口服胃腸超聲造影對胃十二指腸疾病的診斷價值

何 欣

（北京燕化醫(yī)院超聲科 北京 102500）

隨著人們生活壓力的增加及飲食習(xí)慣的改變[1]，胃十二指腸疾病患病人數(shù)增加不少，胃十二指腸疾病屬于患病率高、病程長的消化系統(tǒng)常見疾病，目前胃鏡檢查也越來越受到患者的接受，被認(rèn)為“金標(biāo)準(zhǔn)”[2]。但是有些患者對胃鏡檢查有痛苦，恐懼胃鏡檢查。而口服胃腸超聲造影檢查方便、安全、無創(chuàng)、可普及等，被廣大患者接受，目前正逐步流行的一種新型的檢查方法，他可以促使病變組織和胃十二指腸更加清晰的圖像[3]。我院2017 年9 月—2018 年10 月共檢查陽性患者63 例，以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2017 年9 月—2018 年11 月，我院在198 例胃部不適的人群中，檢查出63 例胃十二指腸陽性患者，41 例男性、22 例女性，均獲得病理診斷，患者年齡21 ～83 歲，平均年齡55 歲。

1.2 儀器

彩色多普勒超聲診斷儀GE LOGIQ C9、PHILIPS IU Elite，探頭頻率3.5 ～7.0MHZ。

1.3 造影劑

口服胃窗聲學(xué)造影劑（生產(chǎn)企業(yè)：杭州胡慶余堂醫(yī)藥技術(shù)有限公司），多種植物性食物（米類、豆類）、天然膠類是其主要成本，每袋48g（無糖型）。配制：成人每次取48g，水化量500 ～600ml，先用大約100ml 的溫開水將造影劑調(diào)成糊狀，然后加入400 ～500ml 開水進(jìn)行稀釋調(diào)勻，檢查前服用。

1.4 檢查方法

受檢者空腹時間超過8 小時，取患者仰臥位，對腹腔開展常規(guī)超聲檢查，便于對空腹胃區(qū)的異常聲像圖、腹膜后淋巴結(jié)腫大情況予以了解，然后取患者坐位，口服事先調(diào)制好的造影劑500 ～600ml，同時對于造影劑在食道下段、賁門口的通過情況可以用探頭經(jīng)腹部進(jìn)行實(shí)時的觀察。然后對胃冠狀、胃竇切面、胃角切跡、胃體切面、胃底切面觀察，對十二指腸和胃短軸進(jìn)行連續(xù)性掃查。由于胃是空腔臟器，受胃內(nèi)容物和氣體影響[4]，胃適度充盈后，采取坐位、仰臥位和左右側(cè)位檢查。注意胃壁層次結(jié)構(gòu)、胃壁厚度、病灶形態(tài)、深度、部位等[5]，尤其要留意周圍淋巴結(jié)情況，關(guān)于圖像資料需要及時保存。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

關(guān)于系統(tǒng)的分析采用SPSS20.0 軟件，取χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

經(jīng)胃腸超聲造影檢查陽性患者同時也做胃鏡檢查與病理活檢，63 例患者中胃潰瘍8 例，胃炎28 例，十二指腸炎12 例，胃癌4 例，胃息肉9 例，殘胃炎2 例。胃腸超聲造影劑總診斷符合率92.69%，見表1。

表1 口服胃腸超聲造影劑與病理診斷結(jié)果對照

3 討論

胃壁厚度3 ～5mm，聲像圖上包括五層結(jié)果，主要表現(xiàn)為三條強(qiáng)回聲、二條低回聲，彼此之間呈平行排列狀。從內(nèi)壁表面開始，第一條強(qiáng)回聲、第二條低回聲代表的是黏膜肌層，第三條強(qiáng)回聲線、第四條低回聲線、第五條強(qiáng)回聲線分別代表的是黏膜下層、胃肌層、漿膜層[6]。相比較于胃腸超聲造影劑與胃鏡，具體優(yōu)勢如下：（1）胃腸超聲造影劑對于孕婦、兒童、年老體弱等各類人群均具有適用性，不會產(chǎn)生任何創(chuàng)傷，患者可接受程度高；（2）造影劑極易被消化道吸收，不會誘發(fā)各種不良反應(yīng)；（3）胃腸超聲造影劑能夠?qū)ξ葛つ硬∽冞M(jìn)行有效的檢查，且能夠?qū)つね?、周圍淋巴結(jié)情況較為清晰的現(xiàn)實(shí)出來。本此研究與胃鏡確診例數(shù)對比，符合率92.69%.這說明胃腸超聲造影劑檢查有較高的診斷準(zhǔn)確性，具有較高的診斷價值。但是在本次研究中也出現(xiàn)一些問題。在胃炎檢查方面，超聲造影檢查無法分辨糜爛性胃炎與淺表性胃炎區(qū)別，特別是胃底部要仔細(xì)、多方位檢查，避免漏診。在胃潰瘍方面，要特別留心胃大彎和潰瘍面的深度。在胃鏡檢查12 例十二指腸炎中，超聲造影劑發(fā)現(xiàn)10 例，漏診2 例，可能是十二指腸球面積較小，出現(xiàn)激惹現(xiàn)象，造成漏診。在胃息肉診斷方面，漏診1 例，患者息肉直徑0.6cm，成扁平狀。在胃癌診斷方面，有1 例胃癌晚期，肝臟已經(jīng)有轉(zhuǎn)移病灶；另外1 例，胃癌診斷比較明確，術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)后腹膜有一腫大淋巴結(jié)。

圖1 口服造影劑后，見胃大彎局部增厚，最厚處2.1cm，黏膜回聲不平，壁內(nèi)層次結(jié)構(gòu)破壞。

圖2 病理診斷胃腺癌

圖3 胃竇部明顯增厚，壁內(nèi)層次結(jié)構(gòu)破壞，回聲不均。

圖4 胃竇腺癌

殘胃炎，2例，診斷明確，殘胃粘膜皺壁明顯增粗、紊亂，吻合口返流明顯。另外與正常人先比，胃部疾病患者的胃壁厚度增加明顯，同時在良性和惡性病灶的胃壁厚度明顯增厚，表明口服超聲造影劑可用于胃部疾病的檢查，并有助于胃部良、惡性的鑒別，是對胃鏡的良好補(bǔ)充。

圖5 胃底大彎壁增厚伴潰瘍形成

圖6 胃小彎潰瘍

圖7 十二指腸球部潰瘍

圖8 胃息肉

圖9 殘胃炎

本研究總結(jié)顯示：（1）相比較于胃十二指腸較小和較表淺的病灶，很難用胃腸超聲造影劑檢查檢查出來，極易誘發(fā)各種問題；（2）胃十二指腸不能準(zhǔn)確的分辨糜爛性胃炎與淺表性胃炎早期；（3）胃腸超聲造影劑檢查極易受各種因素的影響，如造影劑胃腸道充盈情況、胃腸道氣體、皮下脂肪層、操作者經(jīng)驗(yàn)以及儀器分辨率等；（4）胃腸超聲檢查的優(yōu)勢有很多，如安全性高、操作簡單，可對胃腸形態(tài)、層次進(jìn)行充分了解，從而能夠?qū)α紣盒圆∽冞M(jìn)行準(zhǔn)確的鑒別，明確腫瘤的具體部位[7]。本研究表明，除了與超聲造影檢查的局限性，還要超聲醫(yī)生的技術(shù)水平和對疾病的相關(guān)知識，特別是加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)，較低臨床漏診和誤診率[8]。

綜上所述，超聲檢查憑借各項(xiàng)優(yōu)勢在胃腸檢查疾病的早期篩查中具有很高的應(yīng)用價值，特別是老人、小孩及嚴(yán)重心血管疾病患者易接受[9]，即無痛苦，費(fèi)用低，易于患者接受，而能夠?qū)Σ∽兾恢?、大小及鄰近器官的關(guān)系、有無臟器及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等積極作用進(jìn)行有效觀察，在胃腸檢查疾病的早期篩查，特別是老人、小孩及嚴(yán)重心血管疾病患者易接受。對于遠(yuǎn)郊區(qū)縣胃腸超聲造影劑這項(xiàng)檢查，對臨床醫(yī)生又提供了一個不錯的新選擇。