心臟冠脈CTA 對心肌橋的診斷學(xué)應(yīng)用價值研究

梁敏培，羅華專，謝遠(yuǎn)貴

（賀州市中醫(yī)醫(yī)院放射科 廣西 賀州 542899）

冠狀動脈及其分支在正常情況下位于心外膜下的脂肪組織中，若一段冠脈走行于心肌纖維下，稱為壁冠狀動脈（MCA），而在這段冠脈表面的心肌稱為心肌橋（MB）。臨床認(rèn)為MB 為良性血管畸形，一般無臨床癥狀。近年來研究表明，MCA-MB 可能與心肌缺血、心律失常、急性心肌梗死等心臟病變存在一定關(guān)聯(lián)，引起了臨床的廣泛重視。當(dāng)心臟收縮時，心肌會壓迫MCA，使其發(fā)生收縮期狹窄，而心肌舒張時，MCA 的壓迫被解除，MCA 的狹窄也得到緩解。對于本身合并心肌缺血性疾病的患者來說，MB 的存在會加重心肌缺血癥狀，甚至造成嚴(yán)重后果[1]。因此，加強對MB 的診斷至關(guān)重要。冠狀動脈CTA 是重要的影像學(xué)檢查手段，能直接顯示MCA 和MB 的關(guān)系，并檢測心腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)，清楚觀察冠狀動脈的形態(tài)、數(shù)目、走向等，對于MB 的診斷有良好效果[2]。本研究進一步分析心臟冠脈CTA對MB 的診斷學(xué)應(yīng)用價值，現(xiàn)具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017 年1 月—2019 年12 月在我院心內(nèi)科治療的1965 例患者的臨床資料。男987 例，女978 例，年齡29 ～87 歲，平均年齡（56.4±17.2）歲；所有患者均經(jīng)心電圖檢查為竇性心率，無心律失常、嚴(yán)重肝腎功能障礙，認(rèn)知狀態(tài)良好，能夠配合醫(yī)護人員的工作進行冠狀動脈CTA 檢查；本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均知情同意，自愿加入研究。

1.2 方法

所有患者均行冠狀動脈CTA 檢查。檢查前確?；颊叩男穆试?0 次/min 以下，必要時給予倍他樂克控制心率，指導(dǎo)患者進行呼吸訓(xùn)練，囑其吸氣后屏氣10s，保持每次吸氣幅度一致；儀器使用SIEMENS SOMATOM Definition AS 64 排螺旋CT，掃描范圍為氣管分叉下1cm 到心臟膈面，設(shè)置掃描參數(shù)：電壓120kV，電流850～900mAs，螺距0.24，旋轉(zhuǎn)時間0.3s/360°，準(zhǔn)直器寬度128mm×0.6mm，顯示視野（FOV）185mm，卷積核B30f，掃描時間（10 ～13）s；肘靜脈注射碘海醇（350mgI/ml），速度5ml/s，使用自動對比劑跟蹤技術(shù)啟動掃描，在氣管隆突水平做同層動態(tài)掃描，在主動脈根部選擇感興趣區(qū)域進行CT 值監(jiān)測，當(dāng)CT 值超過120Hu 時，延遲3s 自動觸發(fā)掃描；將圖像數(shù)據(jù)傳送至syngo.via工作站，以厚度0.6mm、圖像間隔0.4mm重建冠狀動脈各分支曲面圖像以及最大密度投影圖像，分析冠脈病變情況[3]。

1.3 MB 診斷標(biāo)準(zhǔn)

心肌包繞冠狀動脈節(jié)段超過1/2，且近、遠(yuǎn)端均走行在心外膜脂肪組織中，其表面心肌為MB，而該段冠脈為MCA。MCA-MB 共分為兩型，淺表型為心肌包繞MCA 超過1/2，深在型為心肌完全包繞MCA[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計MB 檢出率；分析淺表型和深在型的肌橋厚度、MCA 狹窄程度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用 SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05 為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 所有MB 檢出率分析，見表1。

表1 所有MB 檢出率分析[n（%）]

2.2 心肌橋與壁冠狀動脈的關(guān)系比較，見表2。

表2 心肌橋與壁冠狀動脈的關(guān)系比較（±s）

表2 心肌橋與壁冠狀動脈的關(guān)系比較（±s）

注：*與深在型相比，P ＜0.05。

組別 例數(shù) MB 厚度（mm） MCA 狹窄程度（%）淺表型 312 0.42±0.21 55.98±21.06*深在型 158 3.39±1.27 69.23±12.78

3 討論

以往臨床將MB 歸為良性解剖變異，其是由胎兒期冠狀動脈的發(fā)育過程中原始小梁動脈網(wǎng)外移失敗，導(dǎo)致心肌覆蓋了冠脈主干或其分支。其主要特征為心臟收縮期MCA血管受壓，管腔縮小，造成血流減少。由于冠脈約85%的血流來源于心臟舒張期，所以收縮期對冠脈血流的影響較小。但MB 越厚，MCA 越長，心率越快，則舒張期時間變短，對冠脈血流會產(chǎn)生較大影響。因此，近年來臨床已將MB 作為引發(fā)心肌缺血性疾病的重要病因，需要早期診斷并治療。

心臟冠脈CTA 利用螺旋CT 的冠脈成像，具有先天的優(yōu)勢，其空間分辨率及密度分辨率高，并能行圖像重建，獲得壁冠狀動脈三維影像，能夠直觀顯示冠脈與周圍心肌的空間關(guān)系，為臨床診斷MB、分析MB 與MCA 之間的關(guān)系提供了有力依據(jù)[5]。其優(yōu)勢主要為：第一，其檢查方便、無創(chuàng)、快捷，患者的依從性及配合度好，能有效顯示心臟及冠狀動脈的解剖結(jié)構(gòu)。第二，能顯示冠脈各級分支，從多角度、多平面觀察MB-MCA 的血管，并可測量MB 厚度和MCA 長度，評估對心肌缺血的影響。第三，能對MCA 的狹窄、鈣化、斑塊情況進行觀察，了解冠脈本身有無病變。第四，能排除無冠脈狹窄病變的MB 患者，排除冠心病可能[6]。

本研究結(jié)果顯示，1965 例患者中，檢出心肌橋470 例，檢出率為23.92%；淺表型肌橋的MB 厚度、MCA 狹窄程度均明顯低于深在型肌橋（P＜0.05）。充分證明心臟冠脈CTA 的對MB 的診斷效果確切，有效顯示MB 的部位、長度、厚度，并能精確測量冠脈收縮期的狹窄程度，對MB 準(zhǔn)確分型。從結(jié)果中顯示，MB 主要發(fā)生在冠脈的左前降支，其他部分較少見。分析兩種類型MB 與MCA 的關(guān)系顯示，深在型肌橋?qū)CA 的影響更大。因此，臨床可通過心臟冠脈CTA 直觀觀察心臟收縮期和舒張期的冠脈結(jié)構(gòu)，分析MB類型，為臨床判斷心肌有無缺血以及缺血嚴(yán)重程度提供了重要的依據(jù)。

綜上所述，心臟冠脈CTA 對MB 的診斷價值確切，是一種有效的診斷方法，值得在臨床推廣使用。