呼吸系統(tǒng)疾病共享檔案信息資源的區(qū)域性構(gòu)建及其在支氣管哮喘患者隨訪中的應(yīng)用*

姜琪馨 趙克明 高 雪 叢國(guó)倩

支氣管哮喘是目前我國(guó)臨床中發(fā)病率較高的常見呼吸系統(tǒng)疾病，以高氣道反應(yīng)及持續(xù)存在的慢性炎癥性疾病所造成的疾病反復(fù)發(fā)作而導(dǎo)致的可逆性氣流受限作為主要的特征性表現(xiàn)，盡管在通常情況下經(jīng)過(guò)一定的規(guī)范化治療能對(duì)病情起到控制作用，但支氣管哮喘的病理生理改變情況尚未消除，對(duì)患者生命健康帶來(lái)較大的影響[1]。根據(jù)2006年版《全球哮喘防治創(chuàng)議》及我國(guó)參照修訂的2008年版《支氣管哮喘防治指南》介紹，哮喘患者的長(zhǎng)期管理在提高哮喘控制水平，改善患者生命質(zhì)量方面具有顯著作用[2]。為此，本研究將呼吸系統(tǒng)疾病共享檔案信息資源的區(qū)域性檔案信息資源共享平臺(tái)的構(gòu)建與應(yīng)用進(jìn)行深入探討，力求改變以往臨床隨訪工作效果一般的現(xiàn)象，更好地服務(wù)于支氣管哮喘患者的隨訪工作。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年12月至2018年12月遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的76例支氣管哮喘患者，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組38例。對(duì)照組中男性20例，女性18例；年齡21～43歲，平均年齡(30.02±2.12)歲；病程3～10年，平均病程(5.12±0.34)年，給予常規(guī)隨訪管理。觀察組中男性21例，女性17例；年齡20～48歲，平均年齡為(31.12±2.93)歲；病程1～12年，平均病程(6.02±0.45)年，給予基于呼吸系統(tǒng)疾病共享檔案信息資源的區(qū)域性檔案信息資源共享平臺(tái)隨訪管理。兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性，所有患者均簽署了本研究的知情權(quán)同意書，且符合醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組制定的哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②存在典型的哮喘臨床癥狀及體征，行可變氣流受限的客觀檢查后確診；③全部患者均簽署了關(guān)于本研究的知情權(quán)同意書。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①支氣管擴(kuò)張癥、充血性心力衰竭及肺結(jié)核者；②行影像學(xué)檢查可見存在胸部有占位性病變者；③有肺部手術(shù)史者；④存在精神異常及認(rèn)知功能障礙者；⑤長(zhǎng)期臥床或無(wú)法自主活動(dòng)者。

1.3 研究方法

(1)對(duì)照組：給予常規(guī)隨訪管理，即每月通過(guò)電話和短信形式對(duì)患者進(jìn)行隨訪。

(2)觀察組：給予基于呼吸系統(tǒng)疾病共享檔案信息資源的區(qū)域性檔案信息資源共享平臺(tái)隨訪管理。①以“總分總”的指導(dǎo)思想為基礎(chǔ)，即總體設(shè)計(jì)、分布式系統(tǒng)建設(shè)實(shí)施和總體繼承應(yīng)用，使用“搭積木”方式，對(duì)共享平臺(tái)進(jìn)行不斷的完善；②在總體架構(gòu)設(shè)計(jì)上，區(qū)域性檔案信息資源共享平臺(tái)由信息資源管理系統(tǒng)、數(shù)據(jù)采集與審批系統(tǒng)、數(shù)據(jù)中心、數(shù)據(jù)查詢分析系統(tǒng)、數(shù)據(jù)交換平臺(tái)和信息安全系統(tǒng)6部分構(gòu)建；③實(shí)施平臺(tái)管理前，平臺(tái)管理人員聯(lián)合信息部工作人員對(duì)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行集中培訓(xùn)，示范如何對(duì)其正確應(yīng)用，集中講座每周1次，連續(xù)3次，以后每間隔4個(gè)月進(jìn)行1次；④利用該平臺(tái)將支氣管哮喘患者的發(fā)病情況、患者常用藥物及劑量、聯(lián)系方式、復(fù)診詳細(xì)資料、肺部功能測(cè)定結(jié)果及嚴(yán)重程度等相關(guān)信息進(jìn)行記錄并自動(dòng)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，為每例患者制定針對(duì)性的隨訪計(jì)劃；⑤隨訪通常需在初診后2～4周進(jìn)行，之后每間隔3個(gè)月隨訪1次，回訪以預(yù)約門診方式進(jìn)行；⑥患者出現(xiàn)哮喘急性發(fā)作時(shí)需及時(shí)就診，急性發(fā)作緩解后，在醫(yī)生協(xié)助下利用該系統(tǒng)尋找引起哮喘發(fā)病的因素，并進(jìn)一步對(duì)患者治療方案進(jìn)行審核，制定綜合性的預(yù)防治療措施，避免類似情況再次發(fā)作。區(qū)域性檔案信息資源共享平臺(tái)操作見圖1。

圖1 區(qū)域性檔案信息資源共享平臺(tái)操作界面

1.4 觀察與評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比兩組患者出院后家庭功能、生活質(zhì)量及對(duì)各自隨訪的滿意度。

表1 兩組患者隨訪期間家庭功能評(píng)分比較(分，)

表1 兩組患者隨訪期間家庭功能評(píng)分比較(分，)

表2 兩組患者隨訪期間生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，)

表2 兩組患者隨訪期間生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，)

(1)家庭功能：采用家庭功能評(píng)定量表(family assessment device，F(xiàn)AD)[4]評(píng)價(jià)，并依據(jù)McMaster家庭功能模式(McMaster model of family functioning，MMFF)[5]確定量表的測(cè)定范圍，包括問題解決、溝通、角色、情感反應(yīng)、情感介入、行為控制與總的功能7項(xiàng)，每項(xiàng)分值為1～4分，1分為非常同意，2分為同意，3分為不同意，4分為完全不同意，得分越低表明家庭功能越好。

(2)生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)簡(jiǎn)式-36(short form-36，SF-36)量表[6]對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，SF-36包括機(jī)體功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感智能和精神健康8個(gè)維度，每個(gè)維度為100分，得分越高表明生活質(zhì)量越好。

(3)滿意度：采用醫(yī)院自制的患者對(duì)隨訪模式滿意度調(diào)查量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，利用百分比形式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和計(jì)算，量表項(xiàng)目包括隨訪人員態(tài)度、隨訪人員對(duì)支氣管哮喘專業(yè)知識(shí)的掌握程度以及隨訪人員解決相關(guān)問題的能力。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

發(fā)放FAD、SF-36及滿意度調(diào)查3個(gè)量表各38份，回收各38份，量表回收率為100%，有效率100%。

2.1 兩組患者隨訪期間家庭功能評(píng)分比較

觀察組患者FAD中問題解決、溝通、角色、情感反應(yīng)、情感介入、行為控制和總功能評(píng)分低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.358，t=5.274，t=5.884，t=5.396，t=4.774，t=4.298，t=3.899；P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者隨訪期間生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組患者SF-36中機(jī)體功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感智能和精神健康評(píng)分均高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.345，t=8.452，t=9.241，t=7.352，t=6.532，t=6.442，t=5.493，t=6.043；P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組患者對(duì)隨訪指標(biāo)滿意度比較

觀察組患者對(duì)隨訪人員態(tài)度、隨訪人員專業(yè)知識(shí)掌握程度以及隨訪人員解決相關(guān)問題能力的滿意情況好于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=5.367，x2=7.225，x2=8.968；P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者對(duì)隨訪指標(biāo)滿意情況比較[例(%)]

3 討論

支氣管哮喘作為臨床上能對(duì)各年齡層人群健康帶來(lái)嚴(yán)重威脅的慢性氣道嚴(yán)重性呼吸系統(tǒng)疾病，其發(fā)病與嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及各種細(xì)胞因子參與相關(guān)，盡管哮喘疾病已得到廣泛重視且其規(guī)范化治療日趨普及，但發(fā)病率仍在上升。近年來(lái)，由于空氣質(zhì)量持續(xù)惡化，支氣管哮喘的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[7]。支氣管哮喘的治療不僅需要將院內(nèi)治療作為主要治療手段，對(duì)于出院后的隨訪工作同樣需要引起足夠的重視。隨著信息化技術(shù)的不斷發(fā)展，“云計(jì)算”及物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)由概念逐步變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)，檔案信息化也成為現(xiàn)代檔案事業(yè)發(fā)展的必然選擇，是適應(yīng)國(guó)家和社會(huì)發(fā)展的需要，是傳統(tǒng)方式的檔案工作向現(xiàn)代化、信息化方式的檔案工作轉(zhuǎn)變的必由之路[8-10]。在檔案事業(yè)發(fā)展的信息化進(jìn)程中，區(qū)域性檔案信息資源共享平臺(tái)作為一種檔案管理和服務(wù)手段，是檔案信息資源管理和電子文檔信息共享的需要，也是提高檔案服務(wù)質(zhì)量和檔案信息價(jià)值增值的需要[11-12]。

醫(yī)院借助區(qū)域性檔案信息資源共享平臺(tái)優(yōu)勢(shì)，將其應(yīng)用于支氣管哮喘患者的隨訪管理，其結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組相比FAD中問題解決、溝通、角色、情感反應(yīng)、情感介入、行為控制與總的功能7項(xiàng)指標(biāo)均評(píng)分較低，表明該信息平臺(tái)的應(yīng)用能更好地解決患者隨訪期間面臨的問題，極大程度地改善了患者的家庭功能。此外，觀察組與對(duì)照組相比SF-36中機(jī)體功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感智能及精神健康8個(gè)維度指標(biāo)評(píng)分均較高，表明基于呼吸系統(tǒng)疾病共享檔案信息資源的區(qū)域性檔案信息資源共享平臺(tái)構(gòu)建應(yīng)用于支氣管哮喘患者能更好地幫助患者改善生活質(zhì)量。觀察組與對(duì)照組相比對(duì)隨訪人員的態(tài)度、隨訪人員對(duì)支氣管哮喘專業(yè)知識(shí)的掌握程度以及隨訪人員解決相關(guān)問題的能力滿意情況較好，表明此方法更容易被支氣管哮喘疾病患者接受及認(rèn)可，滿意度較高，認(rèn)可度較強(qiáng)，與以往研究報(bào)道基本一致[13]。

4 結(jié)論

基于呼吸系統(tǒng)疾病共享檔案信息資源的區(qū)域性檔案信息資源共享平臺(tái)應(yīng)用于支氣管哮喘患者，能有效改善家庭功能和生活質(zhì)量，提高患者對(duì)隨訪的滿意度。