超聲監(jiān)測剖宮產(chǎn)子宮瘢痕處妊娠的意義

呂同飛

（巴林左旗蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)蒙古 赤峰 025450）

剖宮產(chǎn)子宮瘢痕處妊娠屬于臨床中較為危險(xiǎn)的異位妊娠類型，是剖宮產(chǎn)術(shù)后的并發(fā)癥之一[1]，需要及時(shí)診斷并進(jìn)行早期監(jiān)測治療，避免發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患者生命。超聲檢查是臨床中診斷或監(jiān)測婦產(chǎn)科疾病的重要方式，能夠?qū)ψ訉m形態(tài)、子宮內(nèi)膜等重要臨床指標(biāo)進(jìn)行有效的檢查，在異位妊娠的診斷中具有重要的作用[2]。本研究旨在通過回顧分析，探究超聲檢查在剖宮產(chǎn)子宮瘢痕處妊娠中的重要臨床作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年12 月—2019 年12 月收治的46 例剖宮產(chǎn)子宮瘢痕處妊娠患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷符合剖宮產(chǎn)子宮瘢痕處妊娠的患者；（2）臨床資料完整，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在其他生殖功能相關(guān)障礙的患者；（2）存在其他手術(shù)史的產(chǎn)婦。所有患者年齡25 ～37 歲，平均年齡（33.18±2.25）歲，孕次2 ～4 次，平均孕次（2.95±0.35）次，剖宮產(chǎn)次數(shù)1 ～2 次，平均剖宮產(chǎn)次數(shù)（1.23±0.10）次，剖宮產(chǎn)手術(shù)距本次妊娠時(shí)間為10 個(gè)月～8 年，平均時(shí)間為（4.42±1.29）年。本研究經(jīng)過倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

用美國GE 公司VolusonTM E10 超聲診斷分析儀進(jìn)行檢查，經(jīng)腹部超聲探頭設(shè)置頻率3.5 ～8MHz，經(jīng)陰道超聲探頭頻率設(shè)置為5 ～9MHz。通過經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲觀測患者子宮及雙側(cè)附件區(qū)的情況。根據(jù)患者檢查情況，給予相應(yīng)治療，包括子宮動(dòng)脈栓塞后超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)治療、腹部超聲監(jiān)測下清宮術(shù)治療、子宮動(dòng)脈栓塞化療、腹腔鏡手術(shù)治療或經(jīng)腹手術(shù)治療等。

1.3 觀察指標(biāo)

通過超聲檢查觀察妊娠物的著床情況以及和子宮切口的位置關(guān)系，測定妊娠物與膀胱間子宮肌層的厚度，并記錄超聲檢查中的阻力指數(shù)。統(tǒng)計(jì)不同治療方式的患者例數(shù)以及治愈率。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查結(jié)果

根據(jù)經(jīng)腹超聲檢查和經(jīng)陰道超聲檢查結(jié)果，剖宮產(chǎn)子宮瘢痕處妊娠患者的妊娠物附著于子宮峽部瘢痕處，附著部位的肌層變薄，且和膀胱間子宮肌層的厚度變薄，所有患者妊娠物與膀胱間子宮肌層的厚度均＜0.5cm，阻力指數(shù)0.56 ～0.74，平均阻力指數(shù)為0.66±0.09。根據(jù)妊娠物的生長特點(diǎn)，分為兩類：內(nèi)生型患者27 例，妊娠物附著于子宮前壁峽部瘢痕處，附著較為淺表、突向?qū)m內(nèi)，直徑在0.8 ～4.9cm，妊娠物內(nèi)可見豐富的血流信號(hào)；外生型患者19 例，妊娠物附著于子宮前壁峽部瘢痕處，并伸入瘢痕內(nèi)或位于子宮肌層內(nèi)，妊娠物周邊可見豐富血流信號(hào)。未有患者出現(xiàn)檢查不適的情況。

2.2 治療情況

患者治療情況見表1。所有患者總治愈率為86.96%（40/46）。

表1 患者治療情況

3 討論

剖宮產(chǎn)子宮瘢痕處妊娠是臨床中較為少見的異位妊娠情況，但該種類型的異位妊娠由于妊娠物附著部位特殊，因此診斷和治療存在一定難度。超聲檢查作為重要的影像學(xué)檢查方式，在異位妊娠相關(guān)疾病中有著重要的臨床應(yīng)用，目前關(guān)于超聲在剖宮產(chǎn)子宮瘢痕處妊娠中應(yīng)用已有不同方面的研究，肯定了超聲檢查在疾病診斷中的作用[3]。

結(jié)果顯示，剖宮產(chǎn)子宮瘢痕處妊娠患者的妊娠物附著于子宮峽部瘢痕處，附著部位的肌層變薄，妊娠物與膀胱間子宮肌層的厚度均＜0.5cm，阻力指數(shù)0.56 ～0.74，平均阻力指數(shù)為0.66±0.09；內(nèi)生型患者27 例，外生型患者19 例。超聲檢查在剖宮產(chǎn)子宮瘢痕處妊娠的診斷中有著重要的意義，通過經(jīng)腹超聲和經(jīng)陰道超聲檢查后，能夠確認(rèn)患者的疾病類型，并根據(jù)患者子宮內(nèi)壁以及妊娠物的附著情況，選擇合適的方式進(jìn)行治療，同時(shí)超聲檢查中患者未有明顯的不良反應(yīng)，安全性較高[4]。本研究中經(jīng)過超聲檢查后，所有患者均根據(jù)檢查結(jié)果和自身情況進(jìn)行了不同的治療，總治愈率為86.96%（40/46），在所有的治療方式中，除手術(shù)治療外，超聲監(jiān)測均起到了重要的作用，同時(shí)對(duì)患者后續(xù)的治療和預(yù)后的觀察均有重要的影響，其臨床應(yīng)用范圍極廣，同時(shí)操作簡便、經(jīng)濟(jì)成本低，且對(duì)患者造成的輻射傷害較小，超聲監(jiān)測的應(yīng)用安全性較高[5]。

綜上所述，超聲檢查在剖宮產(chǎn)子宮瘢痕處妊娠患者中有重要的診斷和監(jiān)測價(jià)值，能夠?qū)颊哌M(jìn)行有效的分型，并提供相應(yīng)的治療，同時(shí)檢查并無明顯副作用，安全性較高。