延伸護(hù)理服務(wù)在奧馬珠單抗治療支氣管哮喘患者中臨床的應(yīng)用

張連連

【摘 要】目的：觀察延伸護(hù)理服務(wù)在使用奧馬珠單抗治療支氣管哮喘患者中的臨床效果。方法：將我科室2018年5月至2019年3月收治的使用奧馬珠單抗治療支氣管哮喘的22例患者作為觀察對象，隨機(jī)分為對照組（采用常規(guī)護(hù)理）和觀察組（采用延伸護(hù)理干預(yù)），比較兩組患者奧馬珠單抗治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：兩組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者哮喘生活質(zhì)量評(píng)分高于對照組，且組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對奧馬珠單抗治療支氣管哮喘患者進(jìn)行延伸護(hù)理干預(yù)能提升治療效果，讓患者掌握哮喘防治知識(shí)，具有臨床推廣意義。

【關(guān)鍵詞】延伸護(hù)理;奧馬珠單抗;支氣管哮喘

【中圖分類號(hào)】R974.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）09--02

支氣管哮喘（哮喘）是一種慢性氣道炎癥性疾病，以氣道高反應(yīng)性、可逆性氣流阻塞、黏液腺高分泌和血清IgE升高為主要特征[1]。近年來，哮喘的患病率呈上升趨勢，成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題?？笽gE單克隆抗體奧馬珠單抗（Omalizumab）是一種重組人源化IgE單克隆抗體，是哮喘領(lǐng)域的第一個(gè)靶向治療藥物。它能與血中IgE結(jié)合，阻斷IgE與效應(yīng)細(xì)胞的結(jié)合，減少炎癥細(xì)胞的激活和多種炎性介質(zhì)釋放，從而阻斷誘發(fā)過敏性哮喘發(fā)作的炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)[2]。2016年中國哮喘防治指南[3]推薦抗IgE單克隆抗體用于第4級(jí)治療不能控制的中重度過敏性哮喘（證據(jù)等級(jí)A）。我國Ⅲ期臨床研究結(jié)果顯示，對于我國中高劑量ICS+LABA（GINA第4級(jí)治療）后部分控制或未控制的過敏性重癥哮喘患者，使用奧馬珠單抗治療24周后肺功能、哮喘癥狀及生活質(zhì)量等得到顯著改善[4]。但是奧馬珠單抗治療周期長，經(jīng)濟(jì)成本大，至少經(jīng)過12-16周才顯示出有效性[5]，因此部分患者會(huì)因?yàn)橹委熜Ч幻黠@和費(fèi)用問題等導(dǎo)致治療依從性降低。為了能有效提高患者的治療效果，提升患者生活質(zhì)量，減低就醫(yī)費(fèi)用和時(shí)間成本，提高患者滿意度[6]，對奧馬珠單抗治療支氣管哮喘的患者進(jìn)行健康教育和延伸護(hù)理是非常必要的，本文對此展開，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年5月～2019年3月在我科使用奧馬珠單抗治療確診為IgE介導(dǎo)的哮喘患者22例，按照隨機(jī)分配原則進(jìn)行分組，即對照組和觀察組，每組各11例。對照組男性患者3例，女性患者8例，年齡在22～64歲之間，平均年齡（48.21±1.62）歲，病程為2～20年，平均（10.42±0.79）年;觀察組中男性患者2例，女性患者9例，年齡在24～57歲之間，平均年齡（40.15±0.53）歲，病程為5個(gè)月2～4年，平均（8±0.93）年。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：給予患者必要的健康知識(shí)教育，告知患者用藥的注意事項(xiàng)。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理服務(wù)流程聯(lián)合延伸護(hù)理對患者心理、藥物、飲食、行為等方面進(jìn)行指導(dǎo)。標(biāo)準(zhǔn)化流程為①護(hù)理人員接待患者及家屬，進(jìn)行溝通，了解患者信息，發(fā)放奧馬珠單抗患者注射本，并做好詳細(xì)記錄，建立檔案。②將患者安置在病區(qū)治療觀察室或病房，測量生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等。③根據(jù)醫(yī)囑嚴(yán)格按藥物說明書方法正確配置藥物，選擇注射部位，進(jìn)行皮下注射給藥。④注射后密切觀察患者生命體重體征變化，詢問患者有無不適，做好相關(guān)記錄，并做好處理嚴(yán)重過敏反應(yīng)的準(zhǔn)備。前3次注射后留觀時(shí)間2小時(shí)，后續(xù)注射后留觀30分鐘。經(jīng)過觀察22例患者注射奧馬珠單抗前后，生命體征體溫、脈搏、呼吸、血壓和血氧飽和度無特殊變化，1例患者出現(xiàn)一過性頭痛，2例注射部位輕微腫脹瘙癢感。延伸護(hù)理服務(wù)從以下幾個(gè)方面進(jìn)行①休息與活動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者起居規(guī)律，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。保持室內(nèi)通風(fēng)及適宜溫濕度，不種花草、不養(yǎng)寵物，定期清潔室內(nèi)衛(wèi)生，避免塵螨。外出活動(dòng)時(shí)應(yīng)注意保暖，避免寒冷空氣、煙霧和灰塵的刺激。非發(fā)作期，應(yīng)積極鍛煉，如游泳，快走，慢跑等，盡可能改善肺功能，最大程度恢復(fù)勞動(dòng)力。②飲食指導(dǎo)：提供清淡，易消化，足夠熱量的食物，不易食用魚，蝦，蟹，蛋類，牛奶等易過敏食物。③心理干預(yù)：多與患者進(jìn)行溝通，了解患者心理狀況，當(dāng)患者出現(xiàn)負(fù)面情緒時(shí)，及時(shí)對患者和家屬進(jìn)行針對性宣教，幫助調(diào)整患者心理狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

采用AQLQ（成人哮喘生活質(zhì)量）評(píng)分量表對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。內(nèi)容包括哮喘癥狀、活動(dòng)受限、心理情緒、對疾病擔(dān)心、刺激源反應(yīng)5個(gè)維度，共有32個(gè)問題，每個(gè)問題采用7分制評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。通過評(píng)分獲得患者接受奧馬珠單抗治療前，治療后3個(gè)月及治療后6個(gè)月的生活質(zhì)量情況，進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為本研究進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用（）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組患者在哮喘癥狀、活動(dòng)受限、心理情緒、對疾病擔(dān)心、刺激源反應(yīng)等評(píng)分方面的差異。兩組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者哮喘生活質(zhì)量評(píng)分高于對照組，且組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

支氣管哮喘的反復(fù)發(fā)作給患者的日常生活、學(xué)習(xí)及工作造成嚴(yán)重影響[7]，最新的一項(xiàng)加拿大真實(shí)世界研究結(jié)果顯示，加用奧瑪珠單抗可減少哮喘患者的口服激素用量，減少哮喘急性發(fā)作，改善哮喘控制并提高患者生活質(zhì)量[2]。奧馬珠單抗在中國上市后，為國內(nèi)的哮喘患者提供了新的治療選擇，同時(shí)對該藥物也需要更長期的觀察和進(jìn)一步的研究[8]。從表1結(jié)果可看出，通過規(guī)范的健康教育和延伸護(hù)理干預(yù)可以讓患者充分了解哮喘防治知識(shí)，加強(qiáng)出院后自我管理，提升了患者生活質(zhì)量。此外，延伸護(hù)理還能讓醫(yī)護(hù)人員充分掌握患者出院后用藥狀況，為臨床用藥提供參考。

參考文獻(xiàn)

Global Initiative for Asthma.Global Strategy for Ashma Management and Prevention，2017[EB/OL].Available from：www.ginasthma.org（2017年2月1日）.

奧馬珠單抗治療過敏性哮喘專家組.奧馬珠單抗治療過敏性哮喘的中國專家共識(shí)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2018，41：179-185