部分[4-5]，同時，區(qū)域婦幼保健業(yè)務指導和管理需求日益迫切，以上均有力促進了江門市婦幼衛(wèi)生信息平臺的建設。

1建設背景

近年來，國家、省先后出臺了《基于區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的婦幼保健信息系統(tǒng)建設技術解決方案》《婦幼保健信息系統(tǒng)技術規(guī)范》和《廣東省婦幼衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)建設方案》等指導性規(guī)范[6]，加上“互聯(lián)網(wǎng)+”“智慧醫(yī)院”已上升到國家發(fā)展規(guī)劃層面，均為江門市婦幼衛(wèi)生信息平臺的建設提供了有利的技術支持和政策保障。在新形勢與新要求下，我市各縣區(qū)、各醫(yī)院也順應潮流啟動信息化建設，但不同地區(qū)、機構建設的涉及婦女兒童相關服務應用系統(tǒng)多數(shù)來自不同的數(shù)據(jù)標準、不同的軟件公司以及不同接口標準，使得不同縣區(qū)、機構間的這些系統(tǒng)只能在機構內(nèi)使用，形成一個個信息孤島，未能實現(xiàn)互聯(lián)共享[7]。因此，江門市于2017年底啟動了市級婦幼衛(wèi)生信息平臺建設，以實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)機構間婦幼衛(wèi)生信息互聯(lián)共享、婦幼數(shù)據(jù)實時動態(tài)監(jiān)管為目的，解決原工作中主要靠人工統(tǒng)計、紙質數(shù)據(jù)報表工作模式存在的信息滯后、信息孤島等問題。

2建設思路

江門市婦幼衛(wèi)生信息平臺的建設思路主要圍繞以服務對象、服務提供者以及管理者為中心而展開：以婦女兒童從出生到兒童、青少年、婚前孕前、孕產(chǎn)期等整個生命周期來規(guī)劃設置，以保健服務流程管理、信息上報、轄區(qū)監(jiān)管等業(yè)務信息化管理需求為導向，以滿足區(qū)域內(nèi)共享、機構間互聯(lián)、業(yè)務主管部門及衛(wèi)生行政部門實時監(jiān)管需求為抓手，自主建立市級婦幼衛(wèi)生信息平臺所需要的數(shù)據(jù)中心，并逐步建設成符合二級計算機信息安全等級保護要求的市級婦幼信息平臺。

3數(shù)據(jù)中心

江門市婦幼衛(wèi)生信息平臺部署在江門市電子政務外網(wǎng)上，不對互聯(lián)網(wǎng)提供業(yè)務訪問，該機房已通過網(wǎng)絡安全等級保護第三級測評，軟件平臺已通過網(wǎng)絡安全等級保護第二級測評。服務器為虛擬化部署，應用服務器配置為CPU：32核心，內(nèi)存：64 GB，硬盤：500 GB;數(shù)據(jù)庫服務器配置為CPU：32核心，內(nèi)存：64 GB，硬盤：2 TB。

4建設內(nèi)容

4.1基礎信息平臺

包括用戶、機構管理，衛(wèi)生行政部門日常查詢模塊、公告欄設置、系統(tǒng)日志、權限查詢等管理功能。

4.2兒童保健管理

包括兒童建檔、基本信息及出生信息采集、健康體檢、營養(yǎng)性疾病管理、高危兒管理、中醫(yī)保健、眼保健和視力檢查、新生兒遺傳代謝病篩查、聽力篩查結果查詢、轉診、遷出遷入管理、5歲以下兒童死亡及出生缺陷個案報告、預約未來診提醒、報表統(tǒng)計與查詢導出等功能。

4.3孕產(chǎn)期保健管理

包括孕產(chǎn)婦建檔、基本信息及病史采集、一般與婦科檢查、產(chǎn)科?？茩z查、輔助檢查、產(chǎn)前篩查與診斷、地中海貧血與出生缺陷防控管理、高位妊娠管理、顏色評估與轉診管理、分娩登記管理、終止妊娠管理、產(chǎn)后訪視管理、產(chǎn)后42 d檢查管理、報表統(tǒng)計查詢與導出等。

4.4婚前孕前保健管理

包括婚前保健服務管理以及孕前優(yōu)生管理子系統(tǒng)，含建檔、病史采集、體格檢查、專科檢查、輔助檢查、醫(yī)學指導、轉診、報表統(tǒng)計查詢及導出功能。

4.5婦女?。ê瑑砂┖Y查管理

包括建檔、病史采集?？茩z查、輔助檢查、宮頸癌篩查與乳腺癌篩查管理、轉診、報表統(tǒng)計查詢及導出功能。

4.6地中海貧血與出生缺陷綜合防控管理

包括從孕產(chǎn)期保健、兒童保健、新生兒疾病篩查等模塊中同步相關數(shù)據(jù)形成地中海貧血和出生缺陷綜合防控項目所需要的專項檔案、檢查結果以及補助信息，并有報表統(tǒng)計查詢及導出功能。

4.7集體兒童健康管理

能夠獲取兒童保健模塊檔案使兒童信息連貫，同時包括托幼機構管理、園所管理、保健員管理、學齡前兒童入園體檢、建檔、年度體檢、托幼機構需上報報表設置、轉園管理、升班畢業(yè)管理、常見病上報管理、出勤情況管理、報表統(tǒng)計查詢機導出管理。

4.8基本公共衛(wèi)生項目管理

包括根據(jù)檔案基本信息的現(xiàn)住址從孕產(chǎn)期保健、兒童保健、集體兒童管理等模塊中提取相關數(shù)據(jù)形成基本公衛(wèi)項目所需要的孕產(chǎn)婦健康管理檔案以及0～6歲兒童健康檔案，自動編號功能、可根據(jù)不同的戶籍、現(xiàn)住址及對應管理機構查詢本轄區(qū)管理對象功能。

4.9婦幼衛(wèi)生上報系統(tǒng)

包括三網(wǎng)監(jiān)測（孕產(chǎn)婦死亡、5歲以下兒童死亡、出生缺陷）報告卡與季報表，地中海貧血防控月報、住院分娩月報表、婦幼衛(wèi)生年報等，設置逐級上報審核，匯總功能。同時三網(wǎng)監(jiān)測上報個案能從相應的模塊中提取，市級審核后可以直接推送到省系統(tǒng)。江門市婦幼衛(wèi)生信息平臺各功能模塊設置框架圖如圖1所示。

5推廣應用與成效

5.1推廣應用情況

江門市婦幼衛(wèi)生信息系統(tǒng)各功能模塊在建設初期統(tǒng)一規(guī)劃，分步建設和完善，于2017年5月開始在江門市范圍內(nèi)先后順利上線并逐步推廣使用。截至2019年12月已完成13個主要功能模塊建設及推廣使用模塊、全市107家醫(yī)療保健機構數(shù)全部上線使用，覆蓋率達100%，共2666個用戶申請賬號權限，上線以來累積建立孕產(chǎn)婦檔案19.98萬份，建立0～6歲兒童檔案38.12萬份（表1）。

5.2主要成效

5.2.1升級產(chǎn)后訪視工作在全市的運轉功能? 升級產(chǎn)后訪視全市運轉功能。通過孕產(chǎn)婦保健模塊、產(chǎn)后訪視管理模塊、新生兒家庭訪視管理模塊互聯(lián)能及時運轉產(chǎn)婦個案，讓產(chǎn)后訪視轉運工作從紙質郵寄到電子郵箱轉介再到現(xiàn)在的信息系統(tǒng)網(wǎng)絡轉介，產(chǎn)后訪視管理工作實現(xiàn)華麗轉身，信息傳遞的用時由原來的產(chǎn)婦分娩后約14 d縮減到7 d再到目前2 d內(nèi)能實現(xiàn)，極大地減輕了醫(yī)務人員的工作量，縮短了信息傳遞時間，有效提高了醫(yī)護人員的工作效率，大力保障了產(chǎn)婦出院后7 d內(nèi)上門家庭訪工作的落實，規(guī)范了產(chǎn)后家庭訪視服務。

5.2.2提升新生兒疾病篩查轄區(qū)服務效能? 提升新生兒遺傳代謝病篩查項目服務效能。江門市新生兒遺傳代謝病篩查中心通過市婦幼衛(wèi)生信息平臺能實時掌握全市各機構的新生兒出生信息、采血單位的血片采集信息并及時反饋篩查結果等，結束紙質郵寄反饋結果的狀態(tài)，由原來的6～10 d縮短到2～4 d，提升篩查結果反饋的時效性，一方面縮短了家長知道檢查結果的時間，另一方面也利于新篩項目的全市統(tǒng)籌管理。

5.2.3促進基本公衛(wèi)孕產(chǎn)婦及0～6歲兒童的健康管理? 通過孕產(chǎn)婦保健、兒童保健及基本公衛(wèi)三模塊系統(tǒng)的互聯(lián)互通，市婦幼衛(wèi)生信息平臺能根據(jù)孕產(chǎn)婦或兒童建檔時填寫的現(xiàn)住地址及對應管轄機構自動將檔案歸屬到相應的基層服務機構，使基層單位用戶能及時掌握轄區(qū)內(nèi)應管的孕產(chǎn)婦及新生兒信息，為早孕建冊、產(chǎn)后訪視及新生兒訪視提供了及時、準確的信息支持。醫(yī)療保健服務機構的信息共享，為轄區(qū)管理機構進行孕產(chǎn)婦和兒童健康管理檔案的真實性、完整性和規(guī)范性提供了有力保障。為江門市用電子健康檔案迎接基本公共衛(wèi)生項目檢查、實時動態(tài)管理等方面都大有裨益。

5.2.4與廣東省婦幼衛(wèi)生信息系統(tǒng)、江門市區(qū)域衛(wèi)生平臺的對接? 目前已與廣東省婦幼衛(wèi)生信息系統(tǒng)成功對接實現(xiàn)信息推送的模塊有：孕產(chǎn)婦健康管理檔案及產(chǎn)檢信息、0～6歲兒童健康檔案及體檢信息、母子健康電子手冊（推送基本信息）、地中海貧血防控項目檔案及檢驗結果、出生缺陷綜合防控項目檢查對象的檢查結果及補助信息和婦幼信息直報系統(tǒng)（三網(wǎng)監(jiān)測個案卡與季報表、項目月報表），前5個模塊相關信息是每天定時推送前1天新增信息，第6個是市級審核后立刻推送到省系統(tǒng)。

2019年1月開始江門市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺上線，市婦幼衛(wèi)生信息平臺屬于其一部分，已與其進行數(shù)據(jù)對接，并順利推送0～6歲兒童、孕產(chǎn)婦健康管理檔案及體檢、產(chǎn)檢信息。

6討論

6.1市級婦幼衛(wèi)生信息平臺的建設運行對規(guī)范全市婦幼健康服務和轄區(qū)管理有著至關重要的作用

婦幼健康服務涉及范圍廣，需要婦幼保健機構、綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、托幼機構、衛(wèi)生行政部門等多機構協(xié)作，同時婦幼保健服務時間跨度長以及婦幼信息數(shù)據(jù)采集渠道復雜，而市級的婦幼衛(wèi)生信息平臺的建設恰是有序組織和利用這些婦幼衛(wèi)生信息資源的有效途徑[8-11]。通過平臺的建設與應用才能實現(xiàn)轄區(qū)管理由靜態(tài)到動態(tài)，由被動變主動，化零散為整體的轉變，更有效地改變以前主要依靠手工作業(yè)方式，讓婦幼保健服務更規(guī)范，監(jiān)管更及時。類似的經(jīng)驗在其他很多省市也有相關報道[12-16]。

6.2平臺推廣應用需緊緊依靠衛(wèi)生行政部門的大力支持

婦幼保健業(yè)務涉及到婦女兒童、各類醫(yī)療保健機構，每類機構均有其特殊性，對平臺應用的依從性不一，對于平臺信息的儲存建立統(tǒng)一的數(shù)據(jù)中心、對于全市各醫(yī)療機構用戶進行統(tǒng)一的專線布設，以上的工作統(tǒng)籌均需要得到衛(wèi)生行政部門的大力支持，以及市級婦幼保健機構的貫徹落實。

6.3立足實際，平臺架構統(tǒng)一部署，分步實施，逐步推進

一方面，平臺建設初期要進行統(tǒng)一設計，為平臺日后的子模塊擴展及兼容做好保障措施，使模塊間互通流暢數(shù)據(jù)流程一致，主次模塊進行分步上線，孕產(chǎn)期保健、兒童保健、地中海貧血防控、直報系統(tǒng)4個最迫切使用的模塊先上線，避免“眉毛胡子一把抓”;另一方面，平臺涉及內(nèi)容和環(huán)節(jié)較多，為了做到去粗取精、由表及里，建設一個個符合我市實際工作的平臺，2017年初先選取15家分娩量較大的機構作為上線的試點單位，經(jīng)過半年的試水探溫，解決了大部分突出的功能缺陷，在2017年下半年實現(xiàn)全市116家機構全面上線應用。統(tǒng)一部署、分步上線，逐步推進使平臺的建設應用更具有可操作性。

6.4培訓、督導是平臺推廣應用有力的保障

平臺的推廣應用首先要讓用戶知道該如何使用，為此我市建立了市-縣-院的三級培訓與督導模式，在上線初期舉辦了2期，往后每年舉辦1期市級培訓班，讓各縣級轄區(qū)管理機構及各單位選派2～3名業(yè)務骨干學習掌握平臺各模塊的操作步驟和使用流程，并要求參訓人員作為師資對轄區(qū)內(nèi)機構內(nèi)的其他相關人員進行逐級培訓，進一步擴大范圍，使所有用戶均得到培訓的機會，打好基礎。另外，根據(jù)上線程度實際制定督導標準，每年進行2次現(xiàn)場檢查指導，對及時掌握實際的上線進度和程度有所幫助，為下一個階段的工作重點與方向有指導意義。

6.5多渠道充分溝通系統(tǒng)功能完善需求

為了使平臺在全市范圍內(nèi)更好的運行、更大程度地滿足各機構的需求，組成一支信息工作隊伍并明確分工：市級平臺管理員1名，電腦工程師1名，軟件公司駐場軟件工程師1名，負責協(xié)同上線運行的具體工作。同時，要求各轄區(qū)婦幼保機構、各上線機構也相應設置本轄區(qū)系統(tǒng)管理員、機構的系統(tǒng)管理員，形成一個三級的信息管理網(wǎng)絡。市級管理員通過現(xiàn)場調(diào)研、建立QQ群、微信群等渠道收集問題并與軟件工程師進行充分溝通，既要符合規(guī)范，又要在滿足管理者的同時，也要接地氣的方便為一線工作者提供保健服務的需求，進而不斷地完善平臺功能。其他研究報告顯示，平臺能滿足各方的需求是其能成功推廣應用的關鍵[17]。

6.6建立有效可行的交叉質控機制

為加強機構間服務信息的互聯(lián)互通，對信息數(shù)據(jù)實行動態(tài)互相監(jiān)測，以促進婦幼信息錄入工作的有效落實，保障孕產(chǎn)婦、兒童健康管理服務信息及時、準確、完整地運轉，需要制定平臺數(shù)據(jù)監(jiān)測與錄入工作質控方案，有效引導各市區(qū)各單位充分運用平臺提供婦幼健康服務及開展轄區(qū)健康管理工作。

6.7保障平臺網(wǎng)絡安全

平臺安全性是使用的各相關方重點關注問題之一，建立健全的數(shù)據(jù)安全保障機制尤為重要[18]。充分利用專業(yè)信息網(wǎng)絡人員維護，從專線布設、數(shù)據(jù)中心、數(shù)據(jù)儲存、用戶管理、故障預警等各方面共同保障平臺的安全十分重要。

7小結與展望

經(jīng)過3年的建設與完善，江門市婦幼衛(wèi)生信息互聯(lián)平臺初步建立，覆蓋了全市五邑地區(qū)，聯(lián)通了1個數(shù)據(jù)中心、8個衛(wèi)生行政部門及107家醫(yī)療衛(wèi)生機構，功能模塊以婦女兒童保健服務需求為導向，內(nèi)容涵蓋孕產(chǎn)期保健、兒童保健、婦女常見?。ê瑑砂┖Y查、婚前孕前保健、婦幼報表等業(yè)務管理，各模塊間共享互通，外部共享機制和系統(tǒng)運行環(huán)境通暢有效，基本能滿足婦幼保健服務和動態(tài)監(jiān)管的雙側需要。

以上對于規(guī)范全市的婦幼健康工作管理、促進轄區(qū)內(nèi)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通、迎接省級基本公衛(wèi)考核均有不可或缺的重要作用，但在推廣應用過程中依然要面臨較多的挑戰(zhàn)。第一，綜合性醫(yī)療機構對婦幼信息平臺的使用和信息共享的重要性認識存在偏差，信息共享深度存在非技術性障礙;第二，廣東省婦幼衛(wèi)生信息系統(tǒng)、江門市區(qū)域信息平臺還在不斷完善中，各機構的信息化如“互聯(lián)網(wǎng)+”“智慧醫(yī)療”也在不斷更新加深，對數(shù)據(jù)共享的需求更高更深入;第三，市婦幼衛(wèi)生信息平臺對于各醫(yī)療衛(wèi)生機構來說，未能直接產(chǎn)生經(jīng)濟效益，目前的運維保障大部分靠行政部門的政策傾斜，尚缺乏更有效的機制;第四，目前平臺建設使用儲存的婦幼健康服務大數(shù)據(jù)，在科研、決策、服務對象的應用方面暫未能充分發(fā)揮作用，需進一步推動挖掘。

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（收稿日期：2020-01-10? 本文編輯：閆? 佩）