紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式對老年糖尿病患者生活質(zhì)量的影響

孫銘　卜秀梅

[摘要] 目的 探討紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式對老年糖尿病患者生活質(zhì)量的影響。方法 選取2017年6月—2018年11月該院收治的老年糖尿病患者96例，隨機分為兩組，對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用紐曼系統(tǒng)模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。將兩組患者的生活質(zhì)量情況進(jìn)行對比。結(jié)果 干預(yù)組的心理護(hù)理干預(yù)效果好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在老年糖尿病患者綜合治療及護(hù)理基礎(chǔ)上，應(yīng)用紐曼系統(tǒng)理論護(hù)理的糖尿病老人臨床效果顯著，值得在臨床護(hù)理干預(yù)上進(jìn)行推廣及應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 心理護(hù)理干預(yù);糖尿病;生活質(zhì)量;老年人

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）02（a）-0167-03

Effect of Newman System Nursing Model on Quality of Life of Elderly Diabetics

SUN Ming， BU Xiu-mei

School of Nursing， Liaoning University of Traditional Chinese Medicine， Shenyang， Liaoning Province， 110033 China

[Abstract] Objective To explore the effect of Newman system nursing mode on the quality of life of elderly patients with diabetes. Methods 96 elderly diabetic patients admitted to the hospital from June 2017 to November 2018 were randomly divided into two groups. The control group was treated with routine nursing intervention. The intervention group was treated with Newman system model for nursing intervention based on the control group. The quality of life of the two groups of patients was compared. Results The effect of psychological nursing intervention in the intervention group was better than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Based on the comprehensive treatment and nursing of elderly diabetic patients， the clinical effect of diabetic elderly nursing with Newman system theory is significant， and it is worthy of promotion and application in clinical nursing intervention.

[Key words] Psychological nursing intervention; Diabetes; Quality of life; Elderly

糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）是一組以臨床高血糖為特征的全身代謝性疾病[1]。隨著我國老齡化的日趨嚴(yán)重，近幾年老年糖尿病患者數(shù)量上升明顯[2]。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，截至2013年我國老年糖尿病的患病率為22.9%[3]。老年性糖尿病具有癥狀不明顯、急慢性并發(fā)癥發(fā)病率高、心理障礙多等特點，長時間帶病狀態(tài)常給糖尿病老人及家庭和社會帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，直接影響老人的生存質(zhì)量[4-6]。該院在老年糖尿病護(hù)理過程中，選取2017年6月—2018年11月該院收治的96例老年糖尿病患者為研究對象，探討紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式的效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院內(nèi)分泌科收治的老年糖尿病患者115人為研究對象。按入院時間順序：2017年7—12月的住院患者58例為對照組，2018年1—6月的住院患者57例為干預(yù)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲;符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);意識清楚能正常交流且自愿參加該研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重精神疾病;腦萎縮等不能獨立生活者;樣本資料嚴(yán)重缺乏或不愿參加該研究者。最終，完成全程研究對照組48例，干預(yù)組48例。兩組一般情況如下：對照組男性26例，女性22例;平均年齡（69.4±8.3）歲。干預(yù)組患者中男性29例，女性19例;平均年齡（72.1±9.6）歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，該研究得到了該校醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2? 方法

1.2.1 對照組? 應(yīng)用系統(tǒng)性整體護(hù)理模式對患者進(jìn)行包括飲食、運動、健康教育、病情監(jiān)測等護(hù)理，定期開展糖尿病科室患者的集體學(xué)習(xí)和健康教育講座。出院后1個月、12個月由隨訪護(hù)士按糖尿病隨訪模板進(jìn)行電話隨訪，制定隨訪記錄表，建立健康檔案，記錄患者姓名、家庭或主要照護(hù)者聯(lián)系方式、隨訪次數(shù)、血糖監(jiān)測效果及隨訪內(nèi)容以便于跟蹤指導(dǎo)。

1.2.2 干預(yù)組? 干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用紐曼系統(tǒng)三級預(yù)防模式干預(yù)，具體措施如下：①一級預(yù)防：在糖尿病患者接受治療的過程中，責(zé)任護(hù)士向患者介紹糖尿病的預(yù)防、保健、自我管理知識;教會患者認(rèn)識到保持情緒穩(wěn)定對控制血糖的意義。該科每周二和周五下午由糖尿病健康教育護(hù)士向干預(yù)組患者進(jìn)行糖尿病知識和介紹;責(zé)任護(hù)士通過半開放式訪談法了解糖尿病老人的心理情況，對有心理問題的患者請該院心理干預(yù)小組進(jìn)行專科護(hù)理。②二級預(yù)防：在一級預(yù)防基礎(chǔ)上，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者自我控制血糖方法;提高患者對自我綜合治療的認(rèn)識和管理能力，向患者介紹糖尿病并發(fā)癥的一般情況。教會患者家庭式血糖儀的使用方法;通過每周二下午糖尿病病友同伴式教育提高對糖尿病的認(rèn)識;向患者發(fā)放糖尿病并發(fā)癥隨手圖片小冊子，并講解并發(fā)癥的觀察和自測方法，講解后通過圖片連線等方式考核老人的掌握情況。③三級預(yù)防：在二級預(yù)防基礎(chǔ)上，鼓勵患者的家人及主要照顧者積極學(xué)習(xí)和掌握糖尿病居家護(hù)理的一般內(nèi)容，和患者、家屬及照護(hù)者共同探討患者出院后的居家照護(hù)方案，制定個體化的綜合護(hù)理方案。院外隨訪內(nèi)容與對照組相同，增加隨訪次數(shù)在出院后3個月、6個月，隨訪方式由電話、微信、家訪等多種方式進(jìn)行，并定期向糖尿病老人及家屬推送糖尿病保健的線上線下資料及醫(yī)院的定期面向公眾的糖尿病講座。

1.3? 評價方法

采用由相關(guān)學(xué)者[7]研制的糖尿病患者生存質(zhì)量的特異性量表（DSQL）問卷調(diào)查法。該量表針對我國糖尿病患者的生存質(zhì)量特異性量表，包括生理、心理、社會關(guān)系和治療情況4個維度，每個維度各有12、8、4和3個條目，共27個條目。每個條目采用5級評分法，從1分（根本沒有或根本不）到5分（總是有或總是影響）。4個維度單項評分分別為60分、40分、20分和15分，共135分。分?jǐn)?shù)越高代表系統(tǒng)功能損害越嚴(yán)重，生存質(zhì)量越差[8]。該量表經(jīng)過信效度檢驗，具有良好的內(nèi)部一致性[9]。

1.4? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料為以（x±s）表示，組間比較用t檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 生存質(zhì)量評分

對照組患者的生存質(zhì)量各維度得分均高于干預(yù)組：生理功能（47.8±2.06）分、心理功能（26.8±2.15）分、社會關(guān)系（12.8±1.52）分、治療情況（11.4±1.00）分，綜合總分（98.8±3.20）分也高于干預(yù)組。應(yīng)用紐曼系統(tǒng)理論的干預(yù)組糖尿病老人生存質(zhì)量評分各維度及綜合評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組和干預(yù)組的生存質(zhì)量各維度間比較見表1。

3? 討論

紐曼系統(tǒng)理論是1972年紐曼[10]首先提出的，強調(diào)人的整體性[11-12]。在護(hù)理中遵照“照顧性護(hù)理”觀念，從生理、心理、社會、精神和發(fā)展方面整體的對患者進(jìn)行護(hù)理，并強調(diào)患者積極參與的重要性[13]。紐曼系統(tǒng)理論的核心內(nèi)容是三級預(yù)防，一級預(yù)防是發(fā)現(xiàn)或感受到壓力或壓力源即將作用時即開始預(yù)防。通過改變認(rèn)知來改善結(jié)果的未來性、預(yù)期性。一級預(yù)防主要用于疾病的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)。二級預(yù)防指個體表現(xiàn)出壓力反應(yīng)的基礎(chǔ)上采取的干預(yù)措施。這一級預(yù)防重點要求對個體進(jìn)行心理、生理等方面的護(hù)理，以求恢復(fù)個體的整體穩(wěn)定性，恢復(fù)個體整體的康健。三級預(yù)防在二級預(yù)防基礎(chǔ)上進(jìn)行，對于恢復(fù)的個體整體穩(wěn)定性，通過鼓勵個體參與調(diào)節(jié)適應(yīng)行為，接受現(xiàn)實或再教育[14-16]。該理論2002年由王荔[17]首先應(yīng)用于糖尿病兒童的護(hù)理，而后應(yīng)用于癌癥康復(fù)、慢性病管理等方面。該研究應(yīng)用紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式對老年糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理，結(jié)合患者的實際情況進(jìn)行三級預(yù)防，提高老年患者不同帶病狀態(tài)下的自我及家庭護(hù)理的能力，提高患者的生存質(zhì)量。

目前老年糖尿病患者的生存質(zhì)量普遍較低，除了疾病控制情況不良及并發(fā)癥多以外，還存在情緒障礙等身心問題[18-19]。近年隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，延續(xù)性護(hù)理[20]、優(yōu)質(zhì)護(hù)理[21]、綜合護(hù)理[22-23]等護(hù)理模式應(yīng)用于不同類型患者護(hù)理當(dāng)中。這其中對于老年糖尿病需要醫(yī)院、社區(qū)、老人及其照顧者共同配合，針對糖尿病老人的實際情況進(jìn)行定期的各種形式的健康教育、回訪、定期檢查等，不斷提高老人對疾病的理解和自我護(hù)理能力，改善患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，紐曼的系統(tǒng)護(hù)理模式對臨床認(rèn)知能力良好的患者有一定的健康促進(jìn)作用，值得在臨床?？谱o(hù)理中推廣及應(yīng)用。但該次研究的不足之處在于研究對象僅局限于一個地區(qū)和醫(yī)院，研究結(jié)果可能存在一定的局限性。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? Yücel，KaratoprakG，AktaY.Nanoliposomal Resveratrol as a Novel Approach to Treatment of Diabetes Mellitus[J].J Nanosci Nanotechnol，2018，18（6）：3856-3864.

[2]? 中國2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中國實用內(nèi)科雜志，2018，38（4）：292-344.

[3]? 楊文英.中國糖尿病的流行特點及變化趨勢[J].中國科學(xué)：生命科學(xué)，2018，48（8）：812-819.

[4]? 韋偉，袁慧娟，黃文貞，等.?？谱o(hù)士主導(dǎo)的糖尿病健康管理模式研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2019，34（3）：1-3，10.

[5]? 裴建琴，蔣菊芳，張紫娟，等.多學(xué)科合作延續(xù)護(hù)理對抑郁癥伴糖尿病患者自我護(hù)理能力和生存質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究，2018，32（21）：3447-3450.

[6]? 焦見榮，劉真真.老年糖尿病并發(fā)癥的臨床分析[J].糖尿病新世界，2018，21（11）：169-170.

[7]? 葉文娟，丁選勝.常用糖尿病特異性生存質(zhì)量量表分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2019，17（8）：486-490.

[8]? 楊菁華，夏偉珍，王定霞，等.空巢老年糖尿病患者自我管理水平與生存質(zhì)量的相關(guān)性分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2018，33（6）：31-33.

[9]? 郭員志，李俊玲.早發(fā)和遲發(fā)2型糖尿病病人生存質(zhì)量對比研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19（32）：3928-3932.

[10]? 李曉玲.護(hù)理理論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.

[11]? 麻倩，井坤娟，張瑾.應(yīng)用紐曼系統(tǒng)模式分析糖尿病患者飲食依從性影響因素[J].醫(yī)學(xué)研究與教育，2017，34（4）：52-57.

[12]? 毛慶華，邱玉紅，黃璽.紐曼保健系統(tǒng)模式在2型糖尿病患者慢性并發(fā)癥預(yù)防中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，28（8）：898-901.

[13]? 王向林，侯麗華，劉惠秋，等.紐曼護(hù)理在抑郁癥病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理實踐與研究，2017，14（7）：68-70.

[14]? Papazafiropoulou AK，Bakomitrou F，Trikallinou A，et al.Diabetes - dependent quality of life（ADDQoL）and affecting factors in patients with diabetes mellitus type 2 in Greece[J].BMC Res Notes，2015，8（1）：786-791.

[15]? DePablos-Velasco P，Salguero-Chaves E，Mata-Poyo J，et al. Quality of life and satisfaction with treatment in subjects with type 2 diabetes：results in Spain of the PANORAMA study[J].Endocrinol Nutr，2014，61（1）：18-26.

[16]? 張慧.紐曼系統(tǒng)模式在老年腦出血病人護(hù)理中的應(yīng)用及對健康知識知曉率、治療依從性的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2018，20（9）：93-94.

[17]? 王荔.應(yīng)用紐曼護(hù)理模式對1例糖尿病兒童進(jìn)行護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2002（6）：66-67.

[18]? 陳超君.關(guān)注糖尿病患者心理疾病及行為干預(yù)[J].糖尿病新世界，2019，22（1）：194-196.

[19]? 唐兢，楊祺，李瀟，等.社區(qū)老年2型糖尿病病人的情緒和生存質(zhì)量分析[J].上海醫(yī)藥，2019，40（2）：40-44.

[20]? 王小麗，孫孝君，王永，等.社區(qū)慢性病老年人延續(xù)性照護(hù)需求的現(xiàn)狀調(diào)查及對策[J].中國實用護(hù)理雜志，2016，32（16）：1205-1209.

[21]? 王玉紅，李梅，宋華文，等.山西省18所三級綜合醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實施現(xiàn)狀分析[J].護(hù)理研究，2016，30（12）：1497-1499.

[22]? 高燕.綜合護(hù)理干預(yù)對2型糖尿病患者遵醫(yī)行為及血糖控制的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（18）：58-60.

[23]? 趙永亮，李英，郭中華，等.綜合護(hù)理干預(yù)對糖尿病患者特異性生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2019，16（19）：81-85.

（收稿日期：2019-11-07）

[作者簡介] 孫銘（1984-），女，滿族，遼寧丹東人，碩士在讀，講師，研究方向：臨床護(hù)理、護(hù)理教育。

[通訊作者] 卜秀梅（1973-），女，吉林松原人，碩士，副教授，研究方向：臨床護(hù)理，E-mail：1366319241@qq.com。