分析經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖對(duì)肺動(dòng)脈栓塞診斷的應(yīng)用價(jià)值

賴 浩，黎 粵，盧海霞，陳 敏

（信宜市人民醫(yī)院 廣東 茂名 525300）

肺動(dòng)脈栓塞即指因外源性或內(nèi)源性栓子阻塞肺動(dòng)脈分支或主干，引發(fā)肺循環(huán)異常的生理病理綜合征，多見(jiàn)于50 ～60 歲人群[1]。該病癥狀表現(xiàn)以呼吸困難、出冷汗、虛脫、咳嗽、胸痛、面色蒼白為主，患者疾病嚴(yán)重程度與血管阻塞數(shù)量和發(fā)生速度有關(guān)，輕者無(wú)典型癥狀，重者可發(fā)生猝死或休克。該病的發(fā)生，可累及腎、心、腦等重要器官，引起右心衰竭、肺缺血、循環(huán)衰竭等危重并發(fā)癥。所以，對(duì)于該病，應(yīng)盡早確診，并予以對(duì)癥治療，以防止病情深入演變。目前，臨床上多采用X 線、血?dú)夥治龅葯z查方式來(lái)診斷該病，但這些診斷方式均存在一定的局限性，易發(fā)生漏診與誤診現(xiàn)象，不利于治療工作的開(kāi)展。經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查為一種無(wú)創(chuàng)檢查方式，其能直觀顯示患者心肺功能狀況，利用超聲剖析方法來(lái)推斷出診斷結(jié)果。為分析經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖在肺動(dòng)脈栓塞中的實(shí)踐意義，現(xiàn)對(duì)我院48 例肺動(dòng)脈栓塞患者與50 例健康體檢者展開(kāi)研討，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象：48 例肺動(dòng)脈栓塞患者（實(shí)驗(yàn)組），50 例健康體檢者（參照組）；選取時(shí)間：2018 年9 月—2019年9 月；選取方式：隨機(jī)選取。參照組中男30 例，女18 例；年齡54 ～78 歲，平均（67.24±0.85）歲；實(shí)驗(yàn)組中男33 例，女17 例；年齡52 ～79 歲，平均（67.31±0.71）歲；經(jīng)對(duì)比兩組間無(wú)較大差異（P＞0.05），可展開(kāi)對(duì)比。

1.2 方法

所有受檢者均實(shí)施經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查，具體如下：選用我院彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)為2.5 ～5.0MHz。取平臥位或左側(cè)臥位，開(kāi)展經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢測(cè)，重點(diǎn)探測(cè)心室短軸、大動(dòng)脈短軸、劍下四腔、心臟左室長(zhǎng)軸、心尖四腔切面，查看右心系統(tǒng)，觀察主肺動(dòng)脈、左右分支動(dòng)脈的大小、形狀，探查是否有栓子，并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。應(yīng)用頻譜多普勒儀，查看三尖瓣反流量及速度，依據(jù)觀測(cè)值，對(duì)患者肺動(dòng)脈壓力水平進(jìn)行評(píng)估，并記錄射血時(shí)間、肺動(dòng)脈血流速度等數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖的心肺功能檢查結(jié)果；（2）統(tǒng)計(jì)經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查肺動(dòng)脈栓塞的準(zhǔn)確率；（3）觀察實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖的心肺功能檢查結(jié)果對(duì)比

與參照組相比，實(shí)驗(yàn)組右心房左右徑、右心室左右徑、右心房上下徑、右肺動(dòng)脈內(nèi)徑、主肺動(dòng)脈內(nèi)徑明顯較大，組間差異較為明顯（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖的心肺功能檢查結(jié)果對(duì)比（±s）

表1 兩組經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖的心肺功能檢查結(jié)果對(duì)比（±s）

項(xiàng)目 參照組（n=50） 實(shí)驗(yàn)組（n=48） t P右心房左右徑 25.47±4.39 50.42±6.47 20.182 0.000右心室左右徑 30.04±4.12 49.27±8.23 13.214 0.000右心房上下徑 41.57±4.16 59.82±7.76 13.109 0.000右肺動(dòng)脈內(nèi)徑 17.49±1.03 26.28±3.85 13.949 0.000主肺動(dòng)脈內(nèi)徑 23.64±2.35 33.92±1.23 24.512 0.000

2.2 經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查肺動(dòng)脈栓塞的準(zhǔn)確率的分析

經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查肺動(dòng)脈栓塞的準(zhǔn)確率與病理檢查相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖診斷心血管栓塞的準(zhǔn)確率分析（n，%）

2.3 實(shí)驗(yàn)組經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果分析

相較于輕中度肺動(dòng)脈栓塞患者，重度患者的反流速度、肺動(dòng)脈收縮壓明顯較高，兩組之間存在較大差異（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 實(shí)驗(yàn)組經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果分析（±s）

表3 實(shí)驗(yàn)組經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果分析（±s）

疾病嚴(yán)重程度 例數(shù) 反流速度（m·s-1）肺動(dòng)脈收縮壓（mmHg）輕度 25 3.64±0.32 41.68±7.52中度 17 3.75±0.41 57.81±8.06重度 6 4.26±0.54 81.02±8.84 F 6.245 15.647 P 0.000 0.000

3 討論

肺動(dòng)脈栓塞是臨床較為常見(jiàn)的一種疾病，其臨床癥狀表現(xiàn)較為多樣，主要取決于血管阻塞的發(fā)生速度、數(shù)量及心肺基本狀態(tài)，輕者可累及2 個(gè)左右肺段，無(wú)明顯癥狀，重者可累及約15 個(gè)肺段，并存在猝死、休克風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。存在較大動(dòng)脈栓塞的患者，可出現(xiàn)心衰竭癥狀，甚至?xí)?dǎo)致其直接死亡。所以，對(duì)于肺動(dòng)脈栓塞患者而言，早期進(jìn)行診治十分重要。

經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)傷、實(shí)踐性強(qiáng)、檢查費(fèi)用較低等優(yōu)勢(shì)，目前已得到臨床的廣泛認(rèn)可及應(yīng)用。另外，經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查對(duì)病變部位實(shí)施反復(fù)、持續(xù)檢查，經(jīng)過(guò)診斷結(jié)果的分析與記錄，有效提高臨床診斷的租期內(nèi)心。與其他檢查方式相比，經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查較為方便，且疾病檢出率較高，更易被患者接受，故而受到較多醫(yī)師的青睞。在肺動(dòng)脈栓塞診斷中，經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖能清晰地顯示右心系統(tǒng)與肺動(dòng)脈內(nèi)血栓，從而幫助醫(yī)師準(zhǔn)確分析患者右心系統(tǒng)解剖與血液動(dòng)力學(xué)變化情況，有效鑒別主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、心包填塞、急性心肌梗死、室間隔穿孔等疾病，提高臨床診斷準(zhǔn)確度。除此之外，經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查方式還可發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈栓塞所引發(fā)的右心改變，在排除與提示其他心血管疾病方面有重要作用。倪衛(wèi)東[4]等對(duì)130 例肺動(dòng)脈栓塞患者展開(kāi)研究，經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果顯示：正常對(duì)照組的主肺動(dòng)脈內(nèi)徑明顯小于肺部栓塞患者，這提示肺動(dòng)脈栓塞患者主肺動(dòng)脈內(nèi)徑通常大于健康者?？梢?jiàn)，在肺動(dòng)脈栓塞診斷中，經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查方式可發(fā)揮出較好指導(dǎo)作用。在本研究中，經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組右心房左右徑、右心室左右徑、右心房上下徑、右肺動(dòng)脈內(nèi)徑、主肺動(dòng)脈內(nèi)徑與參照組相比，顯著較大，這與上述研究結(jié)果有相同之處，都充分體現(xiàn)了肺動(dòng)脈栓塞患者與正常健康者肺動(dòng)脈內(nèi)徑存在一定的差異性。通過(guò)經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查，可有效明確患者心肺功能狀況，從而為肺動(dòng)脈栓塞臨床診斷提供科學(xué)指導(dǎo)。

間接征象與直接征象是經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖診斷的主要依據(jù)，其中，直接征象即指左肺動(dòng)脈中與右肺動(dòng)脈中的栓子回聲，間接征象為右房室擴(kuò)張、右室壓力增加、三尖瓣反流、室間隔運(yùn)動(dòng)失常4 項(xiàng)指標(biāo)，其中2 項(xiàng)與肺動(dòng)脈高壓存在密切關(guān)系，即可作為診斷肺動(dòng)脈栓塞的標(biāo)準(zhǔn)之一。通過(guò)心血管超聲檢查，可客觀反映出患者內(nèi)部血栓和系統(tǒng)循環(huán)狀況，從而準(zhǔn)確推斷出診斷結(jié)果。相較于其他診斷方式，經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖的診斷肺動(dòng)脈栓塞的準(zhǔn)確度明顯較高。本研究中，經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖診斷肺動(dòng)脈栓塞的準(zhǔn)確率高達(dá)97.92%，可見(jiàn)經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖在肺動(dòng)脈栓塞診斷中的應(yīng)用，可增加臨床診斷的準(zhǔn)確度，從而減少漏診與誤診的發(fā)生，促進(jìn)相關(guān)工作的高效開(kāi)展。

王海峰[5]文獻(xiàn)中報(bào)道，超聲心電圖可直觀顯示主肺動(dòng)脈與右心內(nèi)血栓，并能直接用于血流動(dòng)力學(xué)變化與右心結(jié)構(gòu)評(píng)估中，從而為肺動(dòng)脈栓塞患者病情分級(jí)與預(yù)后評(píng)估提供可靠依據(jù)。經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖同樣可有效顯示患者肺動(dòng)脈與右心系統(tǒng)情況，科學(xué)判斷肺動(dòng)脈栓塞嚴(yán)重程度，為臨床治療工作的開(kāi)展提供參考。本研究結(jié)果顯示：重度肺動(dòng)脈栓塞患者反流速度和肺動(dòng)脈收縮壓與輕中度患者相比，明顯較高，足以見(jiàn)證經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖能有效評(píng)估患者疾病嚴(yán)重程度，從而促進(jìn)臨床治療工作的順利進(jìn)行。

總而言之，在肺動(dòng)脈栓塞診斷中經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖的實(shí)踐，能提高臨床診斷準(zhǔn)確性，為患者疾病嚴(yán)重程度判斷提供科學(xué)依據(jù)。