糖尿病合并腎病血液透析患者的護理方案及其效果研究

[摘要] 目的 分析目前關(guān)于臨床上開展血液透析（hemodiaysis， HD）過程中糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy， DN）患者采取的護理方案及相應(yīng)的效果。方法 選取110例該院在2018年1月—2019年4月期間開展HD治療的DN患者，將其劃分為兩組，即研究組和對照組，每組55例;其中，對照組患者主要開展的是常規(guī)護理方案，而研究組主要采取的是全過程護理方案，并通過問卷了解其滿意度。結(jié)果 研究組和對照組的患者的并發(fā)癥發(fā)生率分別為7.46%，21.64%，研究組和對照組的護理滿意度分別為96.55%，80.21%，同時研究組患者護理后的FBG、2 hPG水平均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 通過將全過程護理方案運用在DN患者開展HD治療的過程中，能夠更好地幫助患者減少并發(fā)癥，同時也具有更高的滿意度。

[關(guān)鍵詞] 血液透析;護理滿意度;糖尿病合并腎病;全過程

[中圖分類號] R248.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）02（a）-0093-02

目前臨床中采用HD的治療較為普遍，主要是利用彌散對流，從而有助于清除患者血液內(nèi)毒素，實現(xiàn)癥狀改善，延長生存期的目的[1]。然而患者在接受HD過程中耗時長，身體差，極易出現(xiàn)并發(fā)癥，導(dǎo)致治療效果受損。因此探究合理的護理干預(yù)能夠幫助HD有效開展。該文選取110例該院在2018年1月—2019年4月期間開展HD治療的DN患者，將其劃分為兩組，即研究組和對照組進行研究，探究效果，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究探究了110例在該院開展HD治療的DN患者， 所有研究對象相關(guān)情況與標準相符，都已經(jīng)檢查確診。接受標準：①被該院確診為2型糖尿病，并發(fā)腎病;②開展血透治療超過1年;③患者的能夠正常交流，且思緒清晰;④患者對開展的護理具有知情權(quán)，表明愿意配合。該研究將不愿意配合的、數(shù)據(jù)資料不全的，或者患有其他疾病的患者排除。研究劃分成對照組和研究組，各55例。其中，在研究組患者中，有30例男性， 25例女性;年齡最小為40，最大69歲，平均（53.8±3.1）歲;病程分布在1～8年之間，平均（3.3±0.7）年。對照組的患者中，29例男性，26例女性;年齡最小為39，最大為70歲，平均（54.1±0.3）歲;病程范圍為2～9年之間，平均（3.1±0.6）年。研究組與對照組患者的各項數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以進行統(tǒng)計學(xué)比較。

1.2? 方法

對照組和研究組患者都接受該院的HD治療，頻率為4 h/次，1～3次/周，兩組患者接受相同的血透治療;之后，將常規(guī)HD護理用于對照組患者，內(nèi)容包括：體征監(jiān)測、血透宣教、預(yù)防并發(fā)癥、體位護理等。全過程護理干預(yù)方案作用于研究組患者，內(nèi)容包括。

（1）進行HD治療之前：①健康教育，護理人員在患者開展血液透析治療前需要做好健康教育，依照其具體情況，選擇談話、視頻等方式對DN相關(guān)知識進行詳細的講解，知識涉及到發(fā)病機制、病因、癥狀，以及HD方案、注意事項等，目的在于讓患者增進了解，增強信心[2]。②心理干預(yù)，由于治療需要耗費較長的時間和經(jīng)濟，患者難免出現(xiàn)較大的壓力，并且疾病本身也會引起諸多焦慮、恐懼等消極心理，因此護理人員有必要做好干預(yù)，傾聽患者的需求，緩解不良情緒。③環(huán)境保護，護理人員需要營造良好的透析環(huán)境，在進行透析之前，需要嚴格消毒，定期做好室內(nèi)環(huán)境的換氣通風(fēng)，防止出現(xiàn)感染的情況。④飲食護理，DN患者在治療過程中應(yīng)該確保患者禁食高鉀食物，同時增加進食水鈉食物。依照不同患者個性化的口味，制定出合理的高清飲食譜，確保充足的營養(yǎng)攝入，保證每日的鈉攝入量達到2～3g/d。

（2）開展HD治療過程：護理人員在患者開展HD治療期間簡要說明治療方案，效果以及注意事項，還需要提供心理鼓勵;在治療過程中應(yīng)該嚴格遵循醫(yī)生各項工作，做好呼吸、心率、體溫等情況記錄以及監(jiān)測。HD過程中出現(xiàn)其他跡象，需要立即向醫(yī)生報告。同時應(yīng)該嚴密觀察患者治療透析液的血流、溫度、靜脈壓等變化，防止出現(xiàn)異常。另外，患者在開展HD治療過程中，需要開展靜脈注射鐵，因此就發(fā)生患者的低血壓和低血糖情況，注意患者各方面變化，發(fā)現(xiàn)生理是否有異常。同時，嚴格根據(jù)醫(yī)生的建議進行抗凝干預(yù)，做好及時的血管通路疏通管理，由于DN患者可能出現(xiàn)的血管疾病，會加大穿刺的難度，因此提前吩咐患者做好血管保護，不應(yīng)碰水，以保證穿刺部位干燥。

（3）患者在HD治療結(jié)束后，送至休息室，同時需要注意觀察其生命體征，做好記錄動脈和靜脈的壓迫時間，觀察穿刺部位情況，一旦出現(xiàn)異常變化需要向醫(yī)生報告;告知患者需要嚴格保護自身的穿刺部位，不要壓迫;管理好患者的護送人數(shù)，盡量不陪急診患者，減少出現(xiàn)感染;制定科學(xué)的患者飲食方案，依照患者實際情況，增加維生素，引導(dǎo)正確開展運動，選擇散步等健康的鍛煉。

1.3? 觀察指標

觀察比較對照組和研究組患者在開展HD治療過程出現(xiàn)并發(fā)癥的情況[3]，其中并發(fā)癥包括低血壓、高血鉀、感染、低血糖等;對比兩組患者經(jīng)過護理后機體的FBG、2 hPG水平，進一步對患者進行問卷調(diào)查，了解對包括護理質(zhì)量、護理操作、護理安全、人文關(guān)懷等在內(nèi)的護理滿意度，評判滿分100分，分為4個維度：很滿意， 滿意，一般，不滿意。其中，非常滿意+滿意=總滿意[4]。

1.4? 統(tǒng)計方法

研究通過SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析統(tǒng)計，計數(shù)資料用（%）表示，并進行χ2檢驗， P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? HD并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組患者在接受血透治療過程中并發(fā)癥發(fā)生率為7.26%顯著優(yōu)于對照組21.82%，兩組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3? 護理前后的血糖分析

根據(jù)兩組開展護理前的FBG、2 hPG水平結(jié)果顯示，對照組和研究組患者數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）; 參與護理后，干預(yù)組患者的FBG、2 hPG水平顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 護理滿意度

比較對照組和研究組患者問卷調(diào)查情況，兩組患者滿意度分別為96.45%，83.70%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

目前的臨床實踐中DN患者主要以HD治療為主，通過治療控制病情，進而實現(xiàn)改善生存質(zhì)量的目的。然而由于長時間開展HD治療極易導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良，使得機體受到極大的影響，進而可能產(chǎn)生并發(fā)癥，導(dǎo)致治療效果不佳。因此通過科學(xué)合理的護理意義重大[5]。

全過程護理遵循的原則是以患者為工作的中心，嚴格按照規(guī)范的流程，根據(jù)患者具體的病情，制定全身心的個性化護理。在該次的研究過程中發(fā)現(xiàn)，采取全過程護理的研究組患者，在HD治療前通過對其進行心理、宣教、飲食、環(huán)境等多方面的干預(yù)，HD過程觀察體征，控制血管通路，患者HD后開展體征監(jiān)測、指導(dǎo)營養(yǎng)等，患者的并發(fā)癥率、FBG、2 hPG水平、護理滿意度等各項數(shù)據(jù)均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。

綜上所述，通過全過程的護理能夠幫助DN患者在接受DN治療過程中更好地實現(xiàn)恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥，具有一定的推廣價值。

[參考文獻]

[1]? 周錚錚.血液透析治療糖尿病合并腎病的臨床應(yīng)用意義[J].中國實用醫(yī)藥，2017，12（24）：59-60.

[2]? 王倩倩，趙君.130例糖尿病腎病患者血液透析的護理觀察分析[J].中國婦幼健康研究，2017，28（S3）：44.

[3]? 呂愛香，陳華.糖尿病合并腎病血液透析患者的護理分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2016，3（29）：5820.

[4]? 王金蓮.糖尿病合并腎病血液透析患者的護理措施及效果[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（6）：213-214.

[5]? 王曉萍.糖尿病腎病患者血液透析的臨床護理體會[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2015，9（17）：193.

（收稿日期：2019-10-22）[作者簡介] 周小梅（1988-），女，福建泉州人，大專，護師，研究方向：外科護理。