12周慣性啞鈴練習(xí)對(duì)輕度認(rèn)知損害老年人的干預(yù)效果

呂嬌嬌 黃靈燕 劉宇

摘 要： 目的 觀察12周慣性啞鈴練習(xí)對(duì)輕度認(rèn)知損害（MCI）老年人認(rèn)知功能、身體活動(dòng)能力、生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量的影響，并探討認(rèn)知改善與其他功能改變之間的關(guān)系。方法 將45名MCI老年人隨機(jī)分為干預(yù)組（n=22）和對(duì)照組（n=23）。干預(yù)組受試者進(jìn)行慣性啞鈴練習(xí)（3次/周，60 min/次，持續(xù)12周），對(duì)照組不進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)。結(jié)果 12周后，干預(yù)組受試者阿爾茨海默病評(píng)定量表-認(rèn)知部分（ADAS-Cog）總分/指令得分、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）評(píng)分、起立行走計(jì)時(shí)（TUG）和SF-36健康調(diào)查問(wèn)卷（SF?36）心理總得分均顯著改善（均P<0.05）。與對(duì)照組相比，干預(yù)組受試者ADAS-Cog總分/單詞回憶得分/注意力得分、簡(jiǎn)明精神量表（MMSE）評(píng)分、TUG和匹茲堡睡眠指數(shù)（PSQI）的改善程度均具有顯著差異（P<0.05或P=0.05）。偏相關(guān)分析結(jié)果顯示，SF-36心理總得分改變（r=-0.712）、PSQI改變（r=-0.380）與認(rèn)知改善程度均呈顯著負(fù)相關(guān)。結(jié)論 12周慣性啞鈴練習(xí)可顯著提高M(jìn)CI老年人的認(rèn)知功能，并對(duì)其移動(dòng)能力、生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量具有積極影響，且心理和睡眠改變程度可能影響認(rèn)知功能的改善效果。

關(guān)鍵詞： 運(yùn)動(dòng)干預(yù); 認(rèn)知功能; 身體活動(dòng)能力; 生活質(zhì)量; 睡眠質(zhì)量; 輕度認(rèn)知損害; 老年人

中圖分類號(hào)： G804?? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A?? 文章編號(hào)： 1000-5498（2020）05-0063-07

隨著全球老齡化程度的加劇，癡呆等慢性非傳染性疾病的患病人數(shù)逐年增加。2010年全球癡呆患者總數(shù)達(dá)3 560萬(wàn)，預(yù)計(jì)2050年可達(dá)1.15億，其中阿爾茨海默?。ˋlzheimers disease，AD）為最常見(jiàn)的癡呆類型[1]。如果能使其延遲發(fā)病1年，AD患者可在世界范圍內(nèi)減少920萬(wàn)人[2]。對(duì)癡呆的早期診斷與預(yù)防是阻止疾病發(fā)生的有效策略，而識(shí)別具有癡呆風(fēng)險(xiǎn)的人群并尋求有效干預(yù)手段尤其重要。輕度認(rèn)知損害（mild cognitive impairment，MCI）是介于正常衰老和癡呆之間的一種極不穩(wěn)定的過(guò)渡狀態(tài)[3]。作為癡呆發(fā)病的前兆，MCI患者有較高的癡呆患病風(fēng)險(xiǎn)，其癡呆年發(fā)病率是健康老年人的5～15倍[4]。臨床研究[5-6]發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)MCI或癡呆老年人的認(rèn)知功能有積極影響，但運(yùn)動(dòng)干預(yù)的效果并不一致。系統(tǒng)性綜述[7]指出，認(rèn)知參與度高的復(fù)雜性運(yùn)動(dòng)或可更大限度地改善老年人的認(rèn)知功能。

慣性啞鈴是一種多關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)器械，由上肢轉(zhuǎn)動(dòng)啞鈴產(chǎn)生的慣性力帶動(dòng)全身周期性搖擺[8]，可根據(jù)不同轉(zhuǎn)動(dòng)方向和轉(zhuǎn)動(dòng)姿勢(shì)增加對(duì)練習(xí)者的認(rèn)知刺激，并通過(guò)改變轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)間和動(dòng)作方式增加運(yùn)動(dòng)的難度和復(fù)雜性，可能具有改善認(rèn)知功能的潛在作用?？尚行匝芯縖9]證明，慣性啞鈴練習(xí)是一種適合中老年人的新型運(yùn)動(dòng)方式，對(duì)移動(dòng)能力、平衡能力、生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量等健康指標(biāo)（與老年人的認(rèn)知表現(xiàn)和大腦健康有關(guān)）具有積極影響，但對(duì)MCI老年人的健康指標(biāo)影響不明確。因此，筆者通過(guò)觀察12周慣性啞鈴練習(xí)對(duì)MCI老年人認(rèn)知功能、身體活動(dòng)能力、生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量等的影響，探討認(rèn)知改善與其他功能改變的關(guān)系。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取遺忘型MCI（aMCI）老年人為受試者，參照Petersen等[4]提出的aMCI診斷標(biāo)準(zhǔn)并由臨床醫(yī)生診斷確定。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥65歲，無(wú)器質(zhì)性疾病，身體基本健康;②具有一定認(rèn)知功能障礙，但未達(dá)到癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)[蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）評(píng)分<26，簡(jiǎn)明精神量表（MMSE）評(píng)分>24];③存在記憶力降低主訴，但其他認(rèn)知功能表現(xiàn)正常;④日常生活能力正常;⑤無(wú)規(guī)律性運(yùn)動(dòng)鍛煉，在運(yùn)動(dòng)監(jiān)控狀態(tài)下可完成一定程度的體育活動(dòng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重心腦血管疾病;②過(guò)去6個(gè)月有上肢損傷史，嚴(yán)重肌病或骨質(zhì)疏松，腰椎功能障礙、損傷或其他不宜久站的疾病;③有嚴(yán)重認(rèn)知障礙、精神疾病或其他神經(jīng)退行性疾病;④存在肝腎功能障礙、藥物/酒精濫用和感染等影響認(rèn)知功能的因素。試驗(yàn)開(kāi)始前，受試者均被告知研究目的和內(nèi)容，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 試驗(yàn)設(shè)計(jì)與干預(yù)措施

于2014年5—9月進(jìn)行為期12周的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，經(jīng)歷了受試者招募、隨機(jī)分配、基線值（baseline）測(cè)試、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、干預(yù)后指標(biāo)測(cè)試和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析等過(guò)程。受試者被隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組。研究的樣本量由主要結(jié)局指標(biāo)阿爾茨海默病評(píng)定量表-認(rèn)知部分（ADAS?Cog）總分決定。參考文獻(xiàn)[10]的方法，按運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)ADAS?Cog總分改善的效應(yīng)值達(dá)0.40、雙側(cè)顯著性檢驗(yàn)（α=0.05）強(qiáng)度達(dá)80%進(jìn)行估算，需要40名受試者參與本試驗(yàn)?？紤]到10%的流失率，所需總樣本量至少應(yīng)為44名受試者（每組22人）。

1.2.1 干預(yù)組

在運(yùn)動(dòng)監(jiān)控狀態(tài)下，干預(yù)組實(shí)施12周慣性啞鈴（兩側(cè)設(shè)有離心擺球，大小和質(zhì)量均統(tǒng)一）運(yùn)動(dòng)健身方案（3次/周，60 min/次），包括3個(gè)運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)（水平面、矢狀面、額狀面）、3種轉(zhuǎn)動(dòng)方式（雙手、左手和右手轉(zhuǎn)動(dòng)）和2種轉(zhuǎn)動(dòng)方向（順時(shí)針和逆時(shí)針），共18種練習(xí)動(dòng)作，每次訓(xùn)練選取其中6種，如圖1所示。當(dāng)受試者熟練掌握動(dòng)作或適應(yīng)當(dāng)前運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度時(shí)，增加單次轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)間或新動(dòng)作以增加運(yùn)動(dòng)難度。每次訓(xùn)練包括熱身（約5 min）、啞鈴鍛煉（約50 min）和放松（約5 min）。熱身后，在教練員指導(dǎo)下進(jìn)行每組6個(gè)動(dòng)作的慣性啞鈴練習(xí)，每組訓(xùn)練9～12 min后進(jìn)行約1 min的放松練習(xí)，共4～5組。訓(xùn)練后進(jìn)行約5 min的拉伸放松活動(dòng)。

1.2.2 對(duì)照組

對(duì)照組受試者在12周隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)階段不參與干預(yù)性運(yùn)動(dòng)，僅保持其原有的日?；顒?dòng)狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

所有測(cè)試在干預(yù)試驗(yàn)開(kāi)始前或干預(yù)試驗(yàn)結(jié)束后1周內(nèi)完成。觀察指標(biāo)為ADAS-Cog總分、MMSE評(píng)分、MoCA評(píng)分、起立行走計(jì)時(shí)（TUG）、Berg平衡量表（BBS）評(píng)分、SF-36健康調(diào)查問(wèn)卷（SF-36）評(píng)分和匹茲堡睡眠指數(shù)（PSQI）。其中，ADAS-Cog總分為主要結(jié)局指標(biāo)，其他指標(biāo)為次要結(jié)局指標(biāo)。

1.3.1 認(rèn)知功能測(cè)試

ADAS-Cog由12個(gè)認(rèn)知測(cè)試條目組成，評(píng)估記憶力、語(yǔ)言、操作能力和注意力方面的認(rèn)知缺陷，其量表總分為0～75分，得分越高，表明認(rèn)知功能損害程度越嚴(yán)重;除總分外，還包括單詞回憶、命名、指令、結(jié)構(gòu)性練習(xí)、意向性練習(xí)、定向、單詞辨認(rèn)、回憶測(cè)驗(yàn)指令、口語(yǔ)能力、找詞困難、語(yǔ)言理解能力和注意力等單項(xiàng)認(rèn)知功能評(píng)估[11]。MMSE中文版評(píng)估受試者總體認(rèn)知功能，包括定向、登記、注意和計(jì)算、語(yǔ)言復(fù)述、三步指令、閱讀理解、書(shū)寫(xiě)和臨摹等方面，判斷認(rèn)知損害的嚴(yán)重程度，總分為0～30分，得分越高表示認(rèn)知功能越好[12]60-70。MoCA中文版評(píng)估認(rèn)知損害程度，包括交替連線測(cè)驗(yàn)、視空間技能、命名、記憶、注意力、句子復(fù)述、詞語(yǔ)流暢性、抽象、延遲回憶和定向等認(rèn)知功能，總分為0～30分，得分越高表示認(rèn)知功能越好[12]80-89。

1.3.2 身體活動(dòng)能力測(cè)試

TUG評(píng)估老年人的日常移動(dòng)能力，要求受試者盡可能快速地從椅子上站起，筆直向前行走3 m后轉(zhuǎn)身走回椅子并坐下，記錄其完成的時(shí)間[13]。BBS評(píng)估老年人的平衡能力與跌倒風(fēng)險(xiǎn)，包括由坐到站、獨(dú)立站立、獨(dú)立坐、由站到坐、床-椅轉(zhuǎn)移、閉眼站立、雙足并攏站立、站立位上肢前伸、站立位從地上拾物、轉(zhuǎn)身向后看、轉(zhuǎn)身一周、雙足交替踏臺(tái)階、雙足前后站立、單腿站立等14項(xiàng)內(nèi)容，總分為56分，得分越高表示平衡能力越好[14]。

1.3.3 生活質(zhì)量測(cè)試

采用SF-36[15]從生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康等8個(gè)健康維度評(píng)估老年人的生活質(zhì)量。使用Quality Metric評(píng)分軟件進(jìn)一步計(jì)算生理總得分（PCS）和心理總得分（MCS），其范圍為0～100分，得分越高表示生活質(zhì)量越高。

1.3.4 睡眠質(zhì)量測(cè)試

PSQI量表為評(píng)價(jià)1個(gè)月內(nèi)睡眠質(zhì)量的口頭問(wèn)卷，包括19個(gè)自我評(píng)價(jià)條目和7個(gè)睡眠質(zhì)量成分（主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物使用、日間功能障礙）評(píng)價(jià)，累計(jì)得分為PSQI總分（0～21分），得分越高表示睡眠質(zhì)量越差[16]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析基于意向性分析原則。使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和重復(fù)測(cè)量方差分析分別評(píng)估干預(yù)前后觀察指標(biāo)變化的組內(nèi)和組間差異。使用偏相關(guān)分析對(duì)年齡、性別、受教育時(shí)間等協(xié)變量進(jìn)行控制，分析身體活動(dòng)能力、生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量改變與認(rèn)知功能改善的相關(guān)性。使用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P<0.05為顯著性水平。

2 研究結(jié)果

2.1 受試者基本情況

總計(jì)220名社區(qū)老年人參與評(píng)估，其中175人因不符合納入標(biāo)準(zhǔn)、不愿參加試驗(yàn)、時(shí)間沖突等原因被排除。最終有45名受試者納入本試驗(yàn)，其中干預(yù)組22名，對(duì)照組23名（圖2）。干預(yù)前，2組受試者的基本情況[年齡、性別、受教育時(shí)間、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）等]和認(rèn)知功能均無(wú)顯著性差異（P=0.15～0.82，表1）。

2.2 受試者依從性和不良事件

在試驗(yàn)實(shí)施過(guò)程中，干預(yù)組受試者流失1名（家人生?。?、對(duì)照組流失2名（生病和旅游），流失率<10%。干預(yù)組其他受試者完成12周運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，平均參與訓(xùn)練31次（24～36次），平均參與率為85%（SD=12%）。運(yùn)動(dòng)干預(yù)過(guò)程中無(wú)不良反應(yīng)（如肌肉酸痛、運(yùn)動(dòng)疲勞、跌倒等）發(fā)生。

2.3 慣性啞鈴練習(xí)對(duì)認(rèn)知功能的影響

2.3.1 主要結(jié)局指標(biāo)

與基線相比，12周慣性啞鈴練習(xí)后，干預(yù)組受試者ADAS-Cog評(píng)估明顯改善，得分顯著降低[改變均值M=-2.39，95%CI（-3.59，-1.18）]，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-4.12，P<0.01）;對(duì)照組受試者ADAS-Cog雖無(wú)顯著改變（t=1.59，P=0.13），但有增加趨勢(shì)[M=1.93，95%CI（-0.58，4.44）]。與對(duì)照組相比，干預(yù)組受試者經(jīng)12周慣性啞鈴練習(xí)后，ADAS-Cog顯著改善，其改變程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=6.95，P=0.012）（表2）。

2.3.2 其他認(rèn)知功能

12周慣性啞鈴練習(xí)后，干預(yù)組受試者ADAS-Cog單項(xiàng)評(píng)估中僅指令得分改變差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[M=-0.45，95%CI（-0.86，-0.05）;t=-2.34，P=0.03]，其他ADAS-Cog單項(xiàng)指標(biāo)有不同程度的改善趨勢(shì)（M值為-1.00～0.00）。對(duì)照組受試者則無(wú)此改善趨勢(shì)（M值為-0.17～0.71;P值為0.06～1.00）。與對(duì)照組相比，干預(yù)組受試者ADAS-Cog單詞回憶得分改變（F=9.08，P<0.01）和注意力得分改變（F=5.22，P=0.02）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2）。

干預(yù)組受試者經(jīng)12周慣性啞鈴練習(xí)后表現(xiàn)為總體認(rèn)知功能水平較高，MoCA評(píng)分顯著改善[M=2.77，95%CI（1.27，4.27）;t=3.85，P<0.01]。對(duì)照組受試者無(wú)顯著改變。重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果顯示，12周慣性啞鈴練習(xí)后，干預(yù)組受試者M(jìn)MSE評(píng)分改變優(yōu)于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=4.84，P=0.03）（表2）。

2.4 慣性啞鈴練習(xí)對(duì)身體活動(dòng)能力的影響

12周慣性啞鈴練習(xí)后，干預(yù)組受試者僅移動(dòng)能力顯著改善，表現(xiàn)為TUG顯著減少[M=-0.71 s，95%CI（-1.14，-0.27）;t=3.38，P<0.01];與對(duì)照組相比，這種改變差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=4.34，P=0.04）。對(duì)照組受試者表現(xiàn)為12周后BBS得分顯著增加[M=1.04，95%CI（0.18，1.90）;t=2.52，P=0.02]，但與干預(yù)組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（F=0.01，P=0.91）（表3）。

2.5 慣性啞鈴練習(xí)對(duì)生活質(zhì)量與睡眠質(zhì)量的影響

12周慣性啞鈴訓(xùn)練后，干預(yù)組受試者SF-36 MCS顯著提高[M=6.83，95%CI（0.25，13.41）;t=2.16，P=0.04]，而對(duì)照組受試者SF-36得分無(wú)顯著改變。干預(yù)組受試者睡眠質(zhì)量較干預(yù)前無(wú)顯著改變（P>0.05），但干預(yù)組PSQI總分優(yōu)于對(duì)照組（F=4.08，P=0.05），其影響為中等程度（ES=0.50）（表3）。

2.6 身體活動(dòng)能力、生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量改變與認(rèn)知功能改善的相關(guān)性

12周干預(yù)試驗(yàn)后，2組受試者的身體活動(dòng)能力、生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量較試驗(yàn)前有不同程度改變。將相應(yīng)指標(biāo)納入偏相關(guān)分析，結(jié)果（表4）顯示，在控制年齡、性別和受教育時(shí)間情況下，身體活動(dòng)改變與認(rèn)知功能改善之間無(wú)顯著相關(guān)性（P>0.05），但生活質(zhì)量改變（SF-36 MCS）與ADAS-Cog總分改善間呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.712，P<0.01），且PSQI總分改變與MMSE評(píng)分改善間呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.380，P=0.05）。

3 討 論

12周慣性啞鈴練習(xí)后，干預(yù)組受試者ADAS-Cog總分/指令得分與MoCA評(píng)分均較基線顯著改善;與對(duì)照組相比，干預(yù)組受試者ADAS-Cog總分/單詞回憶得分/注意力得分與MMSE評(píng)分改善均具有顯著差異，且可引起較大的效應(yīng)量（ES為0.51～1.28）。此外，運(yùn)動(dòng)干預(yù)可顯著改善MCI老年人的移動(dòng)能力（TUG）、生活質(zhì)量（SF-36 MCS）和睡眠質(zhì)量（PSQI），且SF-36 MCS和PSQI改變程度與認(rèn)知功能改善具有顯著相關(guān)性。干預(yù)過(guò)程中，受試者對(duì)運(yùn)動(dòng)方案滿意度較高，具有較高依從性且無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)。

現(xiàn)有研究多關(guān)注有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻訓(xùn)練或多模式運(yùn)動(dòng)方式對(duì)MCI老年人認(rèn)知功能的影響，只有少數(shù)研究[6]涉及特殊運(yùn)動(dòng)類型或上下肢協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。例如，Wei等[17]發(fā)現(xiàn)，6個(gè)月的手球練習(xí)可顯著提高M(jìn)CI老年人的總體認(rèn)知功能。此外，Nascimento等[18]在研究中使用“FcTsim”運(yùn)動(dòng)方案（由5個(gè)日常生活中常使用的任務(wù)運(yùn)動(dòng)組成，包括單側(cè)運(yùn)動(dòng)、雙側(cè)運(yùn)動(dòng)、任務(wù)切換和跨身體中線運(yùn)動(dòng)）作為改善MCI老年人認(rèn)知功能的干預(yù)手段，結(jié)果提示，該方案不僅顯著提高了總體認(rèn)知水平，還對(duì)特殊認(rèn)知功能（記憶力和執(zhí)行功能等）具有積極影響。作為一種上下肢多關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，本文結(jié)果同樣證明了慣性啞鈴練習(xí)對(duì)MCI老年人的不同認(rèn)知功能具有積極影響。

在認(rèn)知改善效果方面，選取ADAS-Cog作為評(píng)價(jià)干預(yù)方案對(duì)認(rèn)知功能改善情況的關(guān)鍵預(yù)后指標(biāo)[10]，其結(jié)果與前人結(jié)果相同。例如，Lautenschlager等[19]和Suzuki等[20]的研究證明，有氧運(yùn)動(dòng)和多模式運(yùn)動(dòng)方案可顯著改善MCI老年人的ADAS-Cog評(píng)估情況。除ADAS-Cog總分外，慣性啞鈴練習(xí)對(duì)該量表的單項(xiàng)特殊認(rèn)知功能同樣具有積極影響，包括記憶力和注意力。此外，大多數(shù)隨機(jī)對(duì)照研究[17-18，21]關(guān)注的是MMSE和MoCA這2個(gè)綜合反映老年人認(rèn)知功能的評(píng)價(jià)量表，且結(jié)果表明，運(yùn)動(dòng)鍛煉（如多模式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、手球訓(xùn)練等功能性訓(xùn)練）對(duì)改善MCI老年人的總體認(rèn)知功能具有顯著效應(yīng)。盡管干預(yù)組受試者經(jīng)12周慣性啞鈴練習(xí)后，其MMSE評(píng)分改變未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但其改變存在顯著組間差異（ES=0.51），提示慣性啞鈴練習(xí)可以作為MCI老年人改善認(rèn)知功能和延緩癡呆發(fā)病的一種新型運(yùn)動(dòng)方式。

流行病學(xué)調(diào)查[22]指出，認(rèn)知功能障礙常伴隨功能獨(dú)立性、生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量降低等生理和心理問(wèn)題。但臨床干預(yù)研究較少在關(guān)注MCI老年人認(rèn)知功能改善的同時(shí)，考慮影響老年人真實(shí)生活狀態(tài)的其他健康指標(biāo)，如身體活動(dòng)能力、生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量等。Langoni等[23-24]觀察了24周有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合抗阻訓(xùn)練對(duì)MCI老年人移動(dòng)能力（TUG）和平衡能力（BBS和功能性伸展）的影響，發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)組受試者的2種運(yùn)動(dòng)能力均顯著提高。筆者發(fā)現(xiàn)，12周慣性啞鈴練習(xí)僅對(duì)受試者移動(dòng)能力有顯著影響，對(duì)其平衡能力改善無(wú)明顯干預(yù)效果。2項(xiàng)研究結(jié)果出現(xiàn)差異的可能原因：①本文干預(yù)周期較短（36次，12周）;②Langoni等[23-24]的研究采用了漸進(jìn)性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較大，運(yùn)動(dòng)方式多樣化。

目前，有關(guān)運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)MCI老年人生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量影響的研究較少，且結(jié)果存在一定爭(zhēng)議。例如，Lautenschlager等[19]的研究指出，12個(gè)月的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)MCI老年人的生活質(zhì)量（SF-36 PCS和MCS）無(wú)顯著影響。Chan等[25]則發(fā)現(xiàn)，2個(gè)月太極拳練習(xí)可顯著改善MCI老年人的生活質(zhì)量（SF-12 MCS）和睡眠質(zhì)量（PQSI總分、睡眠時(shí)間和睡眠效率）。與其結(jié)果類似，12周慣性啞鈴練習(xí)后，干預(yù)組受試者的生活質(zhì)量，特別是心理健康得分（SF-36 MCS）顯著提高。此外，慣性啞鈴練習(xí)對(duì)MCI老年人的睡眠質(zhì)量也具有積極影響，表現(xiàn)為干預(yù)組受試者PSQI總分改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組。

盡管目前尚不清楚慣性啞鈴練習(xí)改善認(rèn)知功能的具體作用機(jī)制，但練習(xí)過(guò)程中老年人需要不斷改變慣性啞鈴動(dòng)作、轉(zhuǎn)動(dòng)方向并感知其身體姿勢(shì)的持續(xù)變化，該過(guò)程需要多種認(rèn)知功能的參與，包括運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)與記憶力、視覺(jué)-空間定向力、選擇性注意力、執(zhí)行功能等。這種將運(yùn)動(dòng)與認(rèn)知刺激融入多任務(wù)啞鈴訓(xùn)練的模式，有助于促進(jìn)訓(xùn)練者的認(rèn)知功能提高[5，8]。此外，認(rèn)知功能障礙是由于大腦前額葉、頂葉和扣帶回等腦區(qū)退化所致，而這些退化病變的腦區(qū)也可能是影響或累及身體活動(dòng)能力和維持姿勢(shì)控制的重要區(qū)域[26]。運(yùn)動(dòng)鍛煉不僅能提高運(yùn)動(dòng)能力（平衡、姿勢(shì)控制和步態(tài)等），還可能對(duì)所涉腦區(qū)的認(rèn)知功能具有改善作用。同時(shí)，運(yùn)動(dòng)鍛煉改善認(rèn)知功能相關(guān)的健康因素也已被廣泛證明，例如降低慢性病風(fēng)險(xiǎn)、提高生活質(zhì)量、改善睡眠和情緒等[19，27]。

前期研究[9，28]證明，慣性啞鈴和慣性杠鈴訓(xùn)練（與慣性啞鈴類似的運(yùn)動(dòng)模式）可顯著提高運(yùn)動(dòng)控制能力、生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量等。本文中，相關(guān)性分析無(wú)法證實(shí)運(yùn)動(dòng)引起的身體活動(dòng)能力改變與認(rèn)知功能改善有關(guān)，但生活質(zhì)量（心理健康）和睡眠質(zhì)量改善與認(rèn)知功能的改善程度顯著相關(guān)，提示慣性啞鈴練習(xí)對(duì)改善神經(jīng)精神狀態(tài)具有積極作用，這可能會(huì)間接影響老年人的認(rèn)知健康。一個(gè)不可忽視的現(xiàn)象是，本文中運(yùn)動(dòng)鍛煉采用群組方式，這種團(tuán)體訓(xùn)練所產(chǎn)生的社交互動(dòng)也可能促進(jìn)群體的社會(huì)化、交互性和融合性，從而進(jìn)一步增加練習(xí)者的認(rèn)知刺激并有助于認(rèn)知功能的改善。

本文采用慣性啞鈴多關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)干預(yù)模式改善MCI老年人認(rèn)知功能，其結(jié)果補(bǔ)充了關(guān)于運(yùn)動(dòng)改善認(rèn)知功能的研究證據(jù)，為維持認(rèn)知健康、延緩癡呆發(fā)病提供了一種新的多關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)方式，進(jìn)一步驗(yàn)證了認(rèn)知參與度較高且積極影響神經(jīng)精神狀態(tài)的運(yùn)動(dòng)方式可能會(huì)更大限度提高認(rèn)知功能。但本文也存在一定的局限性：①干預(yù)組在慣性啞鈴練習(xí)過(guò)程中的群體溝通或/和霍桑效應(yīng)對(duì)認(rèn)知功能產(chǎn)生的影響無(wú)法排除;②僅通過(guò)間接指標(biāo)推測(cè)慣性啞鈴練習(xí)對(duì)認(rèn)知功能改善的可能機(jī)制，未針對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和生物學(xué)指標(biāo)等方面展開(kāi)機(jī)制研究;③缺少干預(yù)后的隨訪過(guò)程，無(wú)法確定運(yùn)動(dòng)對(duì)認(rèn)知功能影響的維持時(shí)間。

4 結(jié)論與建議

12周慣性啞鈴練習(xí)可顯著提高M(jìn)CI老年人的認(rèn)知功能，并對(duì)移動(dòng)能力、生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量具有積極影響，且神經(jīng)精神狀態(tài)（心理和睡眠）的改變程度可能影響認(rèn)知功能的改善效果。未來(lái)在優(yōu)化MCI老年人運(yùn)動(dòng)干預(yù)策略時(shí)，可考慮增加運(yùn)動(dòng)干預(yù)認(rèn)知的參與程度及其對(duì)神經(jīng)精神狀態(tài)的影響。本文僅就慣性啞鈴運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)認(rèn)知功能影響進(jìn)行了初步研究，未來(lái)仍需采用大樣本和長(zhǎng)期隨訪的研究設(shè)計(jì)進(jìn)一步驗(yàn)證該運(yùn)動(dòng)方式對(duì)認(rèn)知功能影響的有效性與持續(xù)性。

參考文獻(xiàn)

[1]??? World Health Organization，Alzheimers Disease International.Dementia：A public health priority[M].Geneva：WHO Press， 2012：12

[2]??? BROOKMEYER R，JOHNSON E，ZIEGLER-GRAHAM K，et al.Forecasting the global burden of Alzheimers disease[J].Alzheimers & Dementia，2007，3（3）：186-191

[3]??? GAUTHIER S，REISBERG B，ZAUDIG M，et al.Mild cognitive impairment[J].Lancet，2006，367（9518）：1262-1270

[4]??? PETERSEN R C，SMITH G E， WARING S C， et al.Mild cognitive impairment：Clinical characterization and outcome[J].Archives of Neurology，1999，56（3）：303-308

[5]??? 呂嬌嬌，劉宇.運(yùn)動(dòng)鍛煉：一種預(yù)防老年性癡呆的有效手段[J].體育科學(xué)，2016，36（3）：96-97

[6]??? 呂嬌嬌，劉宇.身體活動(dòng)對(duì)輕度認(rèn)知損害老年人認(rèn)知功能的影響及其可能機(jī)制[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2016，31（7）：732-736

[7]??? LYU J，F(xiàn)U W，LIU Y.Physical activity and cognitive function among older adults in China：A systematic review[J].Journal of Sport and Health Science，2016，5（3）：287-296

[8]??? 劉宇，李海鵬，劉翠鮮，等.基于神經(jīng)肌肉功能訓(xùn)練理論與方法的新型訓(xùn)練器械的研發(fā)與應(yīng)用[J].體育科學(xué)，2014，34（2）：87-94

[9]??? 呂嬌嬌，劉宇.慣性啞鈴訓(xùn)練方案對(duì)中老年人身體活動(dòng)能力的影響運(yùn)動(dòng)方案的可行性研究[C].大連：第十七屆全國(guó)運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)學(xué)術(shù)交流大會(huì)論文集，2014：122

[10] ORRELL M，YATES L A，BURNS A，et al.Individual Cognitive Stimulation Therapy for dementia（iCST）：Study protocol for a randomized controlled trial[J].Trials，2012，13（1）：172

[11] ROSEN W G，MOHS R C，DAVIS K L.A new rating scale for Alzheimers disease[J].Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry，1984，141（11）：1356-1364

[12] 郭起浩，洪震.神經(jīng)心理評(píng)估[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2013

[13] PODSIADLO D，RICHARDSON S.The timed “Up & Go”：A test of basic functional mobility for frail elderly persons[J].Journal of the American Geriatrics Society，1991，39（2）：142-148

[14] STEFFEN T M，HACKER T A，MOLLINGER L.Age- and gender-related test performance in community-dwelling elderly people：Six-minute walk test，berg balance scale，timed up & go test，and gait speeds[J].Physical Therapy，2002，82（2）：128-137

[15] GANDEK B，WARE J.SF-36 health survey：Manual and interpretation guide[M].Boston：The Health Institute，New England Medical Center，1993：55-60

[16] BUYSSE D J，REYNOLDS C F，MONK T H，et al.The pittsburgh sleep quality index：A new instrument for psychiatric practice and research[J].Psychiatry Research，1989，28（2）：193-213

[17] WEI X H， JI L L.Effect of handball training on cognitive ability in elderly with mild cognitive impairment[J].Neuroscience Letters，2014，566：98-101

[18] NASCIMENTO C M，PEREIRA J R，PIRES DE ANDRADE L，et al.Physical exercise improves peripheral BDNF levels and cognitive functions in elderly mild cognitive impairment individuals with different BDNF Val66Met genotypes[J].Journal of Alzheimers Disease，2015，43（1）：81-91

[19] LAUTENSCHLAGER N T，COX K L，F(xiàn)LICKER L，et al.Effect of physical activity on cognitive function in older adults at risk for Alzheimers disease：A randomized trial[J].JAMA，2008，300（9）：1027-1037

[20] SUZUKI T，SHIMADA H，MAKIZAKO H，et al.A randomized controlled trial of multicomponent exercise in older adults with mild cognitive impairment[J].PLoS One，2013，8（4）：e61483

[21] VARELA S，AYAN C，CANCELA J M，et al.Effects of two different intensities of aerobic exercise on elderly people with mild cognitive impairment：A randomized pilot study[J].Clinical Rehabilitation，2012，26（5）：442-450

[22] REYNOLDS C F Ⅲ，F(xiàn)RANK E，PEREL J M，et al.Nortriptyline and interpersonal psychotherapy as maintenance therapies for recurrent major depression：A randomized controlled trial in patients older than 59 years[J].JAMA，1999，281（1）：39-45

[23] LANGONI C D S， RESENDE T L， BARCELLOS A B，et al.The effect of group exercises on balance，mobility，and depressive symptoms in older adults with mild cognitive impairment：A randomized controlled trial[J].Clinical Rehabilitation，2018，33（3）：439-440

[24] LANGONI C D S，RESENDE T L，BARCELLOS A B，et al.Effect of exercise on cognition，conditioning，muscle endurance，and balance in older adults with mild cognitive impairment：A randomized controlled trial[J].Journal of Geriatric Physical Therapy，2019，42（2）：E15-E22

[25] CHAN A W，YU D S，CHOI K C，et al.Tai chi qigong as a means to improve night-time sleep quality among older adults with cognitive impairment：A pilot randomized controlled trial [J].Clinical Interventions in Aging，2016，11：1277-1286

[26] 鄭潔皎，王雪強(qiáng).認(rèn)知功能對(duì)預(yù)防老年人跌倒的作用[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2012，18（1）：3-4

[27] H?TTING K，R?DER B.Beneficial effects of physical exercise on neuroplasticity and cognition[J].Neuroscience & Biobehavioral Reviews， 2013， 37（9）：2243-2257

[28] 孫明運(yùn).慣性杠鈴訓(xùn)練對(duì)腹橫肌活性影響的研究[J].中國(guó)體育科技，2013，49（1）：140-144