基于數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)技術(shù)的臨床信息調(diào)閱系統(tǒng)的研制

聯(lián)勤保障部隊(duì)第909醫(yī)院（廈門(mén)大學(xué)附屬東南醫(yī)院） 信息科，福建 漳州 363000

引言

隨著衛(wèi)生信息化建設(shè)的快速發(fā)展，醫(yī)院正逐步實(shí)現(xiàn)無(wú)紙化、無(wú)膠化和無(wú)線化[1]。醫(yī)院各種應(yīng)用軟件和業(yè)務(wù)系統(tǒng)越來(lái)越多，在滿足患者各種診療信息調(diào)閱的同時(shí)，也造成醫(yī)務(wù)人員必須頻繁切換不同應(yīng)用軟件，例如PACS、LIS、HIS、RIS等，耗時(shí)費(fèi)力，還可能出現(xiàn)差錯(cuò)，最終導(dǎo)致影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率及臨床科研帶教等工作[2]。同時(shí)，醫(yī)院中各個(gè)信息系統(tǒng)積累了大量的臨床基礎(chǔ)信息，尤其是結(jié)構(gòu)化電子病歷系統(tǒng)更是產(chǎn)生了數(shù)量可觀的、臨床科教研必須的臨床病例信息[3]。但目前情況下，這些基礎(chǔ)信息都處于“沉睡”狀態(tài)，并存在以下幾個(gè)問(wèn)題。

（1）數(shù)據(jù)分散。由于醫(yī)院信息化建設(shè)初期的不成熟和歷史的原因，缺少總體規(guī)劃，導(dǎo)致醫(yī)院的諸多系統(tǒng)由不同廠商的產(chǎn)品和服務(wù)構(gòu)成，出現(xiàn)了“信息孤島”[4]的現(xiàn)象。

（2）標(biāo)準(zhǔn)化差。大部分信息系統(tǒng)在建設(shè)時(shí)沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，甚少遵循HL7等醫(yī)療信息標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致系統(tǒng)間難以交互、集成和融合，甚至業(yè)務(wù)、流程和管理均不規(guī)范[5]。

（3）利用率低。由于缺乏統(tǒng)一規(guī)劃，數(shù)據(jù)分散，不能從深層次上對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行挖掘、分析，從而不能進(jìn)一步提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量、減少醫(yī)療差錯(cuò)和更好地服務(wù)病人。

（4）服務(wù)能力弱。醫(yī)院的決策者、業(yè)務(wù)科室和患者對(duì)醫(yī)院的管理、業(yè)務(wù)和服務(wù)提出了更高的需求，對(duì)在用系統(tǒng)的擴(kuò)展能力和適應(yīng)性提出新的挑戰(zhàn)，現(xiàn)有分散的系統(tǒng)難以為繼[6]。

因此，如何合理高效地使用這些數(shù)據(jù)，為臨床一線醫(yī)務(wù)人員提供便捷、快速、可視化的臨床信息調(diào)閱是當(dāng)前我院面臨且必須要解決的問(wèn)題[7]。我院基于當(dāng)前成熟安全的數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)技術(shù)[8]，研發(fā)了一套臨床信息調(diào)閱系統(tǒng)，以期實(shí)現(xiàn)患者各種實(shí)時(shí)及歷史診療信息的快速調(diào)閱。

1 系統(tǒng)的架構(gòu)設(shè)計(jì)與功能實(shí)現(xiàn)

1.1 系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)計(jì)

臨床信息調(diào)閱系統(tǒng)為以數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)為核心，將醫(yī)療環(huán)境中種類繁多、關(guān)系復(fù)雜的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行整合，并融合病人基本信息、病史、診斷、檢查、檢驗(yàn)、手術(shù)、病程等數(shù)據(jù)，通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)抽取、轉(zhuǎn)換、清洗等集成手段完成各類元數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)集成，根據(jù)不同的業(yè)務(wù)主題存儲(chǔ)到數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)里面，建立一元化管理的數(shù)據(jù)中心，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的一致性管理，提升數(shù)據(jù)質(zhì)量，為醫(yī)療決策管理平臺(tái)提供有力的數(shù)據(jù)支撐[9]。系統(tǒng)架構(gòu)如圖1所示。

圖1 系統(tǒng)架構(gòu)圖

1.2 功能實(shí)現(xiàn)

1.2.1 數(shù)據(jù)源

數(shù)據(jù)源總體范圍包括上文提到的數(shù)據(jù)庫(kù)，主要是以軍衛(wèi)HIS數(shù)據(jù)為核心的臨床業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)庫(kù)，并將其數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)3年前數(shù)據(jù)按照“以患者為中心”的角度進(jìn)行剝離，數(shù)據(jù)源包括：軍衛(wèi)HIS、PACS、LIS、護(hù)理等臨床業(yè)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)。

1.2.2 數(shù)據(jù)集成服務(wù)

由于醫(yī)院各個(gè)信息源對(duì)數(shù)據(jù)有各自的定義，同時(shí)也分散在醫(yī)院各個(gè)角落，因此不可避免需要將數(shù)據(jù)進(jìn)行清洗，其實(shí)就是對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行抽取轉(zhuǎn)換裝載（Extract Transform Loading，ETL）[10]。

為了避免對(duì)生產(chǎn)庫(kù)的直接抽取造成不必要的性能和負(fù)載影響，我們采用臨床數(shù)據(jù)導(dǎo)出工具（以病人主索引為主鍵的診療全要素導(dǎo)出）和Oracle自身的數(shù)據(jù)遷移、數(shù)據(jù)同步功能相結(jié)合的技術(shù)。采集的過(guò)程：先使用Oracle數(shù)據(jù)同步技術(shù)將生產(chǎn)庫(kù)的數(shù)據(jù)變化實(shí)時(shí)同步到數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)的數(shù)據(jù)區(qū)域中，通過(guò)BI工具對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)（如HIS、LIS、RIS、PACS等）的臨床數(shù)據(jù)[11]，包括病人出生情況、既往病史、既往干預(yù)情況、體格檢查、各種檢查情況、臨床評(píng)價(jià)、既往手術(shù)情況、既往手術(shù)術(shù)后情況等，進(jìn)行采集、清洗、轉(zhuǎn)換，并最終導(dǎo)入到數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)中。數(shù)據(jù)ETL流程，見(jiàn)圖2。

圖2 數(shù)據(jù)ETL流程

部分SQL代碼如下：

1.2.3 數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)

數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)[12]以患者為主線，按照“時(shí)間-事件”二維圖表的方式進(jìn)行組織患者的綜合醫(yī)療數(shù)據(jù)，包括醫(yī)囑、化驗(yàn)、CT、MRI、護(hù)理信息等基礎(chǔ)信息，使用當(dāng)前最通用Oracle數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)技術(shù)（ODI+BIEE），將所有基礎(chǔ)信息集中存儲(chǔ)于標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、參數(shù)多維的數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)模型，實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化的存儲(chǔ)，方便瀏覽前端快速的檢索。

1.2.4 終端展示

在數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)的基礎(chǔ)上，可以為各種系統(tǒng)應(yīng)用提供統(tǒng)一而完整的患者診療信息的數(shù)據(jù)視圖[13]。我院實(shí)現(xiàn)的可視化瀏覽終端在一個(gè)圖形界面綜合了患者所有的醫(yī)療記錄信息，僅需要傳入患者ID號(hào)，即可調(diào)閱出主界面，方便醫(yī)護(hù)人員以直觀方式顯示患者當(dāng)前各生命體癥（體溫、脈搏、血壓、呼吸）、檢查檢驗(yàn)、醫(yī)囑等患者重要的觀察指標(biāo)，并能以時(shí)間方式查詢此前任意上述指標(biāo)的情況、相互關(guān)系和趨勢(shì)。在該集成視圖中，各種電子病歷數(shù)據(jù)的前后、因果關(guān)系一目了然，醫(yī)護(hù)人員可以輕松地翻閱患者的歷史病歷數(shù)據(jù)，為下一階段的診療工作提供極其豐富的參考信息[14]。圖3～8展示了幾個(gè)臨床常用功能模塊的應(yīng)用效果。

圖3 病案首頁(yè)

圖4 費(fèi)用情況

圖5 護(hù)理情況

圖6 既往史情況

圖7 檢查報(bào)告

圖8 醫(yī)囑情況

2 應(yīng)用效果

系統(tǒng)采用B/S架構(gòu)[15]，“以患者為中心”維度進(jìn)行展示，在很大程度上改善了傳統(tǒng)病歷瀏覽固有的缺陷與不足。在我院實(shí)施應(yīng)用后取得了較好的效果。

2.1 提升醫(yī)務(wù)人員工作效率

以往醫(yī)務(wù)人員無(wú)論是查看門(mén)診還是住院患者，想要全方面了解患者各項(xiàng)診療信息，需打開(kāi)至少5個(gè)不同應(yīng)用軟件，頻繁輸入姓名或者ID號(hào)，嚴(yán)重影響診療的效率。使用該臨床信息調(diào)閱系統(tǒng)后，信息調(diào)閱效率顯著提升（表1）。

表1 臨床信息調(diào)閱系統(tǒng)與傳統(tǒng)模式效率對(duì)比

2.2 提高科研帶教水平及積極性

醫(yī)院患者歷史病歷數(shù)據(jù)對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員科研帶教具有較大的意義，由于以往沒(méi)有以病人為中心維度進(jìn)行匯總展示，科研帶教人員須人工進(jìn)行匯總統(tǒng)計(jì)和對(duì)比，影響了科研帶教工作的水平和人員的積極性。該系統(tǒng)2017年全部完善使用后醫(yī)院論文的發(fā)表數(shù)量和帶教人數(shù)有顯著提升（表2）。

2.3 減少醫(yī)療差錯(cuò)，提高患者滿意度

該系統(tǒng)使用后，以患者為中心維度進(jìn)行展示，一定程度避免了因看錯(cuò)患者信息而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛。同時(shí)，由于信息調(diào)閱效率的顯著提升，減少了患者的等待時(shí)間，提升了醫(yī)院服務(wù)的滿意度水平（表3）。

表2 論文數(shù)量和帶教人數(shù)對(duì)比

表3 服務(wù)投訴和滿意率對(duì)比

綜上，臨床信息調(diào)閱系統(tǒng)的使用給醫(yī)務(wù)人員帶來(lái)了極大便利，但在調(diào)閱數(shù)據(jù)量較多患者時(shí)，由于數(shù)據(jù)提取運(yùn)算量較大，也會(huì)存在卡頓的情況，還有待進(jìn)一步優(yōu)化。

3 結(jié)語(yǔ)

臨床信息調(diào)閱平臺(tái)的研制與應(yīng)用，讓原本分散的零散醫(yī)療數(shù)據(jù)相互關(guān)聯(lián)形成閉環(huán)，并且通過(guò)集中的多維度展示便于醫(yī)護(hù)人員瀏覽，有效提高了醫(yī)務(wù)人員調(diào)閱患者信息的便捷性和速度，提升了臨床診療和辦公效率，有利于改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、減少醫(yī)療差錯(cuò)、提高臨床科研水平、減低醫(yī)療成本和提升患者滿意度水平。但大數(shù)量調(diào)閱讀取時(shí)會(huì)發(fā)生卡頓現(xiàn)象，系統(tǒng)卡頓時(shí)也對(duì)其他人員的使用造成一定影響，需進(jìn)一步對(duì)查詢代碼及服務(wù)器配置進(jìn)行優(yōu)化?？傮w上，隨著該平臺(tái)的進(jìn)一步優(yōu)化完善，將不斷改善醫(yī)務(wù)工作者的工作效率，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提升醫(yī)院醫(yī)療信息化水平。