精神疾病污名化背景下，職業(yè)偏見對精神醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生專業(yè)認同的影響研究

郝彤　陳海涵　李慧　朱宇瓊　黃曄　沐林林

偏見是人們固有的否定性的和排斥性的看法。由于歷史和文化等多方面原因，精神疾病患者經(jīng)常感受到來自社會的排擠、隔離和歧視等，從而產(chǎn)生自卑心理，覺得處處低人一等。精神疾病公眾污名的存在給患者帶來了極大的心理壓力，影響了患者疾病的治療和社會功能的康復(fù)，也對精神科醫(yī)生產(chǎn)生了職業(yè)偏見。職業(yè)偏見會導(dǎo)致受偏見者自我價值感下降，使其產(chǎn)生自卑、緊張、退縮、疏離等消極人格特征[1]。精神科醫(yī)生遭受的職業(yè)偏見包括害怕精神病人、擔(dān)心受到攻擊、影響自己的愛情和友情、成就高低等[2]。因此，了解在精神疾病污名化背景下精神醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生專業(yè)認同的狀況如何，精神醫(yī)學(xué)專業(yè)的職業(yè)偏見與專業(yè)認同的關(guān)系如何，可為通過減少職業(yè)偏見提高專業(yè)認同提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

隨機抽取安徽某醫(yī)學(xué)院精神醫(yī)學(xué)專業(yè)在校生315名，其中大一72人（22.9%），大二123人（39.0%），大三69人（21.9%），大四36人（11.4%），大五15人（4.8%）;男生87人（27.6%），女生228人（72.4%）;學(xué)習(xí)成績較好的21人（11.4%），中等134人（72.4%），較差30人（16.2%）。同時抽取同校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)在校生282人參與專業(yè)認同調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

（1）自編問卷

內(nèi)容包括學(xué)生的性別、專業(yè)、年級、等一般人口學(xué)資料及通過文獻查閱和訪談抽取的職業(yè)偏見高頻問題如“是否在意別人對專業(yè)看法”、“是否排斥精神障礙病人”、“是否擔(dān)心受病人攻擊”、“是否認為專業(yè)會影響友情和愛情”、“是否認為精神科醫(yī)生受到較高尊重”、“是否認為精神科醫(yī)生可以獲得高成就”。

（2）大學(xué)生專業(yè)認同問卷

本問卷由秦攀博（2009）編制[3]，有23道題目，從認知、情感、行為和適切4個角度來調(diào)查學(xué)生的專業(yè)認同情況。其中認知維度表示是學(xué)生對專業(yè)的了解程度，情感維度表示學(xué)生對專業(yè)情感的喜好程度，行為維度衡量學(xué)生的具體行為表現(xiàn)，適切維度表示學(xué)生對學(xué)習(xí)專業(yè)與自身條件的匹配性。問卷采用正向五點計分，分數(shù)越高代表專業(yè)認同感越高。

1.2.2 材料收集

問卷調(diào)查由心理學(xué)專業(yè)人員做主試，調(diào)查時統(tǒng)一指導(dǎo)語，統(tǒng)一發(fā)放問卷，檢查收回的問卷，完成數(shù)據(jù)錄入和分析。發(fā)放問卷610份，有效問卷597份，有效率為97.9%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計分析軟件SPSS20.0進行分析處理，兩組間的比較采用t檢驗，專業(yè)認同與學(xué)習(xí)投入的關(guān)系采用相關(guān)分析，差異性水平選擇P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 精神醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生專業(yè)認同狀況

精神醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)院專業(yè)認同的比較顯示，在專業(yè)認同的認知、情感維度及總分上精神醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生低于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而在行為和適切維度未表現(xiàn)明顯差異。（見表1）

表1 精神醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生專業(yè)認同的比較（x±S;分）

2.2 不同職業(yè)偏見水平學(xué)生專業(yè)認同的比較

2.2.1 不同職業(yè)消極態(tài)度學(xué)生專業(yè)認同的比較

對于“是否在意別人對專業(yè)看法”和“是否排斥精神障礙病人”兩個問題，做“是”的回答的精神醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在專業(yè)認同的四個維度和總分上均低于做“否”的回答的學(xué)生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。（見表2）

2.2.2 不同職業(yè)消極影響學(xué)生專業(yè)認同的比較

對于“是否擔(dān)心受病人攻擊”問題，做“是”的回答的精神醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在專業(yè)認同的行為、適切維度及總均分上低于做“否”的回答的學(xué)生;而對于“是否認為專業(yè)會影響友情和愛情”問題，做“是”的回答的精神醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在專業(yè)認同的認知、情感、適切維度及總均分上低于做“否”的回答的學(xué)生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05）。（見表3）

2.2.3 不同職業(yè)成就預(yù)期學(xué)生專業(yè)認同的比較

對于“是否認為精神科醫(yī)生受到較高尊重”問題，做“是”的回答的精神醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在專業(yè)認同的行為、適切維度和總均分上均高于做“否”的回答的學(xué)生;而對于“是否認為精神科醫(yī)生可以獲得高成就”問題，做“是”的回答的精神醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在專業(yè)認同的四個維度和總分上均高于做“否”的回答的學(xué)生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。（見表4）

3 討論

3.1 精神醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生專業(yè)認同和職業(yè)歧視的現(xiàn)狀

本研究顯示，精神醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在專業(yè)認同的認知、情感維度和總均分得分低于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，而行為和適切維度未體現(xiàn)差異，提示精神醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對于專業(yè)的了解和所抱有的情感較臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生消極，但經(jīng)調(diào)整后仍可保持與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)相同的認同的行為和讓自己更適合專業(yè)所做出的努力，可能是因為精神醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生認為本專業(yè)從業(yè)人員仍然受到社會的歧視，但是開設(shè)的心理學(xué)等人文社科較多，更能產(chǎn)生學(xué)習(xí)興趣，就業(yè)情況相對醫(yī)學(xué)生具有優(yōu)勢[9]。

3.2 職業(yè)偏見對精神醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生專業(yè)認同的影響

3.2.1 不同職業(yè)消極態(tài)度和影響對學(xué)生專業(yè)認同的影響

本研究顯示，職業(yè)偏見會影響精神醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的專業(yè)認同，具體表現(xiàn)為，在意別人對自己專業(yè)看法的學(xué)生和對精神障礙病人有排斥心理的學(xué)生對于專業(yè)的認識程度、對于專業(yè)的感情、專業(yè)相關(guān)的行為表現(xiàn)和對自己與專業(yè)相匹配程度的認識，均比不存在這種心理的學(xué)生消極。擔(dān)心職業(yè)會給自己的安全隱患和人際交往消極影響會影響學(xué)生的專業(yè)認同情況。對于專業(yè)的認識是基礎(chǔ)，如果本身就存在對于專業(yè)的偏見，這種消極認識一定會影響學(xué)生對于專業(yè)的認可和喜愛，不能對專業(yè)保持積極的情感，就難以投入積極的專業(yè)學(xué)習(xí)和調(diào)整自己特質(zhì)與專業(yè)的匹配程度。這與李志[4]，韓貝佳[5]等人對于大學(xué)的專業(yè)認同的研究觀點吻合。且有研究顯示精神科實習(xí)可以提升醫(yī)學(xué)對于精神疾病病人的接受程度[6]。所以，提升精神醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的專業(yè)認同關(guān)鍵在于專業(yè)教育，要使學(xué)生在充分、客觀的了解專業(yè)的基礎(chǔ)上建立積極的專業(yè)認知，同時增加專業(yè)實踐活動，從而提高專業(yè)情感、增加專業(yè)行為、提高專業(yè)適切度。

3.2.2 不同職業(yè)成就預(yù)期學(xué)生專業(yè)認同的影響

研究顯示，對于職業(yè)成就的積極預(yù)期對于精神醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的專業(yè)認同有積極的促進作用。認為精神科醫(yī)生可以獲得較高尊重或成就的學(xué)生專業(yè)的認同程度較不存在這種職業(yè)成就預(yù)期的同學(xué)要高。職業(yè)成就是自我價值的實現(xiàn)的重要途徑，而自我價值的實現(xiàn)是人的重要的社會需求。成就感一方面來自自身努力所取得的成果，另一方面來自他人和社會給予的認同，但目前在精神疾病歧視背景下，精神科醫(yī)生也遭受了職業(yè)歧視，李于林[7]、佟久芬[8]的調(diào)查顯示精神科醫(yī)生職業(yè)成就感明顯低于綜合性醫(yī)院醫(yī)生，并且還職業(yè)倦怠的重要影響因素之一。這種現(xiàn)況對于將來主要職業(yè)發(fā)展方向為精神科醫(yī)生的精神醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生來說是嚴重影響專業(yè)認同的。不利于學(xué)生的專業(yè)學(xué)習(xí)，也會使學(xué)生在畢業(yè)是跟可能放棄專業(yè)。所以，從職業(yè)成就預(yù)期的角度上增加學(xué)生的專業(yè)認同，需要做的不僅僅是專業(yè)教育，還需要社會消除對精神科醫(yī)師的職業(yè)歧視。從根本上說，是要消除社會對于精神疾病的歧視。

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