B超對肝硬化門靜脈高壓患者診斷價值的研究
——評《肝硬化門靜脈高壓介入治療經(jīng)驗與技巧》

姚 飛

B型超聲(type-B ultrasonic)簡稱B超，是運用高頻率聲波對人體內(nèi)部組織、器官成像，便于觀察組織的形態(tài)，是超聲的主要檢查方法。隨著超聲技術(shù)發(fā)展的突飛猛進，如內(nèi)鏡超聲、超聲造影、三維成像以及彈性成像等都是在B超基礎(chǔ)上發(fā)展起來。

B超檢查在臨床應(yīng)用的范圍很廣，不同的檢查部位，檢查前的準備亦不相同：①腹部檢查。包括肝、膽、胰、脾及腹腔等，一般應(yīng)空腹檢查，若進食將導(dǎo)致胃及腸道產(chǎn)生氣體，影響超聲的穿透；②婦科檢查。需飲水憋尿，當膀胱充盈后，擠開腸管，讓超聲更好的穿透到盆腔，清晰的顯示子宮及卵巢的正常與異常；③泌尿系檢查。需多飲水，當膀胱充盈后，內(nèi)部的結(jié)石、腫瘤、息肉等方能更好的顯示；④體表腫物及病變。可即時檢查，一般無需特殊準備；⑤心臟及四肢血管檢查?？杉磿r檢查，無需準備。因此，凡是進行超聲工作的醫(yī)師以及技師，都應(yīng)該了解B超的特點、檢查范圍、檢查前準備及注意事項等，以便更好地為被檢查者服務(wù)。

《肝硬化門靜脈高壓介入治療經(jīng)驗與技巧》以結(jié)合病例的形式講解了肝硬化門脈高壓介入治療的寶貴經(jīng)驗和技術(shù)要點，為廣大從事介入專業(yè)的醫(yī)師提供寶貴的診治經(jīng)驗，使類似或相同的患者得到及時、有效的診治。該書以圖文并茂的形式，結(jié)合病例分析，更加生動易懂，別具一格。全書包括總論、肝硬化門靜脈高壓的介入治療進展、巴德—吉亞利綜合征、肝小靜脈閉塞癥、門靜脈系統(tǒng)血栓、肝移植后門靜脈并發(fā)癥處理、頑固性腹水、經(jīng)皮肝穿技術(shù)、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈支架分流術(shù)(transjugular intrahepatic portosystemic stent-shunt，TIPS)術(shù)后再介入治療、非常規(guī)穿刺技術(shù)建立TIPS分流通道、急診肝硬化門靜脈高壓消化道大出血的介入處理、肝惡性腫瘤合并肝硬化門靜脈高壓的介入治療以及經(jīng)驗與教訓(xùn)共13章，其中詳細介紹了51個病例。

肝硬化是常見的一種消化系統(tǒng)疾病，我國肝硬化患者較多，就診時往往已發(fā)展為肝功能失代償期，同時伴有相應(yīng)的并發(fā)癥，如門靜脈高壓及脾臟功能亢進等，臨床上常有上消化道出血、嘔血或排黑便及腹水等，且起病急者危及生命。當肝硬化患者出現(xiàn)門靜脈壓力上升時，為了盡快實現(xiàn)將淤滯在門靜脈系統(tǒng)內(nèi)的血液回流，體靜脈和門靜脈之間廣泛性交通支會開放，進而形成了靜脈曲張。對于肝硬化合并食管靜脈曲張患者，取得完整的診斷結(jié)果之后，在早期進行內(nèi)鏡下套扎及硬化等治療方案，能全面減少上消化道出血的發(fā)生率，同時也延長了出現(xiàn)上消化道出血的年限。因此，肝硬化門靜脈高壓的治療在于早期診斷并及時采取干預(yù)措施，從而幫助患者改善預(yù)后和降低病死率。

隨著我國醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷進步，當前在診斷門靜脈高壓癥的方式也逐漸增多，如脾穿刺直接測壓、經(jīng)皮肝穿刺門靜脈插管測壓和脾門靜脈造影術(shù)等，但上述均為有創(chuàng)檢查，患者接受起來比較困難，并且也需要設(shè)備以及技術(shù)支持，不利于在基層醫(yī)院開展，并發(fā)癥發(fā)生率高，重復(fù)性不佳。

超聲在診斷門靜脈高壓時起著重要作用，肝硬化門靜脈高壓，在形態(tài)學(xué)上表現(xiàn)為門靜脈系統(tǒng)直徑的改變。門靜脈高壓發(fā)生時，門靜脈和脾靜脈管徑增大，呼氣及吸氣時脾靜脈和腸系膜上靜脈的管徑變化不明顯。肝硬化門靜脈高壓超聲影像還表現(xiàn)為門靜脈血流動力學(xué)變化，主要包括門靜脈血流速度變慢，充血指數(shù)(斷面門靜脈面積和門靜脈血流率比值)增加，肝靜脈波形改變及肝血流逆向流動，這些指標均可作為超聲診斷門靜脈高壓的重要依據(jù)。

二維超聲診斷技術(shù)作為超聲診斷技術(shù)的重要組成部分，在使用的過程中主要是通過二維圖像對患者的肝臟形態(tài)結(jié)構(gòu)進行顯示，將其運用在肝纖維化及肝硬化患者疾病的診斷工作之中，有利于幫助患者做好疾病的定性診斷工作，能夠幫助患者在檢測過程中清楚的顯示出肝內(nèi)回聲增粗、分布不均勻，部分患者可有再生結(jié)節(jié)回聲、表面不規(guī)則、呈現(xiàn)鋸齒狀、波紋狀或結(jié)節(jié)樣改變、肝緣變鈍、門靜脈內(nèi)徑增寬等方面的問題，擁有著極高的診斷價值。

B超或者是彩超在運用的過程中一般都會將超聲心動圖運用其中，從而通過這種方式對患者進行精確定位，有利于檢測人員在對患者的疾病進行診斷的過程中能夠利用多普勒原理，采用一系列現(xiàn)代化的電子成像技術(shù)，將大血管內(nèi)定點容積血流頻譜圖呈現(xiàn)在診斷人員面前，從而通過這種方式為檢測人員提供患者疾病的科學(xué)診斷依據(jù)，從而在這種技術(shù)的引導(dǎo)下進行疾病的治療工作。

彩色多普勒超聲檢測技術(shù)在使用的過程中，為了保證在對患者進行診斷時的質(zhì)量，逐漸形成了多種不同類型的診斷方式，而其中的脈沖式多普勒、連續(xù)式多普勒、高脈沖重復(fù)頻率式多普勒以及多點選通式多普勒等是檢測人員在對患者進行疾病診斷時常用的診斷措施，而隨著當前我國診斷技術(shù)水平的持續(xù)提升，檢測人員在對患者進行檢測期間，一般都是以脈沖式多普勒檢測為主對患者進行疾病的檢測。以往的相關(guān)研究顯示，將彩色多普勒診斷技術(shù)運用到肝纖維化及早期肝硬化患者疾病的診斷工作之中，能夠檢測出患者肝纖維化和肝硬化的敏感度、特異度及準確度均處于較高水平，從而通過這種方式，為患者后續(xù)疾病治療工作的開展提供科學(xué)依據(jù)，有利于幫助患者進行疾病的治療。同時相比于其他類型的檢測方式，如電子計算機斷層掃描和磁共振成像技術(shù)的運用，將彩色多普勒診斷技術(shù)運用其中，不僅不會給患者帶來較大的創(chuàng)傷，同時還具有一定的靈活性，且在經(jīng)濟方面也有著極大的優(yōu)勢，不會給患者帶來較大的經(jīng)濟負擔，有著極高的應(yīng)用價值。

超聲檢測人員在對肝纖維化及早期肝硬化患者進行疾病的超聲診斷工作期間，為了提高診斷效果，還可將超聲造影診斷技術(shù)運用到相應(yīng)的工作之中。以往這種技術(shù)在使用的過程中主要是對患者的肝、腎、乳腺等臟器疾病及腫瘤血管性病變進行疾病的診斷，且擁有著良好的診斷效果。而隨著聲學(xué)造影技術(shù)的不斷發(fā)展和進步，這種技術(shù)被逐漸運用到了肝纖維化及早期肝硬化疾病的診斷過程中。通過這種技術(shù)的使用，有利于檢測人員在對患者進行疾病的檢測過程中，做好患者肝臟血流動力學(xué)情況的評估工作，對于肝硬化診斷工作的開展也有著一定的幫助。同時超聲造影劑微泡的血流動力學(xué)與紅細胞完全相似，因此作為良好的血池示蹤劑，能夠反映肝臟的血流灌注，對于患者疾病嚴重程度的體現(xiàn)也能夠進行嚴格的評估，有利于患者疾病診斷效果的提升。因此，為了協(xié)助肝纖維化及早期肝硬化進行疾病的診斷工作，需要將超聲造影診斷技術(shù)運用到臨床診斷之中。

肝硬化門靜脈高壓疾病對于患者的身體健康有著較為嚴重的影響，需要采取有效的措施幫助患者進行疾病的治療。而為了確?；颊咚M行的治療擁有較高的質(zhì)量，還需要在對患者進行治療之前做好其疾病的診斷工作，而B超診斷技術(shù)以及超聲造影診斷技術(shù)作為超聲診斷技術(shù)中的重要手段，將其運用在患者的診斷過程中，能反映組織彈性模量這一生物力學(xué)屬性，豐富了傳統(tǒng)超聲的診斷信息，準確評估肝纖維化程度。